ANESTESIOLOGIA DR. CAREAGA

1. GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN DE ANESTESIOLOGÍA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
DEFINICION:
La intubación endotraqueal es una técnica que consiste en la introducción a través de las vías
respiratoriasaltasde untuboen latráquea del paciente,conla finalidadde mantener la vía aérea
abierta y poder asistirle en el proceso de la ventilación.
Existen dos tipos de intubación la Orotraqueal y la Nasotraqueal.
OBJETIVO:
 Proporcionar ventilación
 Oxigenación y/o gases anestésicos.
INDICACIONES
 Protección de vía área.
 Choque.
 Trabajo respiratorio.
 Insuficiencia respiratoria tipo1.
 Insuficiencia respiratoria tipo 2.
 Facilitación de manejo de secreciones.
 Paro cardiorrespiratorio.
 Alivio de obstrucción.
CONTRAINDICACIONES
 Paciente en el cual no se autorice su intubación.
 Paciente con estenosis traqueal no reversible.
 Tumores
 Edema
 Traumas
 Infección

2. MONITOREO DEL PACIENTE
1. Signos vitales
Rangosnormalesde lossignosvitalesparaunadulto:
OXIMETRÍA DE PULSO
MÁQUINADE ANESTESIÁ
Para evitarconfusionesenlaadministraciónde gasesmédicos,hanacordadounsistemade código
de colores,que sirve de guiacomoidentificaciónrápidadel contenido.
CAPNOGRAFIA
La capnografíaes lamedicióncontinuaynoinvasivadel anhídridocarbónicoodióxidode carbono
(CO2),exhaladoalolargo del tiempo.
Aplicaciones:Para confirmarlacolocaciónde tuboendotraqueal .
Una vez intubadoel paciente,se detecta el dióxidode carbonoexhalado,loque confirmala
correcta colocacióndel tuboendotraqueal.
95 – 99% Normal
91 – 94 % Hipoxialeve
86 – 90 % Hipoxiamoderada
86 %Hipoxiasevera
Verde:oxigeno.
Amarillo:aire.
Negro:nitrógeno.
Azul: oxidonitroso.
Gris: CO2
Presiónarterial: 90/60 mm/Hghasta 120/80 mm/Hg.
Respiración:12 a 18 respiracionesporminuto.
Pulso:60 a 100 latidosporminuto.
Temperatura: 36.5°C

3. Grado I y II: predice intubación fácil
Grado III y IV:
Valoresnormales: 35-45mmHg.
TÉCNICA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
2. MATERIALES
Solo puede
subir medio
punto
PREDICTORES ANATÓMICOS DE INTUBACIÓN DIFÍCIL
 Clasificación de Cormack y Lehane
 Clasificación de Mallampati
 Distancia tiromentoniana
 Distancia esternomentoniaa
 Distancia Interincisivo
 Protrusión Mandibular
 Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)
 Hojas de laringoscopio: # 0, 1, 2, 3,4
 Hoja curva (Macintosh) Nº 3 o 4
 Hoja recta (Miller) Nº 2 o 3
 Tubos endotraqueales de distintos tamaños:(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
 Guía metálica maleable
 Guía de plástico
 Jeringa de 10 ml
 Cánulas de guedel : # 0-4,5
 Toma de oxígeno, ambú y mascarilla:# 0-4
 Aspirador con sonda de Yankauer
 Pinzas de magil
 Guantes
 Estetoscopio
 cinta adhesiva para sujetar el tubo
 Monitor multiparamétrico paciente
 Vía intravenosa canalizada
 Fármacos (atropina, adrenalina, sedantes, succinilcolina u otros relajantes)

4. Grado I y II: predice intubación fácil
Grado III y IV:predice cierta dificultad para
intubar
Grado I y II: predice
intubación fácil
Grado III y IV:
predice cierta dificultad
para intubar
Grado I y II: predice intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar
CLASIFICACIÓN DE CORMACK Y LEHANE
Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente.
Grado III. Sólo se observa la epiglotis.
Grado IV. No se ve la epiglotis
Clasificación: de acuerdo al grado de dificultad
Grado I: Intubación muy fácil
Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, pero posible
Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales.
CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
Grado I: paladar blando + pilares + úvula
Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula
Grado III: sólo se ve el paladar blando
Grado IV: no se logra ver el paladar blando
Clasificación: de acuerdo al grado de dificultad
Grado I y II: predice intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar
DISTANCIA TIROMENTONIANA (ESCALA DE PATIL ANDRETI)
Grado I: 6.0cm
Grado II: 6.5cm
Grado III: < 6.0cm
Clasificación: de acuerdo al grado de dificultad
Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible

5. Grado I y II: predice
intubación fácil
Grado III y IV:
predice ciertadificultad
para intubar
Grado I y II: predice
intubación fácil
Grado III y IV:
predice cierta dificultad
para intubar
DISTANCIA INTERINCISIVOS
Clase I: más de 3 cm.
Clase II: de 2.6 a 3 cm.
Clase III: de 2 a 2.5 cm.
Clase IV: menos de 2 cm
Una distancia menor de 3 cm se correlaciona con dificultad para la visualización en una
laringoscopia directa.
Una distancia de 3 cm predice una intubación fácil sin dificultad
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
Clase I: más de 13 cm.
Clase II: 13 cm.
Clase III: 12 cm.
Clase IV: menos de 12 cm
Distancia de 12 cm intubación sin dificultad
Distancia de <12cm predice una intubación difícil
TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
1. Boca arriba
2. Colocar la cara del paciente a la altura de los apéndices xifoides, de la persona que
realizara la intubación.
3. El paciente se debe ubicar la posición de olfateo, colocando debajo de la cabeza una
almohada de 8-10 cm de altura. Con el fin de alinear los ejes oral, laríngeo y faríngeo.
4. Oxigenar c/ MF, durante todo el procedimiento se debe admr. O2. Esto permite una
mantener niveles de O2 normal.
5. Se administra fármaco para inducir al estado de inconsciencia.
6. Verificar los elementos necesarios que estén al alcance.
7. Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente,
Desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.
8. Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar
sobre los dientes o tejidos orales.
9. Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.
10. Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal.
11. Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales.

6. 12. El extremo proximal del tubo, al nivel de la comisura labial entre los 19 y 23cm, en la
mayoría de los adultos.
13. Infle el balón del tubo con suficiente aire para lograr un sello adecuado
14. Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-válvula
tubo.
15. Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen.
16. Asegurar el tubo.
El riesgo de intubación esofágica aumenta si no se ve el paso del tubo a través de las cuerdas.
Tras su colocación se debe comprobar de forma inmediata que se ha hecho bien mediante la
auscultación bilateral de los sonidos respiratorios, la observación de la expansión del tórax de
ambos lados y la constatación de ausencia de sonidos en el estómago.
ANESTÉSICOS LOCALES
¿Cómo se logra la anestesia?
R= se lograal alterarla funcióndel canal de sodiode la membranaaxónica,yevitarlaformación o
la propagacióndel potencial de acciónnervioso.
¿Segúnla composiciónde su estructura como podemosclasificar los anestésicoslocales?
R= AminoésteresyAminoamidas
¿Qué anestésicosse encuentran enel grupo de los aminoesteres?
R= Procaína,Cloroprocaínay Tetracaína.
¿Qué anestésicosse encuentran enel grupo de las aminoamidas?
R= Lidocaína,Mepivacaína,Prilocaína,Etidocaína,BupivicaínayRopivicaína
¿Qué anestésicolocal esmayor utilizaciónenquirófano y para analgesiaposoperatoria?
R= Bupivicaína
ANESTESIA REGIONAL: BLOQUEO EPIDURAL Y BLOQUEO SUBARACNOIDEO.
¿Dónde se encuentra el espacio subaracnoideo y el espacio epidural?
 el espacio subaracnoideo se encuentra en la duramadre, la aracnoides, la piamadre, y
contiene el líquido cefalorraquídeo (LCR) que baña todo el sistema nervioso central.
 el espacio epidural se encuentra dentro del canal raquídeo rodeando totalmente a la
médula (entre el ligamento amarillo y la duramadre).

7. BLOQUEO EPIDURAL
La anestesiaepidural consiste enlaintroducciónde unanestésicolocal enel canal raquídeo o
columna vertebral,fuerade las meningesyde lamédula.
De estamanerase interrumpe latransmisiónnerviosa de la sensacióndolorosa.
TECNICA:
La posicióndel paciente puede ser en sedestación o decúbito lateral. Se comienza localizando el
puntode punciónmediante lastomasde referenciade los niveles anatómicos que son las crestas
iliacas antero superiores (L3 – L4).
Tras una correcta desinfecciónymanteniendounatécnicaestéril,se procedealainfiltraciónde un
anestésico local en la piel y en el tejido celular subcutáneo.
A continuación se realiza la punción con una aguja raquídea (calibre 24- 25G) atravesando las
siguientes estructuras: piel, tejido celular subcutáneo, ligamento supraespinoso, ligamento
interespinoso, ligamento amarillo y duramadre, hasta comprobar la salida del líquido
cefalorraquídeo.
Identificación del espacio epidural.
Dos técnicas han sobrevivido hasta el presente, y son:
 La técnica de la gota colgante o pendiente;
 la técnica de la pérdida de resistencia.
El método más utilizado es la técnica de la «desaparición o pérdida de resistencia».
Esta denominaciónprocededel hechode que mientras la punta de la aguja se halla dentro de los
ligamentosse observaunaconsiderableresistencia a la inyección, resistencia que desaparece de
inmediato al traspasar el ligamento amarillo con la punta de la aguja y penetrar en el espacio
epidural.
La presiónnegativaque suele encontrarse enel espacio epidural constituye la base de la técnica
de la «gota colgante».
Esta presión negativa se produce por transmisión de la presión negativa pleural a través de los
orificios de conjunción y es máxima en inspiración
Se coloca una gota de líquido(suerofisiológico) en el cono de la aguja después de entrar con ella
en el ligamento interespinoso. Cuando se traspasa el ligamento amarillo, la gota de líquido es
aspiradaal espacioepidural y su identificación correcta se confirma inyectando líquido o aire sin
resistencia.

8. BLOQUEO SUBARACNOIDEO
La anestesia subaracnoidea o raquianestesia es la interrupción temporal de la transmisión
nerviosa dentro del espacio subaracnoideo al inyectar un anestésico local en el líquido
cefalorraquídeo (LCR).
TÉCNICA:
Millerhadescrito cuatro palabras que inicianconla letra“P”, que sonel equivalente de los cuatro
pasos que habrá de seguirse para lograr un bloqueo subaracnoideo exitoso:
 Preparación
 Posición
 Proyección
 Punción
Se atraviesalassiguientesestructurasparallegar al espaciosubaracnoideo:
 Duramadre
 Aracnoides
 Piamadre
 Y despuésnosvamosa encontraral líquido cefalorraquídeo
¿Cómo comprobar si estamos enel espacio subaracnoideo?
La aguja primero percibe el ligamento interespinoso, el ligamento amarillo, seguido de una
pérdidade la resistencia,loque indicaque ha pasadoa travésde éste,ycruza el espacioepidural,
el cual se siente comoun tejidoareolarflojo,que contieneel plexovenosoepidural, la resistencia
aumentacon rapidezyluegodisminuye, lo cual indica que se atravesó la duramadre y se alcanzó
el espacio subaracnoideo.
Al Retirarel mandril,esperaremos a que caiga la primer gota de LCR (asegurándonos la ubicación
enel espaciosubaracnoideoyevitandoel ingresode aire enel espacio). Cuandose obtiene el LCR,
se coloca la jeringa con la solución anestésica elegida; Asegurar la jeringa con el anestésico e
inyectar el mismo en forma lenta (0.2 ml por segundo).
¿Cuáles son las indicaciones del bloqueo epidural y subaracnoideo?
Bloqueo epidural:
 Cirugía cervical, torácica y lumbar
 Cirugía abdominal inferior, inguinal, urogenital, rectal, de extremidades inf. y cadera)
 Intervenciones Quirurgicas prolongadas ,Analgesia obstétrica (trabajo parto y cesárea)
 Cirugía de cadera y rodilla
 Revascularización de la extremidad inferior
 Tratamiento postoperatorio

9. Bloqueo subaracnoideo:
 Combinada con anestesia general.
 Cirugía perineal (genital, proctológica)
 Cirugía urológica baja (próstata, vejiga, uréter bajo)
 Endoscopia de vías urinarias
 Cirugía miembros inferiores (ortopedia y traumatología).
¿Cuáles son las complicaciones en el bloqueo subaracnoideo y bloqueo epidural?
Bloqueo subaracnoideo:
 cefalea pospunción bradicardia
 parada cardiaca
 disnea por bloqueo propioceptivo de los músculos
 náuseas y vómitos, por la hipotensión o predominiovagal
Bloqueo epidural:
 hipotensión arterial.
 temblores y escalofríos.
 bloqueo extenso por migración cefálica del anestésico pudiendo provocar parada
cardiorrespiratoria.
 bloqueo intradural inadvertido.
 cefalea.
 lumbalgias.
 anestesia unilateral.
¿Cuáles son algunas contraindicaciones en el bloqueo epidural y subaracnoideo?
Bloqueo epidural
 Rechazo del paciente
 Paciente que no coopera o es sicótico
 Alteraciones anatomoneurológicas
 Hipovolemia marcada
 Coagulopatías
 Infección cerca de la región de punción,
 Pacientes sépticos
Bloqueo subaracnoideo:
 Infección
 Padecimiento neurológico
 Coagulopatía
 Hemorragia incontrolada
 Cardiopatías determinadas
 Rechazo por parte del paciente
Complicación más frecuente de los bloqueos: Hipotensión