El documento describe las fracturas y lesiones más comunes de la mano, incluyendo las fracturas de falanges, metacarpianos, carpo y escafoide. Explica la clasificación, mecanismos de lesión, evaluación clínica, tratamiento y complicaciones de cada tipo de fractura. El enfoque es proveer una guía general para el diagnóstico y manejo adecuado de las fracturas y lesiones de la mano.

1. FRACTURAS Y LESIONES DE
LA MANO
Dr. Erick Arriaza

2. GENERALIDADES
 ZONA I
 DISTAL SUPERFICIAL
 ZONA II
 INTERFALANGICA O
TIERRA DE NADIE
 ZONA III
 METACARPOFALANGICA U
ORIGEN DE LUMBRICALES
 ZONA IV
 CARPO Y TUNEL
 ZONA V
 PROXIMAL AL TUNEL DEL
CARPO

3. EPIDEMIOLOGIA
 METACARPIANAS Y FALANGICAS
SON FRECUENTES
 MAS DEL 50% SON DE ORIGEN
LABORAL
 LOS DEDOS DE LOS EXTREMOS
SON LOS MAS AFECTADOS
 INCIDENCIA:
FALANGE DISTAL 45%
METACARPIANO 30%
FALANGE PROXIMAL15%
FALANGE MEDIA 10%
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4. MECANISMO DE LESION
 NO EPIFISIARIOS:
1. TORSION
2. FUERZA ANGULAR
3. CARGA COMPRESIVA
4. CONTUSION DIRECTA
 EPIFISIARIOS:
1. AVULSION
2. CIZALLAMIENTO
3. TENSION
4. DIVISION
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5. EVALUACION CLINICA
 FACTORES:
1. EDAD DEL PACIENTE
2. LADO DOMINANTE
3. PROFESION
4. LESIONES DE PARTES
BLANDAS
 NATURALEZA DE LA
LESION
 TIEMPO TRANSCURRIDO
 TRATAMIENTO APLICADO
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6. FRACTURAS DE FALANGE
 DISTAL
 PUNTA DIGITAL
 ESTABLES
 FERULIZACION
 RTS 7 A 10 DIAS Y
DOLOR POR 6 A 8
SEMANAS

7. FRACTURAS DE FALANGE
 DISTAL
 BASE
 APLASTAMIENTO
 DESPLAZADA
 LONGITUDINAL 36%
 BASE 18%
 HEMATOMA UNGUEAL
 CERCLAJE CON
CLAVOS POR 3 A 4
SEMANAS

8. FRACTURAS DE FALANGE
 MEDIA
 DIAFISIARIA
 DEFORMIDAD
 INSERCION DE FIBRAS
MEDIAS
 FLEXOR SUPERFICIAL
 EXTENSOR LARGO

9. FRACTURAS DE FALANGE
 PROXIMAL Y MEDIA
 RAFI
 CONMINUCION
 IRREDUCTIBILIDAD
 RECUPERACION
RAPIDA
 MOVILIZACION EN 2 A
3 DIAS
 FERULA MANO/DEDO
POR 10 A 12 SEMANAS

10. FRACTURAS DE FALANGE
 IFP
 INTRA-ARTICULAR
 UNI O BI CONDILARES
 DESPLAZADA (RAFI)
 MOVILIZACION 2 A 3
DIAS
 10 A 12 SEMANAS CON
FERULA DE
PROTECCION
 COMPLICADA CON
CONTRACTURAS

11. FRACTURAS DE FALANGE
FX / LX DORSAL
FX / LX DORSAL
FX / LX DORSAL
DESLIZAMIENTO CENTRAL

12. FRACTURAS DE FALANGE
 IFP
 TRATAMIENTO
 ESTABLE
 LIMITAR EXTENSION CON FERULA vs. CINTA CON
DEDO CONTIGUO
 RADIOGRAFIAS SEMANALES DE CONTROL
 INESTABLE
 LIMITAR EXTENSION CON FERULA vs. RAFI
 8 A 12 SEMANAS DE FERULIZACION

13. FRACTURAS DE FALANGE
 INDICACIONES DE RAFI
 LESION INTRA- ARTICULAR
 IRREDUCTIBILIDAD
 LESION ASOCIADA DE TEJIDOS BLANDOS
 FRACTURA ABIERTA
 FRACTURAS MULTIPLES

14. FRACTURAS DE FALANGE

15. COMPLICACIONES
 ARTROSIS / RIGIDEZ
 INFECCION POST QX
 CONSOLIDACION DEFECTUOSA
 PSEUDOARTROSIS

16. FRACTURAS DE
METACARPIANOS
 1/3 DE LAS
FRACTURA DE MANO
 POR TIPOS:
 CABEZA
 CUELLO
 DIAFISIS
 BASE

17. CLASIFICACION
DESCRIPTIVA DE LA AOT
 LESION ABIERTA O CERRADA
 ESTABLE O INESTABLE
 HUESO AFECTADO
1. TRANSVERSAL PROXIMAL
2. ESPIROIDEA
3. ROTACION O ANGULACION
4. TRANSVERSA DISTAL
5. EXTRA O INTRAARTICULAR
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18. FRACTURAS DE
METACARPIANOS
 CABEZA / CUELLO
 ALINEACION
 ANATOMICA
 ANGULACION
 2° -10°
 3° -20°
 4° -30°
 5° -45°
 ROTACION
 -5°

19. FRACTURAS DE
METACARPIANOS
 DIAFISIARIAS
 PERMITE MENOS
ANGULACION
 ACORTAMIENTO DE
MENOS DE 5mm (m.
EXTRINSECOS /
INTRINSECOS)
 ROTACION: NORMAL

20. FRACTURAS DE
METACARPIANOS
 DIAFISIARIAS
 INDICACIONES
QUIRURGICAS
 DEDOS MULTIPLES
 ROTACION
 IRREDUCTIBILIDAD
 FRACTURA ABIERTA
 DEDOS FRONTERA
 PLACA Y TORNILLOS
vs CERCLAJE

21. FRACTURAS DE
METACARPIANOS
 DIAFISIARIAS
 REHABILITACION P.O.
 FERULA DE MANO
POR 6 A 8 SEMANAS
PARA FRACTURA
ESTABLE O P.O. RAFI
 CERCLAJE CON SAC
3 A 4 SEMANAS
 MOVILIZACION A LOS
7 DIAS

22. FRACTURAS DE
METACARPIANOS
PRINCIPIOS GENERALES
TRATAMIENTO
 FRACTURAS ESTABLES:
 FIJACION CON FERULA O VENDAJE
CONTIGUO
 RADIOGRAFIAS EN UNA SEMANA
 FX INCIALMENTE INESTABLES:
 REDUCTIBLES, SE MANTIENEN:
INMOVILIZACION EXTERNA CON
APARATO DE YESO
 FX INESATBLES NO REDUCTIBLES:
 REDUCCION ABIERTA Y FIJACION
INTERNA CON AGUJAS DE
KIRSCHNER, CERCLAJE CON
ALAMBRE, TORNILLOS
INTERFRAGMENTARIOS O PLACAS
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23. FRACTURAS DE
METACARPIANOS
BENNETT

24. FRACTURAS DE
METACARPIANOS
ROLANDO BENNETT
CONMINUTA INTRA-ARTICULAR
BASE DEL PULGAR
FRACTURA/LUXACION INTRA-ARTICULAR
BASE DEL PULGAR
1er MTC CON TRAPECIO + RETRACCION POR APL

25. FRACTURAS DE
METACARPIANOS
CUELLO METACARPIANO
 TRAUMA DIRECTO CON
CONMINUCION
 LA MAYORIA SE REDUCEN EN
FORMA CERRADA AUNQUE LA
MAYORIA SON INESTABLES
 ANGULACION INACEPTABLE MAYOR
DE 15o PARA 2o Y 3o
 ANGULACION INACEPTABLE MAYOR
DE 40-45o EN EL 4o Y 5o
 LAS FRACTURAS INESTABLES
REQUIEREN AGUJAS PERCUTANEAS
ENDOMEDULARES O PLACAS
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26. FRACTURAS DE
METACARPIANOS
REHABILITACION
 MOVILIZACION PRECOZ
(TRES SEMANAS)
 LA CONSOLIDACION
CLINICA SE ANTEPONE A
LA RADIOGRAFICA
 FUNCION > ESTETICA
 3 SEMANAS A MAS DE 6
MESES
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27. FRACTURAS DE
METACARPIANOS
COMPLICACIONES
 ANGULACION O DEFORMIDADES
ROTACIONALES (2o Y 3er
METACARPIANOS)
 SEUDOARTROSIS
 COMUNMENTE EN FX ABIERTAS CON
PERDIDA OSEA O BIEN CONTAMINADAS
E INFECTADAS
 PERDIDA DE LA MOVILIDAD
COMPLETA (ADHERENCIAS
TENDINOSAS)
 ARTROSIS POSTRAUMATICA
(REDUCCION ANATOMICA
COMPLETA)
 OSTEOCONDRITIS METACARPAL DE
MAUCLAIRE
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28. FRACTURAS DEL CARPO
CLASIFICACION
 DESCRIPTIVA
 UBICACION
 TUBERCULO, CUERPO
 PATRON
 OBLICUA, TRANSVERSA, CONMINUTA
 TEJIDOS BLANDOS
 ABIERTA vs CERRADA
 LIGAMENTOS
 TRANSESCAFOIDEA, PERILUNAR

29. FRACTURAS DEL CARPO
 ESCAFOIDES
 70% DE LAS
FRACTURAS DEL
CARPO
 80% DE SUPERFICIE
ES CARTILAGO
ARTICULAR
 TENUE APORTE
SANGUINEO DESDE EL
POLO PROXIMAL

30. FRACTURAS DEL CARPO
 CLASIFICACION DESCRIPTIVA
 UBICACION
 TUBERCULO, CUERPO, CINTURA, POLO
 PATRON
 OBLICUA, TRANSVERSA, CONMINUTA
 TEJIDOS BLANDOS
 ABIERTA vs CERRADA
 LIGAMENTOS
 TRANSESCAFOIDEA, PERILUNAR

31. FRACTURAS DEL CARPO
 ESCAFOIDES
 HISTORIA Y EXPLORACION
 DOLOR EN MUÑECA DE PREDOMINIO RADIAL
 DOLOR A LA PALPACION DE TABAQUERA
 DISMINUYE ARCOS DE MOVIMIENTO Y EDEMA
 TIEMPO DE EVOLUCION
(DEPORTES)
 PRONO + ULNAR

32. FRACTURAS DEL CARPO
 ESCAFOIDES
 VALORACION RADIOGRAFICA
 AP, LATERAL Y ESCAFOIDEA EN AGUDO
 RASTREO OSEO ANTES DE 48 HORAS
 MRI
 TRAUMA + DOLOR CON PLACAS NORMALES
ES IGUAL A FRACTURA ESCAFOIDEA HASTA
DEMOSTRAR LO CONTRARIO

33. FRACTURAS DEL CARPO
 ESCAFOIDES
 INICACIONES QUIRURGICAS DEPENDIENTES
DE ESTABILIDAD, UBICACIÓN, ACTIVIDAD Y
POSICION
 DESPLAZAMIENTO +1mm / CONMINUCION
 FRACTURAS DE POLO PROXIMAL
 FRACTURAS DE CINTURA MEDIA-PROXIMAL NO
DESPLAZADAS CON RTS MENOR A 6 SEMANAS
 TORNILLO DE HERBERT
 TORNILLO CANULADO AO 3.5mm

34. FRACTURAS DEL CARPO

35. FRACTURAS DEL CARPO
 GANCHOSO
 DIFICIL DE RADIOGRAFIAR
 2 A 4% DE FRACTURAS CARPIANAS
 GENERALMENTE NO OBSERVADO
 BATEADORES, GOLFISTAS O TENISTAS
 REQUIERE SOSPECHA DIAGNOSTICA

36. FRACTURAS DEL CARPO
 GANCHOSO
 HISTORIA Y EXPLORACION
 DOLOR PALMAR SOBRE GANCHO O REFERIDO
DORSAL A CARPOMETACARPIANA
 TENOSINOVITIS O RUPTURA DE FLEXOR
SUPERFICIAL O PROFUNDO DEL MEÑIQUE
 NEUROPATIA CUBITAL O DEL MEDIANO
 RADIOLOGIA
 PA, LATERAL Y OBLICUA INDISPENSABLES
 TAC DE AMBAS MANOS EN FLEXION CARPAL
 VISTA DE TUNEL (MUY DOLOROSO)

37. FRACTURAS DEL CARPO
 GANCHOSO
 TRATAMIENTO
 AGUDO, NO DESPLAZADO
 APARATO DE YESO
 AGUDO, DESPLAZADO
 RESECCION vs. RAFI
 CRONICO / PSEUDOARTROSIS
 RESECCION

38. FRACTURAS DEL CARPO
COMPLICACIONES Y SECUELAS
 OSTEOCONDRITIS
 APLASTAMIENTO
 SEMILUNAR KIENBOCK
 GRANDE PANNER

39. EN RESUMEN
 DOCUMENTAR EXAMEN NEUROLOGICO
Y VASCULAR SIN IMPORTAR QUE TAN
OBVIA ES LA FRACTURA
 SOSPECHAR LESION ESCAFOIDEA O
DEL GANCHOSO
 RECHAZAR PLACAS INADECUADAS
 TRATAMIENTO AGRESIVO Y
REHABILITACION AGRESIVA