Intubación Endotraqueal : • Indicaciones • Materiales • Técnica de Intubación endotraqueal • Técnica de Intubación Nasotraqueal • Complicaciones • Intubación Difícil Lavado Gástrico: • Indicación • Contra indicación • Procedimiento • Complicaciones

1. Intubación Endotraqueal

2. Implica la presencia en la
tráquea de un tubo con balón
inflado.
Tubo
Nasotraqueal
Tubo
Orotraqueal
Puede
ser:
Tubo
Nasotraqueal
Puede
ser:

3. El aislamiento y protección de la vía
aérea.
La aplicación de presión positiva a la
misma.
El aporte de una FiO2 elevada.
La aspiración de secrecciones.
En RCP Avanzada permite administrar
fármacos como adrenalina, atropina,
naloxona o lidocaina.

4. Presencia de apnea;
Incapacidad para mantener una vía aérea por otros
medios;
Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
Presencia de lesión craneoencefálica que requiera
de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y
Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenación por
mascarilla.
Indicaciones

5. Materiales:
Laringoscopio (mango, hoja,
baterías, focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó
4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
Tubo:
Orotraqueal
(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0
menor)
Equipo de succión + Sonda
de aspiración faríngea y
sonda de aspiración de tubo
endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14)
Dispositivo de bolsa-
válvula-mascarilla
Estetoscopio
Dispositivo de
monitorización colorimétrica
de CO2
Lubricante, Estilete
maleable, Jeringa, Guantes,
Anestésico nasal (int.
nasotraqueal).

6. Técnica de Intubación
Orotraqueal

7. 1
• Buena ventilación y
oxigenación. Equipo de
succión disponible.
2
• Verificar balón del tubo
endotraqueal y
laringoscopio.
3
• Inmovilización manual de la
cabeza y cuello.
4
• El laringoscopio debe ser
empuñado con la mano
izquierda.
5
• Insertar la hoja del laringoscopio a
nivel de la comisura labial
derecha del paciente,
desplazando la lengua hacia la
izquierda en dirección a la línea
media.

8. Elevar el laringoscopio en
una dirección de 45º en
relación a la horizontal, sin
presionar sobre los dientes
o tejidos orales.
Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas
vocales.
Con la mano derecha
insertar el tubo
endotraqueal en la
tráquea.
Continuar hasta atravesar
las cuerdas vocales, el
manguito debe pasar de 1
a 2,5cm dentro de la

9.  El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire,
suficientes para lograr un sello adecuado.
 Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio
del dispositivo bolsa-válvula-tubo.
Confirmación Primaria :
 Observar expansión torácica y auscultar tórax y
abdomen y visualice las cuerdas vocales.
 Asegurar el tubo.
Confirmación Secundaria:
 Detectores colorimétricos de CO2
 Dispositivos detectores esofágicos
 Radiografía de Tórax PA.

10. Técnica de Intubación
Nasotraqueal

11. Contraindicada en
Paciente apneico.
Fractura del tercio medio facial
Sospecha de fractura de la base de
cráneo

12. Técnica de Intubación
Nasotraqueal
Buena ventilación y oxigenación. Equipo de
succión disponible.
Verificar balón del tubo endotraqueal.
Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico
y vasocontrictor en el conducto nasal.
Paciente inconsciente: aplicar sólo
vasocontrictor en conducto nasal.
Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
Lubricar el tubo naso-endotraqueal con jalea
anestésica e insertar en la fosa nasal.

13. Cont
…
Guiar el tubo a través del pasaje
dirigiéndolo hacia arriba de la nariz y
luego hacia atrás y abajo hacia la
nasofaringe.
A medida que el tubo pasa de la nariz a la
nasofaringe se debe dirigir hacia abajo
para facilitar su paso por la faringe.
Una vez que el tubo ha entrado en la
faringe escuchar el flujo de aire que sale
del tubo. Avanzar el tubo hasta que el
sonido sea máximo. Determinar el
momento de la inhalación y avanzar el
tubo rápidamente.

14. El manguito es insuflado con aire
suficiente para provocar un sello
adecuado.
Confirmar la posición del tubo
nasotraqueal de la misma forma que en
la técnica descrita anteriormente.
Asegurar el tubo.

15. COMPLICACIONES DE LA
INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL

17. Intubación Difícil

18. Predictores Anatómicos de
Intubación Difícil
Clasificación de Cormack y Lehane
Clasificación de Mallampati
Distancia tiromentoniana
Distancia esternomentoniana
Distancia Interincisivos
Protrusión Mandibular

19. Grado I: Cuerdas vocales
son visibles en su totalidad
 muy fácil
Grado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente. 
cierto grado de dificultad
Grado III. Sólo se observa
la epiglotis.  Intubación
muy difícil, pero posible
Grado IV. No se ve la
epiglotis.  Intubación
posible con técnicas
especiales.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
Clasificación de Cormack y
Lehane

20. Grado I: paladar
blando + pilares +
úvula  intubación
fácil
Grado II: paladar
blando + pilares +
base de úvula 
intubación fácil
Grado III: sólo se ve el
paladar blando 
cierta dificultad para
intubar
Grado IV: no se lograFuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
Clasificación de Mallampati

21. Grado I: > 6.5cm 
Laringoscopia e
intubación endotraqueal
sin dificultad.
Grado II: 6.0 – 6.5cm
 Laringoscopia e
intubación endotraqueal
con cierta dificultad.
Grado III: < 6.0cm 
Intubación endotraqueal
muy difícil o imposible.
.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
Distancia Tiromentoniana (Escala de
Patil Andreti)

22. Distancia de
≤12.5cm predice
una intubación
difícil.

23. Clase I: > 3cm
Clase II: 2.6 -
3cm
Clase IV: 2.0 -
2.5cm
Clase IV: < 2cm

24.  Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser
llevados más adelante de la arcada dental
superior
 Clase II: Los incisivos inferiores se
deslizan hasta el nivel de la dentadura
superior, es decir, quedan a la misma
altura.
 Clase III: Los incisivos inferiores no se
proyectan hacia adelante y no pueden
tocar la arcada dentaria superior.  se
asocia a intubación dificultosa.

25. Combitubo Máscara laríngea

26. Opciones de Intubación
Orotraqueal
Intubación Retrógrada

27. Mascara Laríngea de Intubación
(Fastrach)

29. Técnica en la que
una sonda es
insertado en el
estómago, y a
través de éste se
irrigan fluidos que
posteriormente se
extraen para
remover el material
que pueda estar

30. Eliminación de sustancias tóxicas.
Agentes Tóxicos y Corrosivos
En pacientes con hemorragiagastrointestinal
superior que tienen úlceras con coágulos.
Instilación de sustancias quelantes o catárticos.

32. Vía
respiratoria
no protegida
Posible ingestión
de sustancias
alcalinas potentes.
Estrechez esofágica
conocida.
Ingestión de
caústicas
Ingestión de
hidrocarburos
Pacientes que han
ingerido cuerpos
extraños grandes,
afilados
Paciente con riesgo
de hemorragia o
perforación
gástrica
Lactantes
Traumatismo
craneal
Lesión maxilofacial
o fractura de la fosa
anterior del cráneo

34. En el adulto se mide la
distancia entre la punta
de la nariz y el lóbulo de
la oreja más la distancia
desde el lóbulo de la
oreja al extremo de
apéndice xifoides, y se
marca esta distancia en
la sonda.
En el niño se mide la
distancia desde el lóbulo
de la oreja hasta el
punto intermedio entre
el apéndice xifoides y el

35. Se mide la distancia entre los
labios y el
ángulo de la mandíbula, más la
distancia
desde la mandíbula al apéndice
xifoides,
y se marca la sonda en este
punto.

36. Se instilan entre 150 y 300 mL en
adultos y
entre 10 a 15 mL/Kg o 50 a 100 mL en
los
niños; se deja en el estómago durante
unos
minutos y a continuación se aspira o se
deja
drenar.

37. Lesión de los cornetes nasales, de la mucosa
nasal que produce epistaxis.
Lesiones de faringe, esófago o estómago al
realizar la introducción de la sonda por la vía
nasal o durante el avance de la sonda.
El paciente puede presentar laringoespasmo.

38. Durante el lavado:
Alteración en la
función
cardiorrespiratoria:
taquicardia y
taquipnea.
Altera
ción
hidroelec
trolítica .
Hipoter
mia .
Perforación: puede ser del
esófago o del estómago; es la
más rara de las complicaciones.
Sobre
disten
sión
Lavado
pulmo
nar.
Sangrado.
Aspiración
del
contenido
gástrico o
líquido

39. El paciente debe quedar cómodo y
con el
máximo bienestar posible.
Se debe explicar al paciente y la
familia la
posibilidad de vómito, mareo,
molestias o