fracturas del humero proximal

1. FRACTURAS DEL
HUMERO
PROXIMAL
URIEL GUDIÑO DE LA ROSA.
ABDIAS PALACIO QUINTANA.
R1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA.
HOSPITAL REGIONAL REYNOSA PEMEX.

2. EPIDEMIOLOGIA
SUPONEN ENTRE EL 4% Y EL 15% DE TODAS LAS FRACTURAS Y ENTRE LAS FRACTURAS DEL
HUMERO SON LAS MAS FRECUENTES (45%).
LA INCIDENCIA ES DE 300,000 POR AÑO.
LA MAYOR PARTE SIN DESPLAZAMIENTOS (85%).
LAS PERSONAS DE MAYOR EDAD TIENEN UNA INCIDENCIA MAS ALTA SECUNDARIA A LA
OSTEOPOROSIS.
LA TASA ES 2:1 MUJERES:HOMBRES.

3. ANATOMIA
EL HOMBRO CUENTA CON EL RANGO DE MOVIMIENTO MAS ALTO DE TODAS LA S
ARTICULACIONES CORPORALES.

4. LA FOSA GLENOIDEA SOLO CUENTA CON EL 25% DEL TAMAÑO
DE LA CABEZA HUMERAL.
LA PRINCIPAL CONTRIBUCION A LA ESTABILIDAD NO ES OSEA,
SINO DEBIDA A LA ENVOLTURA DE TEJIDOS BLANDOS
CONSTITUIDO POR MUSCULOS, LIGAMENTOS Y CAPSULA
ARTICULAR.

5. ANATOMIA

9. MECANISMO DE LESION
CAIDA DESDE SU PROPIA ALTURA, SOBRE EL MIEMBRO SUPERIOR EN EXTENSION.
EN PACIENTES JOVENES SE ASOCIA A TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA COMO LOS ACCIDENTES
DE TRAFICO.
ABDUCCION EXCESIVA DEL HOMBRO EN UN SUJETO CON OSTEOPOROSIS.
DESCARGAS ELECTRICAS O CONVULSIONES.
FRACTURAS PATOLOGICAS.

11. CUADRO CLINICO.
POSICION: CON EL BRAZO SUJETO AL TORAX CON LA MANO CONTRALATERAL.
HOMBRO DOLOROSO, TUMEFACCION, DOLOR A LA PALPACION Y DURANTE LA MOVILIDAD, Y UN
GRDO VARIABLE DE CREPITACION..
ES NECESARIO REALIZAR UNA EXPLORACION NEUROVASCULAR MINUSIOSA, CON ESPECIAL
ATENCION A LA FUNCION DEL NERVIO CIRCUNFLEJO (SENSIBIIDAD EN LA CARA LATERAL DE LA
PORCION PROXIMAL DEL HUMERO).

12. VALORACION
POR IMAGEN

13. •En el contexto de trauma agudo para evaluar dislocaciones
anteriores o posteriores.
•Para delimitar fracturas del proceso coracoideo, escápula,
proceso acromial y diáfisis humeral proximal.
•Para valorar el contorno de la superficie inferior del proceso
acromial para la clasificación del acromion.

14. CLASIFICACION DE
NEER
publicada en 1970, está basada en el desplazamiento de
los fragmentos (cabeza, diáfisis, troquíter y troquín) entre
sí, y el pronóstico depende de la viabilidad de la cabeza.
Para que un fragmento sea considerado independiente,
debe estar rotado 45° o separado de otro fragmento
1cm.

17. NEER 1
FRACTURAS MINIMAMENTE DESPLAZADAS (FRACTURAS EN 1
FRAGMENTO)
INMOVILIZACION O VENDAJE.
SE INICIAN EJERCICIOS ACTIVOS DENTRO DEL RANGO DE MOVIMIENTO
A LAS 6 SEMANAS DESPUES DE LA LESION.
ENTRE LAS 6 Y 12 SEMANAS SE INICIAN EJERCICIOS CONTRA
RESISTENCIA.
NO ES ESPERABLE UNA RECUPERACION DEL RANGO COMPLETO DE
MOVILIDAD NI DE LA FUNCION HASTA TRANSCURRIDO 1 AÑO.

18. NEER 2
PEDEN COMPROMETER EL TROQUITER, EL
TROQUIN, EL CUELLO QUIRURGICO O ANATOMICO..
REQUIEREN REDUCCION ABIERTA Y FIJACION
INTERNA O SUSTITUCION PROTESICA.
PLACA CON TORNILLOS O UN DISPOSITIVO
INTRAMEDULAR.

19. NEER 3
SUELEN SER FRACTURAS INESTABLES DEBIDO A LA ACCION
DE FUERZAS MUSCULARES OPUESTAS.
LAS FRACTURAS DESPLAZADAS NECESITAN RAFI CON USO
DE PLACA Y TORNILLOS, HEMIARTROPLASTIA O PROTESIS
TOTAL.

20. NEER 4
LA INCIDENCIA DE OSTEONECROSIS OSILA ENTRE EL 4 – 35 %.
SE PUEDE REALIZAR RAFI EN PX CON BUENA CALIDAD OSEA.
SUSTITUCION PROTESICA PRIMARIA EN PACIENTES CON EDAD AVANZADA.

21. TRATAMIENTO:

22. FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO

23. EPIDEMIOLOGIA
LESION FRECUENTE QUE REPRESENTA DEL 3 – 5% DE TODAS LAS FRACTURAS.
INCIDENCIA: 14.5 POR CADA 100,000 PERSONAS/AÑO.
DE UN 2 – 10% DE LAS FRACTURAS SON ABIERTAS.
EL 60% AFECTA AL TERCIO MEDIO, EL 30% AL TERCIO PROXIMAL Y EL 10% AL TERCIO DISTAL.
DISTRIBUCION BIMODAL: CON UN PICO EN LA TERCERA DECADA EN LOS HOMBRES Y UN PICO
EN LA SEPTIMA/OCTAVA DECADA EN LAS MUJERES.

24. ANATOMIA
LA DIAFISIS DEL HUMERO SE EXTIENDE DESDE LA INSERCION DEL MUSCULO PECTORAL MAYOR
HASTA LA CRESTA SUPRACONDILEA.
LA FORMA TRANSVERSA DEL HUMERO CAMBIA DE UNA DISTRIBUCION CILINDRICA EN EL
TERCIO PROXIMAL A UNA TRIANGULAR EN EL TERCIO DISTAL.
LA IRRIGACION DE LA DIAFISIS DEL HUMERO PROCEDE DE LAS ARTERIAS PERFORANTES DE LA
ARTERIA BRAQUIAL.

29. MECANISMO
DE LESION
DIRECTO: GOLPE O TRAUMATISMO
DIRECTO SOBRE EL BRAZO PRODUCE
UNA FRACTURA TRANSVERSA O
CONMINUTA.
INDIRECTO: UNA CAIDA CON EL BRAZO
EXTENDIDO OCASIONA FRACTURAS
ESPIROIDEAS U OBLICUAS,
ESPECIALMENTE EN ANCIANOS.

30. EL PATRON DE FRACTURA DEPENDE DEL TIPO DE FUERZA APLICADA.
COMPRESION FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL O DISTAL
FLEXION FRACTURAS TRANSVERSAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO
TORCION FRACTURAS ESPIROIDEAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO
TORCION Y FLEXION. FRACTURAS OBLICUAS, GENERALMENTE ACOMPAÑADA CON UN FRAGMENTO EN ALA
DE MARIPOSA.

31. CUADRO CLINICO
DOLOR. TUMEFACCION, DEFORMIDAD Y ACORTAMIENTO
DEL BRAZO LESIONADO.
ES IMPRESINDIBLE REALIZAR UNA EXPLORACION
NEUROVASCULAR MINUSCIOSA, CON ESPECIAL ATENCION A
LA FUNCION DEL NERVIO RADIAL.
A MENUDO LA EXPLORACION DEMUESTRA MOVIMIENTO
TORPE CON CREPITACION A LA MOVILIZACION SUAVE.

32. VALORACION POR
IMAGEN:
PROYECCIONES AP Y LATERAL DEL HUMERO INCLUYENDO
LAS ARTICULACIONES PROXIMAL Y DISTAL.
EN CASOS CON GRAN DESPLAZAMIENTO O CONMINUCION,
LAS PROYECCIONES CON TRACCION PUEDEN AYUDAR A
DEFINIR EL PATRON DE FRACTURA.
LA TAC O RM SE RESERVAN PARA CASOS PARTICULARES.

33. CLASIFICACION
CLASIFICACION DESCRIPTIVA:
1. ABIERTA O CERRADA.
2. LOCALIZACION: TERCIO PROXIMAL, TERCIO MEDIO, TERCIO DISTAL.
3. GRADO: NO DESPLAZADA, DESPLAZADA.
4. DIRECCION O CARACTERISTICAS: TRANSVERSA, OBLICUA, ESPIROIDEA, SEGMENTARIA,
CONMINUTA.
5. CONDICIONES INTRINSECAS DEL HUESO: NORMAL, OSTEOPENICA, PATOLOGICA.
6. EXTENSION ARTICULAR.

35. TRATAMIENTO
LAS METAS DEL TRATMIENTO SON:
CONSOLIDACION DE LA FRACTURA CON ALINEACION HUMERAL ACEPTABLE Y EL RETORNO DE LA
FUNCION PREVIA A LA LESION DEL PACIENTE.
DEBEMOS DE TENER EN CUENTA TANTO LAS CARACTERISTICAS DEL PACIENTE COMO LAS
CARACTERISTICAS DE LA FRACTURA, INCLUYENDO LA EDAD, ESTADO FUNCIONAL, LESIONES
ASOCIADAS, PARTES BLANDAS Y PATRON DE FRACTURA PARA LA SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
ADECUADO.

36. TRATAMIENTO CONSERVADOR
LA MAYOR PARTE DE LAS FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO >90% SE RESOLVERAN DE MANERA
CONSERVADORA.
LOS REQUERIMIENTOS SON:
1. SEGUIMIENTO Y SUPERVISION CERCANA DEL PACIENTE
2. PACIENTE COLABORADOR.
3. REDUCCION ACEPTABLE DE LA FRACTURA.
4. MUSCULATURA DEL BRAZO INTACTA/INERVADA
5. UNA ANGULACION ANTERIOR DE 10°, UNA DEFORMIDAD EN VARO DE 25° O UNA ANGULACION EN VALGO
DE 10° SON ACEPTABLES Y NO COMPROMETEN NI LA FUNCION, NI LA APARIENCIA DEL MIEMBRO TORACICO.

37. YESO COLGANTE
FERULA DE COAPTACION
VENDAJE DE VELPEAU
ORTESIS FUNCIONAL

38. TRATAMIENTO QUIRURGICO.