1. INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
Carlos A. Zamora Rodríguez
Medicina de Emergencias y Desastres
Hospital Central FAP
2. Intubación Endotraqueal
Implica la presencia en la
tráquea de un tubo con
balón inflado.
Puede ser:
Tubo Orotraqueal
Tubo Nasotraqueal
3. Indicaciones (según ATLS):
1. Presencia de apnea;
2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros
medios;
3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera
de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y
6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenación por
mascarilla.
4. Materiales:
Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
Tubo:
Orotraqueal
(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
Equipo de succión + Sonda de aspiración
faríngea y sonda de aspiración de tubo
endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14)
Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
Estetoscopio
Dispositivo de monitorización colorimétrica
de CO2
Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes, Anestésico nasal (int. nasotraqueal).
6. Técnica de Intubación Orotraqueal
Buena ventilación y oxigenación.
Equipo de succión disponible.
Verificar balón del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
Inmovilización manual de la cabeza
y cuello.
El laringoscopio debe ser
empuñado con la mano izquierda.
Insertar la hoja del laringoscopio a
nivel de la comisura labial derecha
del paciente, desplazando la lengua
hacia la izquierda en dirección a la
línea media.
7. Técnica de Intubación Orotraqueal
Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.
Visualmente identificar la epiglotis
y luego cuerdas vocales.
Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la tráquea.
Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito debe
pasar de 1 a 2,5cm dentro de la
traquea. Esto colocara el extremo
proximal del tubo, al nivel de los
dientes entre 19 y 23cm, en la
mayoría de los adultos.
8. Técnica de Intubación Orotraqueal
El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para
lograr un sello adecuado.
Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del
dispositivo bolsa-válvula-tubo.
Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y
visualice las cuerdas vocales.
Asegurar el tubo.
Confirmación Secundaria:
Detectores colorimétricos de CO2
Dispositivos detectores esofágicos
Radiografía de Tórax PA.
10. Técnica de Intubación Nasotraqueal
IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico, fx tercio
medio facial o sospecha de fx base de cráneo.
Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión
disponible.
Verificar balón del tubo endotraqueal.
Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y vasocontrictor
en el conducto nasal.
Paciente inconsciente: aplicar sólo vasocontrictor en conducto
nasal.
Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestésica e insertar
en la fosa nasal.
11. Técnica de Intubación Nasotraqueal
Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo hacia arriba de la
nariz y luego hacia atrás y abajo hacia la nasofaringe.
A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe
dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la faringe.
Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo
de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido
sea máximo. Determinar el momento de la inhalación y avanzar
el tubo rápidamente.
El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un
sello adecuado.
Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de la misma forma
que en la técnica descrita anteriormente.
Asegurar el tubo.
13. COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL
Intubación esofágica: hipoxia y muerte.
Intubación del bronquio principal derecho produce colapso del
pulmón izquierdo.
Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y
muerte.
El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del tubo
o guiador): hemorragía y broncoaspiración.
Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.
La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello
durante la ventilación.
Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico
en una lesión vertebral cervical con déficit neurológico.
15. Predictores Anatómicos de Intubación Difícil
• Clasificación de Cormack y Lehane
• Clasificación de Mallampati
• Distancia tiromentoniana
• Distancia esternomentoniana
• Distancia Interincisivos
• Protrusión Mandibular
16. Clasificación de Cormack y Lehane
Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocales visibles
parcialmente.
Grado III. Sólo se observa la
epiglotis.
Grado IV. No se ve la epiglotis
* Grado I: Intubación muy fácil
Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, pero posible
Grado IV: Intubación posible con técnicas
especiales.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
17. Clasificación de Mallampati
Grado I: paladar blando +
pilares + úvula
Grado II: paladar blando +
pilares + base de úvula
Grado III: sólo se ve el
paladar blando
Grado IV: no se logra ver el
paladar blando
* Grado I y II: predice intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta dificultad
para intubar
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
18. Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
Grado I: > 6.5cm
Grado II: 6.0 – 6.5cm
Grado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e intubación
endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubación
endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal
muy difícil o imposible.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
19. Distancia Esternomentoniana
Distancia de ≤12.5cm
predice una intubación
difícil.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
21. Protrusión mandibular
Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante
de la arcada dental superior
Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la
dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.
Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y
no pueden tocar la arcada dentaria superior.
* Clase III se asocia a intubación dificultosa.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
