Espero les guste

1. Jorge A. Rendón Montoya
Residente de 1er año de Anestesiología HGO
13/mayo/2010

2. La intubación es una técnica que consiste
en introducir un tubo
a través de la nariz o la boca del
paciente hasta llegar a la
tráquea, con el fin de establecer una vía
segura de
comunicación y entrada de aire externo
hasta la tráquea.

3. La intubación endotraqueal (IET) se realiza en dos
contextos:
 Anestesia general (intubación electiva). Para mantener
la respiración y para la administración de fármacos.
 De urgencias: indicada por la patología del paciente:
-Paro cardiorespiratorio.
-Insuficiencia Respiratoria Aguda.
-Hipoxemia Severa.
-Lesión que pueda llevar a un compromiso de la
respiración.

4. INDICACIONES:
 Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.
 Limpieza pulmonar.
 Protección de las vías respiratorias.
 Aplicación de ventilación con presión positiva.
 Mantenimiento de una oxigenación adecuada.

5. MATERIALES:
 Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
 Tubo:
Orotraqueal
(♂ 8.0; ♀ 7.0)
 Equipo de succión + Sonda de aspiración
faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal
(♂ 14; ♀ 12-14)
 Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
 Estetoscopio
 Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes y medicamentos.

7. TUBOS
 Elaborado de policloruro de vinilo.
 Dispone de balón de baja presión y alto volumen, conección, línea
radiopaca y ojo de Murphy.
 Su utilización clínica está definida por su diámetro interno (DI), 2.5
mm a 10 mm.
 Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para
algunas Qx.
 DI depende del sexo, edad, tamaño y particularidades propias del
paciente.
 Niños: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)

8. Edad DI (mm) Distancia del tubo (cm)
Prematuros 2.5 10
RNT 3 11
1-6 meses 3.5 11
6-12 meses 4 12
2 años 4.5 13
4 años 5 14
6 años 5.5 15-16
8 años 6 16-17
10 años 6.5 17-18
12 años 7 18-22
≥ 14 años 7.0 mujer
8.0 hombre
20-24

9. PREDICTORES ANATOMICOS DE IET DIFICIL:
• Clasificación de Mallampati.
• Clasificación de Cormack Lehane.
• Distancia tiromentoniana.
• Distancia esternomentoniana.
• Distancia Interincisivos.

10. CLASIF. MALLAMPATI
 Grado I: paladar blando +
pilares + úvula
 Grado II: paladar blando +
pilares + base de úvula
 Grado III: sólo se ve el
paladar blando
 Grado IV: no se logra ver
el paladar blando
Grado I y II: predice
intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar

11. CORMACK LEHANE:
Cormack I:
Visualización de la Glotis

12. Cormack II:
Visualización de epiglotis
y aritenoides.

13. Cormack III:
Visualización del borde de
la epiglotis.

14. Cormack IV:
No se ve nada.

15. DTM O ESCALA DE PATIL ALDRETI
 Grado I: > 6.5cm
 Grado II: 6.0 – 6.5cm
 Grado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e IET sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e IET
con cierta dificultad.
Grado III: Laringoscopia e IET
muy difícil o imposible.

16. DEM
Distancia de ≤12.5 cm predice
IET difícil.

17. DII
 Clase I: > 3 cm
 Clase II: 2.6 – 3 cm
 Clase IV: 2.0 - 2.5 cm
 Clase IV: < 2 cm

18. TECNICA DE IET:
1.- Preparación y comprobación del material.
2.- Preparación del paciente:
 Monitorización: EKG, frecuencia cardíaca, PA y pulsioximetría.
 Vía venosa permeable.
 Posición: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada
sobre una almohada. La columna cervical en flexión y la cabeza en
hiperextensión.
 Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenación).
 Descartar cuerpos extraños y dentadura postiza.

20.  Medicación: Consciente o inconsciente.
- sedación endovenosa.
- Analgésico.
-bloqueo neuromuscular.
 Aspiración secreciones.

21. INTUBACION PROPIAMENTE DICHA
 Tomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.

22.  Separación de los labios.
 Se introducirá la lámina del laringoscopio en el lado derecho de la
boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a la
zona donde se colocará la punta de la pala, ya sea curva o recta.

25.  Introducir el tubo previamente lubricado.
 Neumotaponamiento.
 Verificar posición del tubo.
 Fijar tubo.
 Ventilar.

26. INTUBACION NASOTRAQUEAL
-Está indicada en Qx intraorales.
-El diámetro del tubo es menor.
-Riesgo de sinusitis y hemorragia.

27. Contraindicaciones de INT:
-Fx base del cráneo.
-Fx nasales.
-Epistaxis crónica.
-Pólipos nasales.
-Coagulopatia o tx anticoagulante.

28. Técnica de INT:
-Anestesia y vasoconstricción nasal con tapón
de algodón con lido/fenilefrina.
-Preferible narina derecha.
-DI 6.0-6.5 en ♀ y 7.0-7.5 en ♂.
-Deslizar tubo hasta faringe y avanzar a través
de abertura glótica.

29. COMPLICACIONES DE LA IET
 Intubación esofágica: hipoxia y muerte.
 Intubación del bronquio principal derecho.
 Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
 Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y
muerte.
 El trauma de la vía aérea.
 Astillado, aflojamiento y pérdida de los dientes.
 Lesión cervical con daño neurológico.
INT: -Hemorragia nasal.
-Disección submucosa y desprendimiento de amigdalas y
adenoides.
-Sinusitis y bacteriemia.