El documento describe la tuberculosis en niños, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Se estima que hay entre 16 y 20 millones de personas infectadas con tuberculosis en todo el mundo, de las cuales 600,000 son niños. La transmisión ocurre principalmente de persona a persona a través de gotas en el aire. El diagnóstico se basa en criterios epidemiológicos, clínicos, radiológicos, inmunológicos y bacteriológicos. El tratamiento consiste en una

1. Eduardo Polo Llinás Medicina X-B Tuberculosis en el niño

2. Epidemiologia Se calcula que hay de 16 a 20 millones de enfermos. Prevalencia: 8000 nuevos casos de TB. Incidencia: Niños menores de 15 años 1500 aproximadamente. Se mueren 3 millones de personas de los cuales 600,000 son niños. En Colombia se presentan de 10.000 a 12.000 casos nuevos cada año, cifra que ha permanecido estable durante los últimos 35 años.

3. Casos de tuberculosis por cada 100,000 habitantes. 2003-´08

5. Mayor pobreza y agitación social

7. Definiciones en TB 1. Niño expuesto Contacto reciente con una persona en quien se sospecha o se ha confirmado TB contagiosa y que tenga PPD, examen físico y Rayos X de Tórax negativos. 2. Infección Latente de tuberculosis PPD Positiva, sin hallazgos físicos de la enfermedad , Rayos X de Tórax negativo. 3. Enfermedad de Tuberculosis o TB activa Síntomas, Signos y/o manifestaciones radiográficas: Pulmonar. Extrapulmonar. Ambas.

8. Agente etológico Mas frecuente y mas importante: M. tuberculosis. Dentro de complejo de este se encuentra: M. bovis (Bacilo tuberculoso bovino) M. africanum M. microti (Bacilo de raton de campo)

9. Patogenia El bacilo es inhalado, viaja hasta los pulmones , en donde los histiocitos empiezan a transportarlos hacia los linfáticos regionales, formándose el complejo primario que es el foco inicial pequeño, además se produce la linfadenitis y la necrosis gaseosa de los ganglios regionales Entre las 3 a 8 semanas después de la infección inicial los tejidos cambian, crecen y forman unos tubérculos los cuales pueden disolverse o formarse una calcificación central que es una autolisis celular incompleta, esta lesión puede curar o puede encapsularse.

10. Factores de riesgo MULTICAUSALES: La pobreza, la malnutrición, malas condiciones de vivienda, sistemas de atención médica inadecuados, el abuso de drogas (incluido el alcohol) y la edad avanzada. Enfermedades como la diabetes ,VIH.

11. Transmisión La transmisión de M. Tuberculosis se produce de persona a persona, en general a través de gotas con secreción transportadas por el aire.

12. Fisiopatología

13. PRIMOINFECCION NO ENFERMEDAD CURACION CONTACTO 90% ENFERMEDAD SIN TTO 10-15% CURACION MUERTE TB CRONICA 50% 25% 25% Evolución

14. Evolución PRIMOINFECCION CONTACTO ENFERMEDAD MENORES DE 2 AÑOS MAS DE 5 AÑOS 2-5 AÑOS 5-15% 40% 15-25% Reyes M, Aristizábal R. Neumología pediátrica. 3ª Ed. Editorial Panamericana Bogotá.1998.5:331

15. Cuadro clínico La mayoría de los niños con infección tuberculosa no presentan signos ni síntomas en ningún momento. En ocasiones la infección cursa con febrícula y tos leve, y rara vez con fiebre alta, tos, afectación del estado general y síntomas de tipo gripal, que se resuelven antes de una semana.

16. Manifestaciones clínicas Pulmonar y extra pulmonar. Pacientes con VIH pueden padecerlas o solamente extra pulmonar. T. Pulmonar. T. Extrapulmonar. T. Ganglionar ( adenitis tuberculosa). T. Pleural. T. de las Vías Respiratorias Superiores. T. Genitourinaria. T. Osteoarticular.

17. Meningitis tuberculosa y tuberculoma. T. Digestiva. T. Pericárdica (pericarditis tuberculosa). T. miliar diseminada. Formas extra pulmonares menos frecuentes. T. asociada al VIH.

18. Tuberculosis Pulmonar Primaria Consecutiva de la infección inicial por el bacilo. Suele afectar niños, inmunodeprimidos. Campos medios e inferiores de pulmones. Lesión periférica con adenopatías hiliares o paratraqueales desapercibidas en rx de tórax. Pequeño nódulo calcificado (Ghon).

19. Derrame pleural. Casos graves, la lesión aumenta de tamaño y se necrosa en parte central y forma cavidades (tuberculosis primaria progresiva). En niños, adenopatías hiliares o mediastinicas, tras la propagación de los bacilos del parénquima a los vasos linfáticos. Ganglios afectados y aumentados; comprimir bronquios, obstruyéndolos produciendo colapso segmentario o lobular.

20. Tuberculosis Extrapulmonar Localizada: Ganglios linfáticos, pleura, aparato genitourinario, huesos, articulaciones, meninges y peritoneo. Diseminación hematógena en pacientes con VIH

21. Tuberculosis ganglionar (Adenitis tuberculosa) Variedad mas frecuente de T. Extrapulmonar. Afecta pacientes con VIH. Produce hinchazón no dolorosa de ganglios linfáticos (cervicales y supraclaviculares) Al comienzo son pequeños, pueden inflamarse y formar fístulas por donde se expulsa el material caseoso. Diagnostico: Punción – aspiración con aguja fina o biopsia quirúrgica, cultivos. Diagnostico diferencial: Procesos infecciosos, neoplasias, linfomas, metástasis de un carcinoma.

22. Tuberculosis Pleural Estas lesiones son frecuentes en la T. primaria. Derrame escaso, inadvertido, puede desaparecer espontáneamente dependiendo del huésped. Puede producir síntomas como Fiebre Dolor torácico tipo pleurítico Disnea

23. En la exploración física se encuentra: Signos de derrame pleural. Matidez a la percusión Abolición del murmullo vesicular. La radiografía lo revela y en un tercio se observa lesión parenquimatosa. El liquido: Exudado cuya concentración de proteínas es > 50% de la del suero. Glucosa normal o baja. PH <7.2 500 a 2500 leucocitos/ml.

24. Granulomasamarillentos de 1 a 2 mm de diámetro que se parecen a las semillas de mijo (miliar). Los primeros síntomas son: Fiebre Sudores nocturnos Anorexia Debilidad Perdida de peso A veces hay tos y otros síntomas pulmonares, también molestias abdominales.

25. Diagnostico En pediatría el Diagnostico de TB es difícil por que los niños en su mayoría son pausibacilares por ello se debe realizar teniendo en cuenta: Criterio epidemiológico: Se investigará el nexo con un paciente de TBC desde 2 años atrás.”Detrás de un niño con TB hay un adulto con la misma enfermedad”.

26. Criterio clínico Los signos y síntomas de tuberculosis son inespecíficos y de gran variabilidad, según el órgano comprometido, la extensión y severidad de la enfermedad. Por riesgo de infección meníngea se pregunta sobre irritabilidad, somnolencia y cambio de conducta. Se averiguará sobre la clínica descrita. Inapetencia. Falta de peso. Fiebre. Tos, hemoptisis. Dificultad respiratoria.

27. Criterio clínico Por TB ganglionar, se busca adenopatía. Además se busca diarreas distensión abdominal inexplicable, hematuria y deformaciones de la columna vertebral como signo de probable TB.

28. Criterio inmunológico El derivado proteínico purificado PPD. Se aplica en la unión de los tercios medio y superior de la cara dorsal del antebrazo izquierda, en dosis de 0.10 ml intradérmica produciendo una pápula de 5-6mm de diámetro, se lee luego de 48 a 72 horas. Un PPD mayor a 10 obliga a buscar enfermedad tuberculosa

29. Criterio radiológico Permite evidenciar la presencia, extensión, localización de las lesiones . El criterio radiológico es importante en casos de TB Miliar. Las radiografías de tórax ayudan al diagnostico de TBC Extrapulmonar.

32. atelectasia

34. atelectasia

37. Criterio bacteriológico El criterio bacteriológico positivo, es por sí sólo, suficiente para el diagnóstico de la tuberculosis, por lo que es importante fortalecer o implementar la toma de aspirados gástricos para BK y cultivo en las IPS. El aspirado gástrico es el método para recuperar del estómago las secreciones respiratorias que han sido deglutidas por pacientes incapaces de expectorar. La muestra debe ser seriada durante tres (3) días.

38. Toma de la muestra: Pasar sonda nasogástrica la noche anterior, fijar y marcar el punto de fijación. A las 5:00 a.m., sin despertar al paciente, aspirar el contenido gástrico con jeringa. Depositar el aspirado en un recipiente estéril que contenga fosfato trisódico al 10% (FTS), en una proporción de 2 ml por 10 ml de muestra. Instilar a través de la sonda nasogástrica 50 ml de agua destilada estéril y aspirar nuevamente. Colocar el aspirado en el mismo recipiente. La cantidad mínima recuperada debe ser de 20 ml.

39. Informe de baciloscopia No se observa BAAR en 100 campos (-). BAAR (+) <1 bacilo en 100 campos. BAAR (++) 1-10 bacilos en 50 campos. BAAR (+++) 1-10 bacilos en 20 campos.

40. Criterio epidemiológico Ser contacto de un paciente con tuberculosis bacilífera. Es necesario realizar el estudio o investigación epidemiológica a todos los adultos sintomáticos respiratorios y a los niños en contacto con el paciente. El niño es generalmente un caso poco bacilífero y de baja contagiosidad. Se impone siempre el estudio del caso fuente o bacilífero, que usualmente es un adulto en contacto con el niño.

41. Criterios de Stegen y Toledo Sirven de guía para el diagnostico de TB considerando: Hallazgo del bacilo de koch…7 puntos. Granuloma especifico………..4 puntos. PPD Positivo…………………..3 puntos. Antecedente epidemiológico 2 puntos. Cuadro clínico sugestivo………2 puntos. Radiografía Sugestiva ………...2 puntos.

42. Si la sumatoria de los puntaje obtenidos da: Hasta 2 puntos: no es TBC De 3 a 4 puntos: El diagnostico es posible y amerita nuevos exámenes. De5 a6 puntos: El diagnostico es factible y amerita iniciar tratamiento. De 7 a mas: El diagnostico es de certeza .

43. Tratamiento anti-TB Evitar la resistencia Combinado Continuado Conseguir la conversión Prolongado Evitar las recidivas Mejorar el cumplimiento Acortado Garantizar el cumplimiento factor más importante para la curación. Supervisado

45. Prevenir la resistencia ( fase bactericida

48. EL NIÑO NO ES UN ADULTO EN MINIATURA: !TBC Y NO ME CONTAGIE¡ !NO ME DISCRIMINES¡

49. dramartinezgraciela@yahoo.com