anatomia, epidemiologia, clasificacion, tratamiento: placa LCP , Clavo Centromedular

1. Fracturas de humero proximal
DR. ALEJANDRO CARREÓN
R2 TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA carreonj@uabc.edu.mx

2. 1- Cuales son los criterios de manejo conservador de fx humero proximal?
2- Cuales son los criterios de manejo quirurgico de fx humero proximal?
3- Cual es el paso de mayor importancia en la colocación de la placa LCP para humero
proximal?

3. Anatomia

4. Netter , Atlas practico de anatomía 2da edición.

7. Netter , Atlas practico de anatomía ortopedica 2da edición.

13. Weir , atlas de anatomía humana por técnicas de imagen , 4ta edicion.

14. Weir , atlas de anatomía humana por técnicas de imagen , 4ta edicion.

15. Campbells Operative Orthopaedics 14 ed , 2021, chapter 57

16. • Son fracturas que afectan la cabeza humeral que articula
directamente con la glenoides de la escápula, las tuberosidades
formadas por el troquiter y troquín en los que se inserta el
manguito rotador.
• 5% todas la fracturas
• I: 105 fx / 100 pacientes
• 3era mas común ancianos
• 70% 70 años
• Mujeres
Campbells Operative Orthopaedics 14 ed , 2021, chapter 57

17. Epidemiologia
•FRECUENCIA: DEL 2 AL7% DE
TODAS LAS FRACTURAS
•DISTRIBUCION: MAS DEL 60%EN
MUJERES MAYORES (es la tercera en frecuencia)
• LAMAYOR PARTE POCO DESPLAZADAS
• EN JOVENES MAYOR INCIDENCIA DE FRACTURAS-LUXACIONES YLESIONES SECUNDARIAS A
TRAUMATISMOS DE GRAN ENERGIA
Campbells Operative Orthopaedics 14 ed , 2021, chapter 57

20. ETIOLOGIA

21. Dolor a la palpación, equimosis, incapacidad para la abeduccion, flexion,
rotación externa e interna
Explorar paquete vasculonervioso: especialmente circunflejo: contracción
deltoides. Arteria axilar rígida en ancianos
Semiologia

22. Equímosis de HENNEQUIN

23. 1.RADIOGRAFIA: SERIE TRAUMATICA: AP
CORREGIDA, ESCAPULAR EN YYAXILA
2. TAC 3D
Diagnostico

31. • FX DE CUELLO ANATOMICO: ALTO RIESGO DE NECROSIS A
V
ASCULAR
• FX DE CUELLO QUIRRUGICO PUEDE MANTENER SU VASCULARIDAD
CONSERVADAYLLEVARAUNA BUENA CONSOLIDACION
• TENER EN CUENTAALTENDON DE LAPORCION LARGA DEL BICEPS QUE
PUEDE QUEDAR ATRATADO ENTRE LOS FRAGMENTOS YDIFICULTAR LA
REDUCCION
• LAARTERIA CIRCUNFLEA ANTERIOR ES LAPRINCIPAL ECNARGADA DE
LAIRRIGACION EN CUELLO Y TROQUIN, CABEZA Y TROQUITER
POSTERIOR.
Hasta ahora Consideraciones generales.

32. CLASIFICACION : NEER
Campbells Operative Orthopaedics 14 ed , 2021, chapter 57

33. CRITERIOS DE HERTEL
MENOR 8 M

34. MENOS DE 2 MM

36. CLASIFICACION

43. TRATAMIENTO

44. La edad media de los 250 participantes del ensayo fue de 66 años y 192 (77%) eran
mujeres.
La evaluación independiente utilizando la clasificación de Neer identificó 18 fracturas de
una parte, 128 fracturas de dos partes y 104 fracturas de tres o cuatro partes. Los datos
de OSS estaban disponibles para 215 participantes a los 2 años

45. .
Es uno de los estudios más
grandes hasta la fecha con 231
pacientes, los autores no pudieron
demostrar la superioridad del
tratamiento quirúrgico o no
quirúrgico usando el Oxford
Shoulder Score como resultado
primario.
Sporer et al. Encontraron grandes
variaciones en el porcentaje de
fracturas humerales proximales
tratadas quirúrgicamente, que van
del 6,4% al 60%; en ocho regiones
de los Estados Unidos
Campbells Operative Orthopaedics 14 ed , 2021, chapter 57

46. INDICACIONES DE TTO
CONSERVADOR O QUIRUGICO

48. INDICACIONES QX:
1. FX DE TROQUITER CON DESPLAZAMIENTO MAYOR –IGUAL A
5 MM
2. FX DIAFISIARIOS CON DESPLAZAMIENTO DE MAS DE 2 CM
3. DESVIACION DE FRAGMENTO CEFALICO DE MAS DE 40
GRADOS EN CUALQUIER DENTIDO
4. CONMINUCION DEL CALCAR

49. TRATAMIENTO QUIRURGICO
UNIFOCALES: TORNILLO INTERFRAGMENTARIO-TIRANTE
BIFOCALES: TIRANTE, PLACA PHILOS
CONMINUCION METAFISARIA: PLACA PHILOS O CLAVO EM

50. CLAVOS
1ERA GENERACION
FIJACIION EN CABEZA
DERECHA BLOQUEO
POBRE
2DA GENERACION
FIJACION BASADA EN
CABEZA
DOBLADOS
3ERA GENERACION
FIJACION BASADA EN
TUBEROSIDAD
DERECHA

51. HACE 20 AÑOS
MONOGRAFIAS AAOS –SECOT NO 1 2004

55. A2

56. B1 - B2

58. C3

59. ABORDAJES:
• SE ESCOJE DEPENDIENDO DEL FRAGMENTO QUE SE QUIERE
ESTABILIZAR, DEPENDIENDO DEL TIPO DE IMPLANTE Y DE
LA EXPERTICIA DEL CIRUJANO
• SE DEBEN TENNER EN CUENTA ESTRUCTURAS QUE SE
PUEDEN LESIONAR COMO ELL NERVIO AXILAR, INSECIONES
TENDINOSAS: DE LAS CUALES LAS MAS PROPENSAS A
LESIONES SON EL SUPRAESPINOSO YTENDON DE LA CABEZA
LARGA DEL BICEPS

71. Colocacion placa LCP

91. Perla 2: Perforación cerca de la corteza únicamente
Particularmente en el hueso osteoporótico, se puede perforar sólo a través de la corteza
cercana. Empuje el medidor de profundidad a través del hueso restante hasta que sienta
resistencia subcondral.
Perla 2: Perforación cerca de la corteza únicamente
Particularmente en el hueso osteoporótico, se puede perforar sólo a través de la corteza
cercana. Empuje el medidor de profundidad a través del hueso restante hasta que sienta
resistencia subcondral.

97. Caso clínico

98. Cortesia SMM Guadalajara, Cruz Verde Delgadillo Araujo

99. Cortesia SMM Guadalajara, Cruz Verde Delgadillo Araujo

100. Cortesia SMM Guadalajara, Cruz Verde Delgadillo Araujo

101. Cortesia Dr Ricardo Rivas.

102. Cortesia Dr Ricardo Rivas.

103. Gracias