Tuberculosis

1. Internado Rotatorio - Ciclo Medicina Interna
Tuberculosis
(TB pulmonar)
Facilitadores: -Dra. Vásquez -Dr. López
Sustentantes:
• Karl Santiago FA8214
• Alba Porras FA5646

2. Contenido
 GENERALIDADES DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.
 DEFINICIÓN.
 ANTECEDENTES HISTÓRICOS.
 EPIDEMIOLOGÍA.
 TB EN REP. DOM.
 COINFECCIÓN TB/VIH.
 CARACTERÍSTICAS DE LA PARED CELULAR.
 VÍAS DE TRANSMISIÓN.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS.
 PATOGENIA.
 FACTORES DE RIESGO.
 TIPOS DE TB.
 DIAGNÓSTICO.
 COMPLICAIONES.
 TRATAMIENTO.
 PRONÓSTICO.
 CONCLUSIÓN.
 BIBLIOGRAFÍA.

3. Tuberculosis
Pulmonar

4. GENERALIDADES DE LA
TUBERCULOSIS PULMONAR
Alba Porras
FA5646

5. La tuberculosis es una enfermedad granulomatosa
necrosante crónica con un singular estadio latente,
sistemática, infecciosa, contagiosa, prevenible y
curable, producida por un bacilo ácido alcohol
resistente llamado Micobacterium tuberculosis o
Bacilo de Koch.

7. Antecedentes
Históricos de la
Tuberculosis
 Definida como entidad clínica con el término
de tuberculosis en el 1930.
o“Tisis/consunción”
o“Peste blanca”
o“Mal del rey”

9. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL HOMBRE EN LA ENFERMEDAD

11. 1890 koch y Camille
Guerin desarrollanla
tuberculina.
1921 seintroduce la
vacunaBCGpor el
francésAlbert Calmatt
y Camille Guerin.
1984 la OMSestipulo
el 24 de marzo día
mundial de la lucha
contra la tuberculosis.
1993 la OMSdeclara la
tuberculosis como una
enfermedad de
emergencia global.

12. Epidemiología mundial

13. UN TOTAL DE 1,5 MILLONES DE PERSONAS MURIERON DE
TUBERCULOSIS EN 2020 (ENTRE ELLAS 214 000 PERSONAS CON VIH). EN
TODO EL MUNDO, LA TUBERCULOSIS ES LA DECIMOTERCERA CAUSA DE
MUERTE Y LA ENFERMEDAD INFECCIOSA MÁS MORTÍFERA POR DETRÁS
DE LA COVID-19 (POR ENCIMA DEL VIH/SIDA).
Se estima que en 2020 enfermaron de tuberculosis 9,9 millones de personas en todo el
mundo: 5,5 millones de hombres, 3,3 millones de mujeres y 1,1 millones de niños. La
tuberculosis está presente en todos los países y grupos de edad. Es curable y
prevenible.
En 2020 enfermaron de tuberculosis 1,1 millones de niños en todo el mundo. Los
proveedores de salud suelen pasar por alto la tuberculosis infantil y adolescente,
que puede ser difícil de diagnosticar y tratar.

14. EN 2020, LOS 30 PAÍSES CON UNA CARGA ELEVADA DE TUBERCULOSIS
REPRESENTARON EL 86% DE LOS NUEVOS CASOS DE LA
ENFERMEDAD. OCHO PAÍSES ACAPARAN LOS DOS TERCIOS DEL
TOTAL; ENCABEZA ESTA LISTA LA INDIA, SEGUIDA DE CHINA,
INDONESIA, FILIPINAS, EL PAKISTÁN, NIGERIA, BANGLADESH Y
SUDÁFRICA.
A NIVEL MUNDIAL, LA INCIDENCIA DE LA TUBERCULOSIS ESTÁ
DISMINUYENDO EN APROXIMADAMENTE EL 2% ANUAL, Y ENTRE 2015 Y
2020 LA REDUCCIÓN ACUMULADA FUE DEL 11%. ESTO SUPONE MÁS DE
LA MITAD DEL CAMINO PARA LOGRAR EL OBJETIVO INTERMEDIO DE LA
ESTRATEGIA FIN A LA TUBERCULOSIS, CONSISTENTE EN ALCANZAR
UNA REDUCCIÓN DEL 20% ENTRE 2015 Y 2020.

15. Se estima que entre 2000 y 2020 se salvaron 66 millones
de vidas gracias al diagnóstico y el tratamiento de la
tuberculosis.
Acabar con la epidemia de tuberculosis para 2030 es una de
las metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)
relacionadas con la salud.

16. Se calcula que un tercio
de la población mundial
está infectada por el
bacilo que causalaTB.
En 1993 fue declarada
como emergencia de salud
públicaglobal.
La TBes la secunda causa de muerte en todo
el mundo por un agente infeccioso único,
detrás del VIH.

17. TUBERCULOSISPULMONAR EN REPÚBLICA
DOMINICANA 2019
En 2019 el país reportó un total de 3,879
casos de TB de todas las formas (TBTF) de
los cuales 3,592 (92%), corresponde a la
incidencia (casos nuevos y recaídas).
En el año 2018, la OMS estimó 4,800 casos
incidentes de TB. La tasa de incidencia
estimada para ese mismo año fue de 45 por
100,000 habitantes y la notificada fue de
37.6 por cada 100,000 habitantes.
Las personas privadas de la libertad (PPL),
están aportando entre el 5 y 8% de los casos
de TB en los últimos 5 años En el año 2019
el PNCT reportó un total de 3,879 casos de
TBTF, de los cuales292 (8%), fueron en las
prisiones para una tasa de 1,094 casos por
100,000 habitantes

18. Tabla 4. Notificación de casos de TBTF de
provincias con más alta carga, Republica
Dominicana 2019.

19. Coinfección TB/VIH
• La tasa de Coinfección TB/VIH sigue siendo
alta y la tendencia estacionaria. En el 2019
la tasa de notificación fue de 8.3 x 100,000
hab. Con un total de casos notificados de
877 lo que representa un 26% del total de
casos de TB notificados en ese periodo.

20. Tuberculosis
multidrogoresistente
LA UNIDAD TÉCNICA NACIONAL (UTN) DEL PNCT, REPORTÓ
193 CASOS TB DR, DE LOS CUALES 181 SON CASOS RR/MDR,
REFERIDOS POR LAS DIFERENTES UNIDADES TÉCNICAS
REGIONALES (UTR). ESTO MUESTRA UN INCREMENTO DE 32%
DE LA DETECCIÓN CON RELACIÓN AL AÑO ANTERIOR,
CUANDO SE REPORTARON 146 CASOS

21. Personas con comorbilidades
asociadas
LA PRINCIPAL COMORBILIDAD DOCUMENTADA, RELACIONADA A
LA TUBERCULOSIS EN LA REPÚBLICA DOMINICANA ES EL VIH (26%
DE LOS CASOS DE TUBERCULOSIS REGISTRADOS Y CON PRUEBA
DE VIH REALIZADA). LA SEGUNDA COMORBILIDAD ASOCIADA ES
LA DIABETES MELLITUS, EL 5% (200/3879) DE LOS CASOS DE TB
SENSIBLE CURSAN CON ESTA ENFERMEDAD.

22. Bacilos
tuberculosos
patogenos en
el hombre
• MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS 95%
• M. BOVIS 1%
• M. AFRICANUM 50%
• M. CANNETI
• M. CAPRAE
• M. MICROTI (ROEDORES)
• M. PINNIPEDI (FOCAS)

23. Taxonomía
 Genero;
Mycobacterium
 Familia
Mycobacteriace
ae
 Orden;
Actinomycetale
s

24. Mycobacterium
Tuberculosis
 Principal agente etiológico de la tuberculosis
descrito por Koch en 1882.
 Es el único reservorio en el ser humano aunque
tambien puede hacerlo en perros, cerdos.
 Es un bacilo aerobio estricto, inmóvil. Mide 0.5-3
micras.
 Tinción Ziehl Neelsen
 Crecimiento 3-6 semanas de incubación

25. Otras
características
 Se cultiva 37 C y necesita
medios enriquecidos para
su desarrollo.
 Pared celular con gran
contenido de lípidos
 Antígeno tuberculina
 Sensible al calor, Rayos UV

26. Vía de transmisión
• SE DA POR LA INHALACIÓN
DE NÚCLEOS GOTICULARES.
• SE NECESITA ESTAR
EXPUESTO DE FORMA
PROLONGADA.
• UNA TOS EQUIVALE A 3,000
NÚCLEOS DE MICROGOTAS
INFECCIOSAS.
• NÚCLEOS GOTICULARES
PERMANECEN HASTA 30 MIN
EN EL AIRE.

27. Manifestantes clínicas

28. Patogenia

29. Factores de riesgo
VIH
DIABETES
IRC
MALNUTRIDOS
ALCOHOLISMO

30. Tipos de tuberculosis

32. Tuberculosis primaria
 Asintomática.
 Fiebre y malestar general.
 Radiografía (infiltración zona media del pulmón y
adenopatías alrededor del hilio.
 Complejo de Ghon
 En un 5 % la enfermedad primaria no se controla y se
convierten en TB reactiva o diseminada (vía
hematogena tuberculo necrótico dentro de un vaso
sanguineo pequeño)

33. REACTIVACIÓN DE LA TB
- 10 % de las personas que se recuperan de una infección (1ria)
desarrollan enfermedad clínica.
- La reactivación se asocia a un período de inmunospresión.
- La reactivación y TB primaria progresiva se asocia como
complicación a SIDA.
- La tos es el sintoma universal, de inicio seca, luego esputo y
hemoptisis.
- Sin tratamiento causa la muertre de 2-5 años. En pacientes con SIDA
o enfermedades que comprometan los linfocitos T es más rápido.

34. Criterios diagnósticos de la TB:
 Criterios clínicos
 Criterios epidemiológicos
 Medios diagnósticos:
 Criterios Inmunológicos
 Criterios de Imágenes
 Criterios Bacteriológicos
 No bacteriológicos

35. Criterios Inmunológicos
Prueba cutánea de tuberculina (PPD)
Es utilizada para detectar infección
tuberculosa.
En 48 o 72 horas se examina el punto de
inoculación: Una zona inflamada, firme al
tacto y que sobre pase de 10 mm indica
un resultado positivo.
Se realiza inyectando 0.1 ml de la
(PPD) en la cara externa del antebrazo.
Esta tiene valor como prueba de que la
persona ha sido infectada, pero no es
sinónimo de enfermedad; NO indica si la
infección esta activa actualmente.

38. Criterios de imágenes
Radiografía de tórax
 Derrame pleural (Primera sospecha radiográfica de la TB)
 Infiltrado alveolar
 Cavitación y nódulos calcificados
 Adenopatías hiliares
 Patrón miliar
 Atelectasia

39. Criterios bacteriológicos

40. Baciloscopía (BK)
Es el examen microscópico directo de muestra de esputo, en la que se
analizan los BAAR mediante la tinción de Ziehl Neelsen.
 Tinción de ziehl neelsen.
 3 muestra del esputo (La mejor muestra
es la de la mañana).
 Observada al microscopio.

41. Ventajas
•Gratis
•Fácil ejecución
•Resultados en
pocas horas
Desventajas
•No siempre se
observan los
bacilos (Falsos
negativos)
•Para toda muestra
se realza cultivo

42. Informe de resultado de Baciloscopía:

43. Cultivo e identificación
 De un 15 a 20% mucho más
sensible que la Baciloscopía.
 Más costoso.
 Menos accesible (Duracion de 2 a 3
semanas dependiendo de el que
más se utilizará).
Los más utilizados son:
 Lowenstein_Jensen
 Kudoh Ogawa
 Cultivo en medios líquidos

44. Lowenstein Jensen
 Se trata de un método tradicional, en medio sólido,
utilizando como base el huevo coagulado con PH
cercano al neutro.
Ventajas
• Mayor sencillez
• Posibilidad de
hacer conteo de
colonias
• Bajo costo
Desventajas
• Lento crecimiento
bacteriano
• Lectura manual

45. Kudoh Ogawa
Es un procedimiento de bajo costo,
complejidad y riesgo biológico.
 Es suficientemente sensible como para
asegurar que el cultivo contribuya a
confirmar el DX de TBP en casos con
Baciloscopía negativa.

46. Cultivo en medios líquidos
 Utilizan medios de cultivo semisintéticos
enriquecidos para favorecer el desarrollo del
bacilo tuberculoso.
 La lectura se basa en la cuantificación de la
disminución de O2 y el aumento del CO2,
resultantes de la reproducción del bacilo.

47. Otras pruebas de laboratorios
incluyen:
Interferón
gamma reléase
assays (IGRA)
VSG
PCR VIH

48. Criterios no bacteriológicos
Biopsia
 Se puede realizar en biopsias de
ganglio sinovial, pleural, pericárdica.
 Se pueden observar Granulomas
calcificantes, necrotizantes, con células
gigantes

49. Diagnóstico diferencial
 Neumonía
 EPOC
 Granulomatosis de Wegener
 Fibrosis y enfisema pulmonar
 Carcinoma de pulmón
 Endocarditis
 Sarcoidosis
 Nocardiosis
 Artritis reumatoide

50. Complicaciones

51. Inmediatas o tempranas:
linfadenitis, derrame
y tuberculosis miliar y
meníngea.
Tardías, son menos
frecuentes: tuberculosis
ósea, renal, cutánea,
de mastoides y oído medio.

52. TUBERCULOSIS
MILIAR
Se presenta principalmente en los
lactantes y se sospecha en los casos de
tuberculosis con agravamiento súbito,
acompañado de fiebre elevada
sintomatología respiratoria, y
hepatoesplenomegalia.
Ataque al estado general, decaimiento, fiebre y signos
moderados o severos de insuficiencia respiratoria.
La radiografía de tórax muestra un moteado difuso
bilateral, la prueba tuberculinica es positiva solamente en
65% de los casos.
Se asocia a meningoencefalitis en 25% de los casos.

54. DERRAME PLEURAL
 Se presenta en 5% a 8% de los pacientes
con tuberculosis, principalmente en los
escolares y adolescentes y esta
determinado por la extensión directa de
una lesión parenquimatosa.
 El inicio puede ser insidioso, pero
generalmente es agudo, con fiebre
elevada, dolor torácico que se incrementa
con los movimientos respiratorios y en
ocasiones dolor abdominal.

55. LINFADENITIS
PERIFERICA
 Es la complicación más frecuente de la
tuberculosis primaria en los niños. La
localización más frecuente es la cervical y se
presenta sobre todo en preescolares y
escolares. Se caracteriza por una tumoración
cervical, principalmente del lado derecho, y
que se acompaña de fiebre moderada; solo
en 50% de los casos se observan lesiones
pulmonares.

56. MENINGITIS TUBERCULOSA
Se presenta sobre todo en menores de 4 años y
su letalidad oscila entre 20% y 40%, a pesar de
los recursos terapéuticos con los que se cuenta
en la actualidad. Esto se debe mas que nada al
diagnóstico tardío.
M. tuberculosis puede llegar a las meninges y al
cerebro por vía linfohematogena a partir de la
infección primaria, por diseminación
hematógena de una lesión primaria situada en
el pulmón o en el abdomen o por extensión
directa de espondilitis u otitis tuberculosa.

57.  La teoría patogénica mas
aceptada es la de Rich y
McCordock, quienes sugieren
que la enfermedad se origina al
romperse pequeños tubérculos
caseosos en el espacio
subaracnoideo, los cuales se
implantan en el cerebro y las
meninges, durante la bacilemia
temprana que acompaña a la
primoinfección respiratoria.

58. Las manifestaciones
clínicas comienzan
generalmente en forma
insidiosa, con aumento
gradual de la
sintomatología.
 El primer estadio o temprano: fiebre moderada
continua, irritabilidad, anorexia, estreñimiento y
vomito ocasional.
 En el segundo estadio o intermedio: aparecen
signos de irritación meníngea o de hipertensión
intracraneana, o de ambas a la vez, crisis
convulsivas, cefalea, vómitos en proyectil,
somnolencia con buena respuesta a estímulos y
signos neurológicos de localización debidos a la
aracnoiditis basal (parálisis de los nervios II, III, IV y
VI) o lesiones cerebrovasculares (parálisis de
extremidades).

59.  En el tercer estadio o tardío: se observa
además de lo anterior, perdida de la
conciencia, débil respuesta a estímulos,
movimientos involuntarios y acentuación de
los signos neurológicos de localización.
 El diagnostico definitivo se establece por el
cultivo de M. tuberculosis en el LCR.

60. TUBERCULOSIS
OSEA, DE
ARTICULACIONES,
PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS
 De todos los casos de
tuberculosis ósea, 50% a 60%
afectan la columna vertebral y
producen espondilitis, aunque
puede afectarse cualquier
estructura ósea; se han
comunicado casos de
mastoiditis e inclusive
tuberculosis mandibular.

61.  Las manifestaciones clínicas son
predominantemente: dolor en el área
afectada, un absceso frio, y
dependiendo del grado de avance, se
puede encontrar deformidad xifoidea y
síntomas neurológicos.

62.  Otras formas de tuberculosis han sido descritas en piel, la cual puede presentarse como
ulceras tuberculosas o como una rara manifestación de tuberculosis miliar llamada
‘tuberculosis cutis milliaris diseminata’.
• Prácticamente se han descrito
infecciones tuberculosas en
cualquier parte anatómica:
aparato genitourinario (riñón,
próstata, vesícula seminal,
salpinge), orofaringe, laringe y
ojos entre otras.

63. Tratamiento de la
tuberculosis

64. Objetivos del tratamiento:
• Disminuir la transmisión de TB a otras personas
• Tratar al paciente adecuadamente-curar al paciente.
• Evitar la resistencia a medicamentos

65. El tratamiento farmacológico
considera dos fases:
Fase bactericida:
Se destruye la mayor parte
de los bacilos tuberculosos,
hay resolución de los
síntomas y el paciente se
torna no infeccioso.
Fase esterilizante:
Se eliminan las
persistentes y se evitan las
recidivas.

66. Medicamentos antituberculosos:
Primera línea:
1) Isoniacida(H)
2) Rifampicina(R)
3) Pirazinamida(Z)
4) Etambutol(E)
5) Estreptomicina(S)
Segunda línea:
1) Antibioticos fluoroquinolonas
2) Amino glucósidos inyectables:
(kanamicina, amikacina y
estreptomicina)
3) Polipeptido inyectable:
capreomicina
4) Farmacos orales: etionamida,
protionamida
5) Cicloserina y terizidona
6) PAS

67. Casos nuevos de tuberculosis
(2 HRZE/4) Es decir se administraran en conjunto durante 2 meses 4
drogas:
1. Isoniacida
2. Rifampicina
3. Pirazinamida
4. Etambutol
De lunes-viernes
4(HRE)3 Es decir se administraran en conjunto durante 4 meses 3
drogas:
1) Isoniacida
2) Rifampicina
3) Etambutol
Lunes, miércoles y viernes

71. Principios generales del tratamiento de
los casos resistentes:
El manejo de un paciente con tuberculosis multidrogorresistente,
polirresistente o extremadamente resistente debe realizarlo la
Unidad Técnica nacional y/o regional de la TB drogorresistente.
Las pautas de tratamiento de tuberculosis multirresistente deben
constar de al menos cuatro fármacos a los que el paciente no ha
mostrado ser resistente.
En los pacientes con tuberculosis multirresistentes, se recomienda
una duración mínima del tratamiento de 18 meses, siguiendo una
pauta de tratamiento directamente observado

72. Manejo de la Co-infeccion TB/VIH:
El manejo terapéutico de la tuberculosis en las personas con infección por el VIH lo
llevar a cabo un especialista en ambas infecciones.
La Rifabutina es una opción razonable si no se tolera la Rifampicina o existe riesgo
importante de interacciones con otros fármacos, especialmente los antirretrovirales.
En las pautas de tratamiento de pacientes con tuberculosis e infección por el VIH, se
recomienda mantener la Rifampicina, siempre que sea posible.

73. Condiciones para realizar un
tratamiento correcto:
Aplicar la estrategia de
administración del TX
supervisado en boca, en el
de los casos, por el personal de
salud.
Duración adecuada del
tratamiento para prevenir
recaídas.
Dosis correctamente prescritas.
Administrar todos los
medicamentos juntos.
Se deberá hacer Baciloscopía
control mensualmente.

74. Criterios de Ingreso Hospitalario:

75. Criterios de egreso Criterio de Egreso:
Pacientes con el tratamiento completo y que cuente con una
bacteriología negativa en el último control del TX.
Se considerará curado para tuberculosis a todo paciente que al
finalizar el tratamiento sin signos de fracaso presenten al menos 3
cultivos consecutivos negativos de muestras obtenidas con al
menos 30 días de separación, después de la fase intensiva.

76. Prevención

77.  Diagnóstico precoz.
 Aislar rápidamente los casos infecciosos.
 Emprender el tratamiento apropiado hasta que los pacientes sean
calificados como no infectantes y se considere que la enfermedad ya curo.
 Vacunación con BCG (es gratis en todos los centros de Salud Pública).
 Tx de la infección tuberculosa latente en los individuos muy proclives a
avanzar hasta la enfermedad activa.
 Dando tratamiento preventivo con Isoniacida a todo niño menor de 5
años que ha estado en contacto con un enfermo de tuberculosis
pulmonar con baciloscopia positiva.
 Una buena alimentación adecuada y balanceada.
 Buenos hábitos de higiene doméstica y personal: cubrirse la boca al toser
o estornudar.
 Ambientes ventilados e iluminados.

78. VACUNACION CON BCG
Fueron obtenidas por los
investigadores Albert Calmette
y Camila Guerin.
La obtuvieron a partir del
mycobacterium bovis aislada de
una vaca con mastitis
tuberculosa. Realizaron 227
siembras para conseguir la
atenuada que se conoce como
BCG (Bacilo de Calmette y
Guerin).
Se aplica vía intradérmica 0.1ml
0.1ml en la parte inferior del
musculo deltoides derecho y
por arriba de su inserción
inferior. Favorece protección
contra las formas graves de
tuberculosis (miliar y
meníngea). La complicación
común es la ulcera.
Las personas vacunadas
desarrollan una respuesta
inmunitaria entre 8 y 14
semanas después de la
vacunación, que se pone de
manifiesto con la positivización
de la prueba tuberculínica
(PPD).

79. QUIMIOPROFILAXIS
 Dosis: 5-10mg/kg/día hasta una dosis máxima de
300mg/día.
 Duración: 6 meses.
 Excepto a los portadores de VIH que se le prolongara
el tratamiento hasta los 12 meses.
 Transcurrido este proceso se realiza una segunda
prueba de la tuberculina y en caso de ser positiva se
mantiene la pauta como tratamiento de infección
latente.
 En caso de ser negativo se suspende el tratamiento.

80. Conclusiones
 Es una enfermedad crónica granulomatosa producida por una micobacteria.
 Mycobacterium Tuberculosis es un bacilo es aeroveo estricto.
 Generalmente causada por todo el complejo de micobacterias, en particular por el
myocbacterium tuberculosis. 95%
 Es una causa principal de muerte en todo el mundo.
 Afecta principalmente a los pulmones, a patir de un foco primario, puede diseminarse a
zonas como los pulmones, hígado, SNC, como las meninges, etc.
 Factores que promulgan la proliferación: adultos mayores (65 A), pacientes VIH, DM,
neoplasias, ERC, desnutrición, alcoholismo, todo esto debilita el sistema inmune.

81.  Un hospedero puede tener el microorganismo y no presentar signos y síntomas.
(latente/autolimitida).
 Provoca una hipersensibilidad retardada (DTH) mediada por (linfocitos T), se puede detectar
de 2-4 semanas post infección mediante la prueba de la tuberculina.
 Estos bacilos actúan como oportunistas, por la enfermedad se manifiesta únicamente cuando
el sistema inmunológico está deprimido.
 La pared celular posee 2 proteínas importantes: manósido de fosfatidil inositol (encargado
de unirse a las células diana que son los macrófagos) y lipoarabinomanano (le otorgan la
capacidad inmunogénica a la bacteria), es decir, van a despertar el sistema inmune.
 Los linfocitos TCD4 Th1 (ayudadores) le confieren la sensibilidad al hospedero. Advirtiendo si
ya tuvo contacto con los bacilos y la respuesta que se producirá posterior si se reactiva la
infección o si hay otra infección exógena.

82.  Tos > 2 semanas, anorexia, fiebre vespertina, expectoración.
 Factores de riesgo, regiones endemicas, hacinamiento, VIH, > a 65 años, Diabetes Mellitus,
tratamiento prolongado corticoesteroides…
 Medios Dx Clínicos, radiologicos, de laboratorio.
 Tx primera línea R.I.P.E. 2 MESES/4 MESES= 6MESES en TB primaria.
 La Tb es curable.

83. BIBIOGRAFIA
• HARRISON. MEDICINA. INTERNA. EDICIÓN 19. MCGRAW
HILL. VOL 2. 2015.
• KUMATE. INFECTOLOGÍA CLÍNICA. EDICIÓN 19. ELSEVIER.

84. LA
TUBERCULOSIS
SE CURA, EL
TRATAMIENTO ES
GRATIS!