TUBERCULOSIS PROCESO

1. CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN
PACIENTES CON
TUBERCULOSIS

2. I. INTRODUCCIÓN
La tuberculosis, conocida como la plaga blanca es una de las principales
enfermedades causales de muerte en el mundo. Actualmente se considera
que la tercera parte de la población mundial está infectada con tuberculosis.
Es la cusa de 2 y 3 millones de muertes anualmente, convirtiéndola en un
problema de salud pública a nivel mundial.
Es una enfermedad infecciosa transmisible causada por Mycobacterium
tuberculosis, de evolución crónica y caracterizada por la formación de
granulomas. Su localización preferente es el pulmón, aunque puede afectar a
cualquier órgano.

3. II. OBJETIVOS
O. General
- Explicar los cuidados de enfermería en un paciente con Tuberculosis.
O. Específicos
- Explicar la epidemiología de la tuberculosis.
- Explicar la etiología de la tuberculosis.
- Explicar factores de riesgo de la tuberculosis.
- Explicar la fisiopatología de la tuberculosis.
- Explicar el cuadro clínico de la tuberculosis.
- Explicar el diagnóstico de la tuberculosis.
- Explicar el tratamiento de la tuberculosis.

5. La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa, producida por la
bacteria Mycobacterium tuberculosis, la cual recibe el nombre de bacilo de
koch, haciéndole honor a su descubridor el médico microbiólogo alemán
Roberto Koch. Generalmente la tuberculosis afecta a los pulmones, sin
embargo al dispersarse por el organismo puede afectar a los demás
órganos.
DEFINICIÓN

6. EPIDEMIOLOGÍA
o La tuberculosis es una de las 10 principales causas de mortalidad.
o En 2016, 10,4 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,7 millones murieron
por esta enfermedad (entre ellos, 0,4 millones de personas con VIH). Más del 95% de las
muertes por tuberculosis se producen en países de ingresos bajos y medianos.Siete
países acaparan el 64% de la mortalidad total; encabeza esta triste lista la India, seguida
de Indonesia, China, Filipinas, el Pakistán, Nigeria y Sudáfrica.
o Se estima que en 2016 enfermaron de tuberculosis un millón de niños y que 250 000
niños murieron debido a esta causa (inlcuidos los niños con tuberculosis asociada al
VIH).
EN EL MUNDO:

7. EN EL PERÚ
 La TB ocupa el décimo quinto lugar de las causas de muerte,
Afecta, predominantemente, a los estratos sociales más pobres
de las grandes ciudades del país.
 La OMS estima que en el Perú se produce un mayor número de
casos de TB de los que son notificados. Para el año 2015, la OMS
estimó que se produjeron 37 mil casos de TB, con una tasa de
incidencia de 119 casos por 100 mil habitantes y 2500
defunciones por TB. La diferencia entre las estimaciones y lo
notificado es constante y frecuente para los países en desarrollo.

8.  El 80% de los casos en el año 2015 fueron reportados por diez regiones de
salud (en orden decreciente): Lima Metropolitana (Lima Este, Lima Ciudad y
Lima Sur), Callao, La Libertad, Loreto, Ica, Lima Provincias, Junín,
Lambayeque, Arequipa y Ucayali. Lima Metropolitana y la Región Callao
notificaron el 59,3% de todos los casos de TB a nivel nacional en el año 2015.
 De los 27 299 casos nuevos notificados en el año 2015, 16 680 (61,1%) fueron
varones. En el grupo de menores de 15 años no hay diferencia en cuanto al
género. El grupo de edad entre 15 y 24 años contribuye con la mayor
proporción de casos (29%) y la población económicamente activa, entre 15 y
64 años, constituye el 84%.

9. La TBC se contagia casi exclusivamente a través de la
inhalación de partículas transmitidas por el aire
(aerosoles) que contienen M. tuberculosis y se
dispersan sobre todo a través de la tos, el canto y otras
maniobras respiratorias realizadas con esfuerzo por
individuos con TBC pulmonar activa y con esputo
cargado de un número significativo de
microorganismos
ETIOLOGÍA
La OMS estima que cada paciente sin tratamiento
puede infectar entre 10 y 15 personas al año. Sin
embargo, la mayoría de las personas infectadas no
desarrolla la enfermedad activa.

10. AGENTE ETIOLÓGICO
Mycobacterium tuberculosis
 Familia: Mycobacteriaceae
 Aerobio acido-alcohol resistente sin motilidad.
 No produce endoesporas, conidias ni micelios
 Bacilo intracelular facultativo.
 Bacilo polimórfico (capacidad de adquirir distintas formas) de 1,5μm de largo,
delgado y ligeramente curvo.
 Alta resistencia a la luz, álcalis y ácidos; y a la acción bactericida de anticuerpos.
 Son Gram-positivos, no aceptan coloración Gram
 La tinción de Ziehl Neelsen o Kinyoun con carbolfucsina los presenta de color rojo o
verde amarillenta bajo luz UV.
 De crecimiento lento.
 Temperatura óptima de cultivo 35 - 40ºC+

11. CONEXIONES INTERNACIONALES
El riesgo de TBC es mayor para las personas que viven en o viajan a países que tienen
altas tasas de tuberculosis, tales como:
 África Subsahariana
 India
 China
 México
 Las islas del sudeste de Asia y Micronesia
 Algunas zonas de la antigua Unión Soviética
FACTORES DE RIESGO

12. UN SISTEMA INMUNOLÓGICO DEFICIENTE
Un sistema inmune fuerte puede combatir con éxito a las bacterias de la tuberculosis,
pero el organismo no puede realizar una defensa efectiva si su resistencia es baja
 El VIH / SIDA
 Diabetes
 Enfermedad renal en etapa terminal
 Ciertos tipos de cáncer
 El tratamiento del cáncer, como la quimioterapia
 Los medicamentos para prevenir el rechazo de órganos trasplantados
 Algunos medicamentos usados ​​para tratar la artritis reumatoide, enfermedad de
Crohn y la psoriasis
 Desnutrición
 Edad muy temprana o muy avanzada

13. LA POBREZA Y EL ABUSO DE SUSTANCIAS
 La falta de atención médica.
 El abuso de sustancias. Las drogas a largo plazo o el consumo del
alcohol debilitan el sistema inmunológico y hacen que la persona sea
más vulnerable a la tuberculosis.
 El consumo de tabaco. El consumo de tabaco aumenta el riesgo de
contraer tuberculosis y morir por su causa
 Los hacinamientos
 Pobre ventilación

14. FISIOPATOLOGÍA
La infección inicia cuando el bacilo alcanza el
alveolo pulmonar, lo invade y posteriormente
es fagocitada por los macrófagos alveolares,
donde se replica intracelularmente. El
macrófago interactúa con los linfocitos T, lo
que resulta en la diferenciación de
macrófagos en histiocitos epitelioides, los
cuales junto con los linfocitos forman
granulomas. El bacilo no siempre es
eliminado y permanece inactivo, causando
una infección latente

15. El sitio de infección primario es el pulmón, llamado foco de Ghon, en
ocasiones crece con la progresión de la enfermedad y se resuelve, dejando
una cicatriz visible que puede ser densa y presentar focos de calcificación.
Durante el estadio temprano de la infección, los microorganismos se
diseminan por la vía linfática a la región hiliar y mediastinal y por vía
hematógena a sitios más distantes.

16. CUADRO CLINICO
La tuberculosis pulmonar suele presentarse
habitualmente con tos productiva de larga
evolución, (más de tres semanas tosiendo). Éste
es el principal síntoma respiratorio.
El esputo suele ser escaso y no purulento.
En otras ocasiones es asintomática.

18. LA
TUBERCULINA
La lectura se debe hacer de las 48 a 72 horas y se
lleva a cabo con regla milimetrada, la cual se
colocará de forma transversal al eje longitudinal del
brazo, midiendo solo la induración y no la
hiperemia circundante si la hubiese.
Esta prueba no es absolutamente fiable , del 10 al 30
% de los enfermos demostrados con tuberculosis
tienen un resultado negativo al efectuarla.
La interpretación se hará de la siguiente forma:
 De 0 a 5 mm: no reactor.
 De 6 a 14 mm: reactor.
 Más de 14 mm o con flictena: hiperérgico.

19. BACILOSCOPIA
Es una prueba con una especificidad de casi un 100 %. Se realiza mediante frotis
de muestras de esputo o de otro material (líquido pleural, LCR) y se realiza la
coloración del Ziehl Neelsen (bacilos ácido-alcohol resistentes: BAAR). Los frotis
deben ser seriados. La baciloscopia también se puede efectuar mediante
microscopia fluorescente.
Para que una baciloscopia sea positiva, deben existir más de 10 000 bacilos por mm
de producto, de ahí que esta prueba no tenga una alta sensibilidad

20. EL CULTIVO
Los cultivos demoran entre 4 y 8 semanas; aun utilizando cultivos especiales como
medios líquidos o los cultivos en láminas, siempre la demora mínima será de 4
semanas.
Es la única prueba segura para el
diagnóstico de tuberculosis, ya que tiene
alta sensibilidad, permite incrementar el
diagnóstico en casos con codificaciones
muy bajas y en fases tempranas.
En la tuberculosis extrapulmonar su diagnóstico es más difícil por la escasez relativa
de bacilos. Debido a que las micobacterias crecen con una velocidad entre 20 y 100
veces más lentamente que otras bacterias, son necesarias de 4 a 6 semanas para
estudiar la sensibilidad farmacológica.

21. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Es una prueba diagnóstica que se
utiliza muy frecuentemente, también
en situaciones de urgencia. Consiste
en la captación de una imagen del
tórax gracias a la utilización de los
rayos X, unas ondas
electromagnéticas capaces de
atravesar todo el cuerpo y llegar a un
detector que mide su presencia en
cada punto para determinar el
estado de salud del paciente.

22. MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS
DE PRIMERA LÍNEA
Fármacos Dosificación
diaria
Dosis
máxima/día
Presentación ACTIVIDAD CONTRA
Mycobacterium
Isoniacida (H) 5 mg / kg 300 mg./día Tabletas de 100
mg.
Bactericida con
poder esterilizante
Rifampicina (R) 10 mg /kg 600 mg Cápsulas x 300
mg. Jarabe x 100
mg% 5 mL
Altamente
bactericida
Etambutol (E) 20 / kg 1200 mg Tabletas x 400
mg.
Bactericida en
medio ácido
Pirazinamida (Z) 25 / kg 1500 mg Tabletas x 500
mg.
Bacteriostático
(probablemente
bactericida a altas
dosis)
Estreptomicina
(S)
15 mg / Kg 1 g Ampollas x 5 gr.
Ampollas x 1 gr.
Bactericida en
población
extracelular

23. MEDICAMENTO ACTIVIDAD CONTRA
Mycobacterium
ABSORCIÓN METABOLISMO EXCRECIÓN
Rifampicina ( R) Bactericida con
poder esterilizante
Absorción
retardada por
alimentos
Hepático Mayor parte en
heces. 20-30%
por riñón.
Isoniazida (H) Altamente
bactericida
Mejor absorción
en ayunas
Hepático Renal
Pirazinamida (Z) Bactericida en
medio ácido
Efecto de
alimentos en
biodisponibilida
d es mínimo
Hepático 70% por riñón.
Etambutol (E) Bacteriostático
(probablemente
bactericida a altas
dosis)
Efecto de
alimentos en
biodisponibilida
d es mínimo.
Renal y hepático 80% por riñón.
Estreptomicina (S) Bactericida en
población
extracelular
Parenteral Distribución amplia
en tejidos y
líquidos corporales
50-60% por
riñón y pequeña
cantidad por
bilis

24. Para todo caso de tuberculosis, antes de iniciar el tratamiento se deberá
tener en cuenta lo siguiente:
 Condición bacteriológica inicial por baciloscopía o cultivo.
 Antecedente del tratamiento antituberculosis previo y resultados de
pruebas de sensibilidad anterior.
 Localización de la enfermedad: pulmonar o extra-pulmonar.
 Gravedad y pronóstico de la enfermedad.
 Presencia de comorbilidad o inmuno compromiso (VIH, Diabetes, otros)
 Antecedente personal y/o familiar de reacción medicamentosa.
 Resultados de Laboratorio y/o Anatomía Patológica (en TB extrapulmonar)
 Asegurar el envío y recepción de muestras para pruebas de sensibilidad
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

25. CUIDADOS DE
ENFERMERIA

26. CUIDADO
HOSPITALARIO
 Registrar y valorar el seguimiento correcto del tratamiento.
 Vigilar la aparición de signos y síntomas de elevación de temperatura
 Administración de antitérmicos, medios físicos y abundantes líquidos.
 Balance hídrico.
 Fisioterapia respiratoria (percusión, vibración, drenajes posturales)
 Administración de aerosoles de suero fisiológico si no existe contraindicación
(hemoptisis)
 Enseñar Control de los signos vitales: temperatura
 Oxigenoterapia, es el tratamiento básico de la insuficiencia respiratoria.
 Administración del tratamiento prescrito (broncodilatadores, corticoides,
ISONIAZIDA (H), RIFAMPIZINA (R) Y PIRAZINAMIDA (Z)
 al paciente a realizar tos asistida y controlada.

27.  Estimular al paciente a toser y expectorar (toilette respiratoria).
 Mantener al paciente en posición adecuada para el alivio de la disnea.
 Controlar la saturación arterial o realizar gasometria arterial.
 Registrar y valorar la tolerancia del paciente a la oxigenoterapia.
 Registrar y valorar los posibles efectos adversos del Tratamiento así como los
deseados.
 Registrar y valorar las modificaciones de los parámetros gasométricos.
 Registro de la ingesta de líquidos, así como su tolerancia y su beneficio.
 Valorar y registrar el balance hídrico.
 Registrar tipo, cantidad y cambios en la expectoraciónC

28.  Enseñar al paciente mecanismos compensatorios a la disnea: no agacharse,
abrir las piernas y situar el torso bien abierto, respiración con labios fruncidos,
no realizar movimientos bruscos, etc..
 Valorar y registrar la actitud del paciente frente a la disnea.
 Valorar y registrar estado de piel y mucosas.
 Movilización y prevención de ulceras por decúbito mientras dure el
encamamiento:
 Inspección sistémica de la piel al menos una vez al día.
 Piel limpia, seca, no fricciones
 Protección de prominencias óseas
 Cambios posturales al menos cada 2 horas

29.  Evitar apoyo directo sobre trocánter en decúbito lateral
 Valorar y registrar grado de tolerancia al ejercicio
 Valorar y registrar los acuerdos llegados, respetarlos e ir incrementando según
tolerancia.
 Mantener relación y comunicación con su entorno (respetando medidas
preventivas).
 Mantener aislamiento físico el tiempo estrictamente necesario.
 Favorecer el acompañamiento de un familiar o persona de confianza
 Apoyo psicológico sobre la disnea. Concienciar al paciente de que tiene que
soportar niveles de disnea hasta mejoría. Que el paciente perciba el manejo de la
situación por parte de la enfermera/o y presencia física durante crisis. Romper el
círculo que se establece entre disnea y nerviosismo.
 Registrar y valorar adaptación a la situación.
 Explicar al paciente los beneficios del ejercicio y consensual con él y la familia un
programa progresivo de ejercicio.

30. ALTA DE ENFERMERIA
 Es el vehículo que garantiza la continuidad y calidad de los cuidados
de enfermería una vez finalizada su estancia en el hospital.
 Sirve:
 El informe de Valoración de Enfermería al Alta, tiene como finalidad
el documentar de forma escrita las acciones realizadas (terapéuticas,
educadoras, etc.) por enfermería en el proceso de enfermedad del
paciente durante su estancia hospitalaria.

31.  Como recordatorio al paciente y familia del plan de
cuidados y por tanto de las recomendaciones realizadas por
enfermería durante su estancia en el hospital.
 Con ella se transmite la información a los profesionales de
A. Primaria por parte de los profesionales de A.
Especializada.
 Puede ayudar a controlar el enfermo tuberculoso, así como
de las personas más expuestas.
 Ayuda a reducir la demora diagnostica de los posibles
contagios.
 Todos ellos puntos clave para el mejor control de la TBC.

32. PLAN DE CUIDADOS A DOMICILIO
 Utilizar pañuelos de papel desechables (quemarlos
o tirar al W.C.)
 Evitar multitudes y el contacto con niños pequeños
o personas inmunodeprimidas
 Dieta adecuada y control de peso
 Programa de tolerancia progresiva al ejercicio físico
y respiratorio, adecuada a sus necesidades
 No beber alcohol, dejar de fumar y no consumo de
drogas

33.  Información sobre la medicación que debe de tomar, cuándo cuanto y efectos
secundarios de la misma.
 Información de las medidas higiénico-ambientales:
 Al toser y estornudar utilizar pañuelo o la mano, con giro de la cabeza
 No escupir en el suelo
 Uso de mascarilla al salir de la habitación
 Uso de mascarilla por parte de los familiares cuando estén en
presencia del enfermo y él no la lleve
 Ventilar la habitación durante 10 minutos al menos tres veces al
día y procurar que sea soleada
 No utilizar lentillas ni exponerse al sol
 Signos y síntomas ante los cuales debe de consultar con el
personal de referencia

34.  Hemoptisis de nueva instauración o franca
 Fiebre
 Intolerancia a la medicación (nauseas,
vómitos, diarrea, epigastralgia)
 Dolor torácico
 Disnea
 Ictericia
 Realizar un seguimiento a su domicilio.

35. PREVENCION
 Las personas que padecen de tuberculosis, deben colaborar en la prevención de la
enfermedad siguiendo estas recomendaciones:
 Cubriéndose la boca al toser o estornudar y no escupir en el suelo
 Participando activamente en las actividades de información, educación y
comunicación para el control de la tuberculosis.
 Vacunando a los recién nacidos con la BCG para evitar las formas graves de
tuberculosis
 Asistiendo todos los días a la unidad de salud a tomarse el medicamento
estrictamente supervisado o permitiendo que el agente comunitario se lo supervise.
 No abandonar por ningún motivo el tratamiento
 Notificando quienes son las personas que han estado expuestas al contagio para que
se les examine oportunamente.

36. La tuberculosis (TB), también denominada tisis, es una enfermedad infecciosa
crónica.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que está extendida por todo el
mundo. En los países en vías de desarrollo es una de las patologías infecciosas más
comunes. La incidencia está disminuyendo en los países industrializados aunque en
los últimos años se ha detectado un ligero aumento de casos de tuberculosis
debido, sobre todo, a los flujos migratorios. El SIDA también juega un papel muy
importante porque esta enfermedad debilita el sistema inmunitario y aumenta el
riesgo del afectado de contraer la tuberculosis.
.
RESUME
N

37. Según fuentes oficiales, la tuberculosis afecta a un tercio de la
población mundial. Los síntomas, sin embargo, solo se presentan en un
15% de los pacientes. Cada año fallecen aproximadamente 2 millones
de personas en todo el mundo por tuberculosis, principalmente, en los
países en vías de desarrollo. La nutrición deficiente, las malas
condiciones sociales y un sistema inmunitario debilitado aumentan el
riesgo de que se produzca la infección y se desarrolle la enfermedad. El
principal causante de la tuberculosis es la bacteria Mycobacterium
tuberculosis, que se transmite por gotitas

38. Normalmente, los pacientes de tuberculosis contraen una tuberculosis
primaria al poco tiempo después de que se haya producido la
infección. Esta patología se caracteriza por un solo foco de inflamación,
que se encuentra principalmente en los pulmones (tuberculosis
pulmonar) y en cuya evolución posterior puede quedar aislado. El
agente causal de la tuberculosis también puede propagarse, pasando
desapercibido por el cuerpo, a otros órganos, además de los pulmones
(TB extrapulmonar). Incluso varios años después también puede haber
una reactivación de las bacterias de la tuberculosis produciéndose una
tuberculosis post-primaria. La tuberculosis afecta, principalmente a los
pulmones, pero también puede ir asociada con inflamación a nivel de
los riñones, los huesos u otros órganos.

39. Los síntomas de la tuberculosis no son específicos de la enfermedad. Esto
significa, que los afectados por tuberculosis tienen síntomas que se pueden
asociar a otras enfermedades. Por este motivo, para realizar un diagnóstico
correcto de TB se precisa una anamnesis completa, una exploración física y
la realización de pruebas microbiológicas e inmunológicas. Además, existen
pruebas como la prueba de la tuberculina o la prueba de interferón gamma
que son específicas para detectar la tuberculosis.
La tasa de curación de la tuberculosis depende, entre otras cosas, de los
órganos que han sido afectados y a la rapidez con la que se ha
diagnosticado y tratado la enfermedad.