VIA AEREA

1. VIA AÉREA
DIANA K. TRIANA GALINDO
MEDICO GENERAL
UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

2. ANATOMÍA DE LA VIA AEREA

5. FARINGE

8. LARINGE

9. INERVACION DE LA VIA AEREA

11. ACCESOS A LA VIA AEREA

12. EVALUACION DE LA VIA AEREA
 Factores asociados a problemas del manejo de la via aérea:
 Dificultades previas.
 Obesidad.
 Limitación apertura bucal, menor de 3,5 cms.
 Lengua grande.
 Micrognatia.
 Protrusión incisivos superiores.
 Mallampati 3 o 4.
 Cuello corto y grueso.
 Distancia tiromentoniana menor de 6,5 cm. con la cabeza
hiperextendida.
 Distancia esternomentoniana menor de 12,5 cms. con la cabeza
hiperextendida

13. Clasificacion de malampati

14. DEFINICIONES
 Ventilación difícil: Incapacidad de mantener saturación
de oxígeno mayor a 90% o de revertir signos ventilación
inadecuada, con mascarilla a presión positiva y oxígeno
al 100%.
 Laringoscopía difícil: Imposibilidad de visualizar
cuerdas vocales con laringoscopía convencional.
 Intubación endotraqueal difícil: Inserción tubo
endotraqueal requiere más de 3 intentos o más de 10
minutos (5).
 Vía aérea difícil: Situación clínica en la cual un
anestesiólogo entrenado convencionalmente,
experimenta dificultad en la ventilación con mascarilla
facial, en la intubación endotraqueal o ambas.
Interactúan factores del paciente, ambiente clínico y
habilidades del operado

15. TECNICAS BASICAS PARA EL MANEJO
DE LA VIA AEREA

16. Ventilación con mascarilla facial
Dentro de los predictores de dificultad de
ventilación con mascarilla facial podemos
mencionar:
• Índice de masa corporal de 30 kg/m2
o más.
• Presencia de barba.
• Mallampati III ó IV.
• Edad de 57 años o más.
• Historia de ronquido.
• Protrusión de la mandíbula limitada
(7).

17. Intubación Endotraqueal
 Implica la presencia
en la tráquea de un
tubo con balón
inflado.
 Puede ser:
 Tubo Orotraqueal
 Tubo Nasotraqueal

19. 1. Presencia de apnea;
2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros
medios;
3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera
de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y
6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenación por
mascarilla.
Indicaciones (según ATLS):

21. Posición de olfateo (sniffing)

22. Materiales:
 Laringoscopio (mango, hoja, baterías,
focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
 Tubo:
Orotraqueal
( 8.0–8.5; 7.5-8.0)♂ ♀
Nasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
 Equipo de succión + Sonda de aspiración
faríngea y sonda de aspiración de tubo
endotraqueal ( 14; 12-14)♂ ♀
 Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
 Estetoscopio
 Dispositivo de monitorización
colorimétrica de CO2
 Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes, Anestésico nasal (int.
nasotraqueal).

23. Técnica de Intubación
Orotraqueal

24. Técnica de Intubación Orotraqueal
 Buena ventilación y
preoxigenación. Equipo de
succión disponible.
 Verificar balón del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
 Inmovilización manual de la
cabeza y cuello.
 El laringoscopio debe ser
empuñado con la mano
izquierda.
 Insertar la hoja del
laringoscopio a nivel de la
comisura labial derecha del
paciente, desplazando la lengua
hacia la izquierda en dirección
a la línea media.

25. Técnica de Intubación Orotraqueal
 Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre
los dientes o tejidos orales.
 Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas
vocales.
 Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la
tráquea.
 Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito
debe pasar de 1 a 2,5cm dentro
de la traquea. Esto colocara el
extremo proximal del tubo, al
nivel de los dientes entre 19 y
23cm, en la mayoría de los
adultos.

26. Técnica de Intubación Orotraqueal
 El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire,
suficientes para lograr un sello adecuado.
 Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por
medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.
 Confirmación
Observar expansión torácica y auscultar tórax y
abdomen y visualice las cuerdas vocales. Detectores
colorimétricos de CO2, Dispositivos detectores
esofágicos, Radiografía de Tórax PA.
Fijar el tubo.

27. Calculo tubo endotraqueal

28. Técnica de Intubación
Nasotraqueal
-Indicada en Cx intraorales
-El diámetro del tubo es menor
- Riesgo de Sinusitis y Hemorragia
-Indicada en Cx intraorales
-El diámetro del tubo es menor
- Riesgo de Sinusitis y Hemorragia

29. Técnica de Intubación Nasotraqueal
CONTRAINDICACIONES
- Paciente apneico,
- Fx tercio medio facial , FX Nasales
- Sospecha de fx base de cráneo.
- Polipos nasales
- Epistaxis crónica
- Coagulopatia o tto anticoagulante.

30. INT
 Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y
vasoconstrictor en el conducto nasal.
Paciente inconsciente: aplicar sólo vasocontrictor en
conducto nasal.
 Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
 Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea
anestésica e insertar en la fosa nasal.
 preferible narina derecho
 DI 6.0 -6.5 EN MUJERES Y 7.0- 7.5 EN HOMBRES

31. Técnica de Intubación Nasotraqueal
 Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo hacia arriba
de la nariz y luego hacia atrás y abajo hacia la nasofaringe.
 A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se
debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la
faringe.
 Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el
flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el
sonido sea máximo. Determinar el momento de la
inhalación y avanzar el tubo rápidamente.
 El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar
un sello adecuado.
 Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de la misma
forma que en la técnica descrita anteriormente.
 Asegurar el tubo.

32. Técnica de Intubación
Nasotraqueal

33. COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL
 Intubación esofágica: hipoxia y muerte.
 Intubación del bronquio principal derecho produce colapso
del pulmón izquierdo.
 Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
 Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y
muerte.
 El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del
tubo o guiador): hemorragía y broncoaspiración.
 Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.
 La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del
sello durante la ventilación.
 Lesion vertebral cervical con déficit neurológico.
INT: - Hemorragia nasal
Diseccion submucosa y desprendimiento de amigdalas y
adenoides
Sinusitis y bacteriemia

34. ¿Se puede predecir una
intubación difícil?

35. Predictores Anatómicos de Intubación Difícil
• Clasificación de Cormack y LehaneClasificación de Cormack y Lehane
• Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati
• Distancia tiromentonianaDistancia tiromentoniana
• Distancia esternomentonianaDistancia esternomentoniana
• Distancia InterincisivosDistancia Interincisivos
• Protrusión MandibularProtrusión Mandibular

36. Clasificación de Cormack y Lehane
 Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
 Grado II: Cuerdas vocales visibles
parcialmente.
 Grado III. Sólo se observa la
epiglotis.
 Grado IV. No se ve la epiglotis
* Grado I: Intubación muy fácil
Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, pero
posible
Grado IV: Intubación posible con técnicas
especiales.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

37. Clasificación de Mallampati
 Grado I: paladar
blando + pilares +
úvula
 Grado II: paladar
blando + pilares +
base de úvula
 Grado III: sólo se ve el
paladar blando
 Grado IV: no se logra
ver el paladar blando
* Grado I y II: predice
intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

38. Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
 Grado I: > 6.5cm
 Grado II: 6.0 – 6.5cm
 Grado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e intubación
endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubación
endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal
muy difícil o imposible.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

39. Distancia Esternomentoniana
 Distancia de ≤12.5cm predice una
intubación difícil.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

40. Distancia Interincisivos
 Clase I: > 3cm
 Clase II: 2.6 - 3cm
 Clase IV: 2.0 - 2.5cm
 Clase IV: < 2cm

41. Protrusión mandibular
 Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más
adelante de la arcada dental superior
 Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la
dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.
 Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante
y no pueden tocar la arcada dentaria superior.
* Clase III se asocia a intubación dificultosa.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

42. Opciones de Intubación Orotraqueal
 Máscara laríngeaMáscara laríngea

43. Mascara laríngea

44. Máscara laríngea

45. Opciones de Intubación
Orotraqueal
 Intubación RetrógradaIntubación Retrógrada
Riesgos asociados: sangrado, lesión
laríngea, enfisema subcutáneo,
infecciones, intubación fallida.

46. Mascara Laríngea de
Intubación (Fastrach)

47. Técnica de Fastrach

48. Técnica de Fastrach

49. Técnica de Fastrach

50. Técnica de Fastrach

51. Cricotiroidotomía

52.  Contraindicaciones: menores
de 5 años ,tumores cervicales,
anatomía cervical
distorsionada, y coagulopatias.

53. Video cricotiroidotomia
 https://youtu.be/Oisuj-2ym1A

54. Gracias…Gracias…