como e destectan diferentes problemas cerebro vasculares, caso de analisis.

1. CASO CLÍNICO
TALIA PATERNO EUSEBIO
tpaternoeusebio@gmail.com

2. CASO CLÍNICO
Una mujer de 77 años de edad es trasladada a la guardia
después de haber sufrido un inicio repentino de debilidad en el
brazo y la pierna derechos que se asocia con dificultad para
hablar y ocurrió hace 90 minutos. La debilidad se produjo sin
previo aviso y sin factores precipitantes. El historial médico
previo de la paciente no tiene nada de especial aparte de una
histerectomía hace 30 años.

3. CASO CLÍNICO
En el examen físico, los sistemas cardiovascular, respiratorio y
abdominal no presentan ningún cambio patológico. El examen
de las extremidades revela fuerza normal en el brazo izquierdo
y la extremidad inferior izquierda, pero ausencia completa de
fuerza en el brazo derecho y la extremidad inferior derecha.
Hay hiperreflexia de los reflejos del bíceps, braquiorradial,
tríceps, rodilla y tobillo en el lado derecho y la respuesta
plantar derecha es ascendente. El tono muscular se encuentra
incrementado a la derecha. No hay movimientos anormales. La
coordinación no es evaluable en las extremidades derechas
debido a la pérdida de potencia, pero es normal en el brazo
izquierdo y la extremidad inferior izquierda. Se constata
pérdida sensorial generalizada para todas las modalidades en
el brazo derecho y la extremidad inferior derecha.

4. CASO CLÍNICO
El examen de los nervios craneales revela una hemianopsia
homónima derecha y debilidad de la parte superior del lado
derecho de la cara.
La paciente entiende las instrucciones verbales, pero tiene
gran dificultad para hablar y utiliza sólo breves oraciones
cortas e incompletas. Parece estar frustrada por su
incapacidad para hablar.

5. PREGUNTA N° 1
. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo
de la paciente?

6. RESPUESTA N° 1
. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
(ACV).
Déficit neurológico irreversible focal
que persiste durante más de 24 horas
y se debe a una interrupción del
suministro de sangre a una parte del
cerebro.

7. PREGUNTA N° 2
. ¿Cómo se diferencia el
diagnóstico de la paciente con el
accidente isquémico transitorio
(AIT)?

8. RESPUESTA N° 2
ACCIDENTE ISQUÉMICO
TRANSITORIO (AIT)
. Completamente reversible.
. Duración menor de 24 horas.
. Resolución en minutos.

9. PREGUNTA N° 3
. ¿Cuáles son los dos tipos
principales de accidente
cerebrovascular y cuáles son los
principales factores de riesgo para
padecer el mismo?

10. RESPUESTA N° 3
. ISQUÉMICO
(TROMBOEMBÓLICO) (80%).

11. RESPUESTA N° 3
. HEMORRÁGICO (20%).

12. RESPUESTA N° 3
FACTORES DE RIESGO:
. Hipertensión arterial.
. Diabetes.
. Obesidad.
. Dislipidemias.
. Enfermedad cardíaca.
. Tabaco.
. Alcohol.
. Anticonceptivos orales.
. Drogas.
. Factores hematológicos.

13. PREGUNTA N° 4
. ¿Por qué los accidentes
cerebrovasculares producen
déficits focales que afectan
funciones neurológicas específicas
y por qué se consideran
irreversibles?

14. RESPUESTA N° 4
. Ciertas funciones neurológicas,
como el control motor, la
sensación, el habla, la visión y la
coordinación, se localizan
sistemáticamente en partes
específicas del cerebro de todos
los individuos.

15. RESPUESTA N° 4
. El suministro de sangre a diferentes
partes del cerebro también es consistente
entre individuos.
. Por lo tanto, la interrupción del flujo de
sangre a cierta parte del cerebro alterará
la función de esa parte del cerebro, en
muchos casos produciendo un déficit
neurológico predecible.

16. RESPUESTA N° 4
. Las neuronas tienen una demanda
metabólica muy alta y toleran muy mal
la isquemia.
. A los pocos minutos del inicio de la
isquemia, se produce la muerte de las
células neuronales y es irreversible.

17. RESPUESTA N° 4
. La capacidad de división celular es
extremadamente limitada en las neuronas
maduras (hasta hace poco se consideraba
completamente inexistente).
. Por lo tanto, el tejido neuronal muerto
no se puede reemplazar con nuevas
neuronas y se pierde cualquier función
especializada que cumpliera.

18. PREGUNTA N° 5
. ¿En qué parte del cerebro de esta
paciente ha ocurrido el accidente
cerebrovascular y qué
vaso sanguíneo que irriga dicho
territorio se encuentra afectado?

19. RESPUESTA N° 5
El ACV se produjo en el hemisferio
cerebral izquierdo.
La combinación de defectos
neurológicos indica que todas las
regiones del cerebro están
ubicadas en el territorio de la
arteria cerebral media izquierda.

20. RESPUESTA N° 5
La función motora y sensorial muestra
inversión derecha-izquierda en los
hemisferios cerebrales. Así, el hemisferio
cerebral izquierdo se ocupa de la función
motora y sensorial del lado derecho del
cuerpo y viceversa.
Por el contrario, la función del hemisferio
cerebeloso es ipsilateral.

21. RESPUESTA N° 5
El campo visual general se divide en una mitad
derecha e izquierda.
La información de la retina derecha e izquierda se
divide en el quiasma óptico en un campo visual
izquierdo y derecho organizando las fibras de las
mitades temporal y nasal de cada retina en
consecuencia.
Al igual que con la función motora y sensorial, los
campos visuales también muestran inversión de
izquierda a derecha. Así, el hemisferio cerebral
izquierdo se ocupa del campo visual derecho y
viceversa.

22. RESPUESTA N° 5
La lateralización del habla es un poco
más compleja. Más del 99% de las
personas diestras tienen sus centros
del habla en el hemisferio cerebral
izquierdo.
El hemisferio cerebral izquierdo
también contiene los centros del habla
de más del 50% de las personas
zurdas.

23. POLÍGONO DE WILLIS
Neuroanatomía clínica. Waxman. Lange.
Mc Graw Hill.

24. POLÍGONO DE WILLIS
Neuroanatomía clínica. Waxman. Lange.
Mc Graw Hill.

25. POLÍGONO DE WILLIS
Neuroanatomía clínica. Waxman. Lange.
Mc Graw Hill.

26. POLÍGONO DE WILLIS

27. ARTERIAS CEREBRALES
Neuroanatomía clínica. Waxman. Lange.
Mc Graw Hill.

28. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
LESIÓN DE LA ARTERIA
CEREBRAL ANTERIOR
● Pérdida contralateral del
control sensorial y motor del
tren inferior.

29. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
LESIÓN DE LA ARTERIA
CEREBRAL MEDIA
● Pérdida contralateral del
control sensorial y motor de
cara y tren superior.
● Afasia de Broca.

30. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
LESIÓN DE LA ARTERIA
CEREBRAL POSTERIOR
● Hemianopsia homónima:
 Pérdida del campo visual
temporal de un ojo.
 Pérdida del campo visual
nasal de un ojo.

31. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
Neuroanatomía clínica. Waxman. Lange.
Mc Graw Hill.

32. HEMIANOPSIA HOMÓNIMA
DERECHA

33. ARTERIA BASILAR
LESIÓN DE LA ARTERIA BASILAR
Síndrome de enclaustramiento:
● Pérdida bilateral de tractos
corticoespinales.
● Movimientos oculares verticales.
● Alerta, consciente.

34. ARTERIA CEREBELAR ANTERIOR
INFERIOR
LESIÓN DE LA ARTERIA CEREBELAR
ANTERIOR INFERIOR
Síndrome pontino lateral:
● Parálisis VII ipsilateral.
● Vértigo, nistagmus, sordera.
● Coordinación pobre, alteraciones del
balance y tono.
Pérdida contralateral de dolor y
temperatura.

35. ARTERIA CEREBELAR POSTERIOR
INFERIOR
LESIÓN DE LA ARTERIA
CEREBELAR POSTERIOR
INFERIOR
● Parálisis X: disfagia.
● Coordinación pobre, alteraciones
del balance y tono.
● Síndrome de Horner (miosis,
ptosis, anhidrosis).

36. ARTERIA ESPINAL ANTERIOR
LESIÓN DE LA ARTERIA ESPINAL
ANTERIOR
Síndrome medular medial:
● Parálisis XII ipsilateral.
● Hemiplejía contralateral.
● Pérdida contralateral de
tacto/presión/vibración
(propiocepción).

37. PREGUNTA N° 6
. ¿Cómo se denomina la patología
relacionada con la interrupción del
habla de la paciente?

38. RESPUESTA N° 6
AFASIA
Trastorno mayor de la función del lenguaje en
los hemisferios cerebrales.
Las estructuras físicas básicas requeridas
para producir el habla (laringe, faringe, lengua
y otras estructuras orales), más los músculos
asociados y su inervación están intactos.

39. RESPUESTA N° 6
● El área de Broca está situada cerca de la
parte inferior de la corteza motora
primaria en la cara lateral del hemisferio
cerebral correspondiente (generalmente el
izquierdo). Se trata del aspecto motor de
generar un habla fluida.
Un paciente con una lesión que afecta
solo el área de Broca entenderá el
lenguaje percibido pero tendrá dificultad
para producir una salida fluida del hable.

40. RESPUESTA N° 6
● El área de Wernicke está ubicada en la corteza
temporal cerca de la corteza auditiva primaria. Se
ocupa de comprender el lenguaje y de organizar la
gramática y el contenido del lenguaje. Un paciente
con una lesión que afecta el área de Wernicke tendrá
dificultades para comprender cualquier entrada de
lenguaje que se le dé y, por lo tanto, es posible que
no pueda seguir órdenes. Además, aunque el
discurso que producen es fluido y, a menudo, puede
ser copioso, la gramática y la sintaxis se pierden y lo
que el paciente dice típicamente no tienen sentido,
aunque cada palabra se forme normalmente.

41. PREGUNTA N° 7
. ¿Qué cambios macroscópicos
serían esperables de ser
observados en el caso del
accidente cerebrovascular?

42. RESPUESTA N° 7
. NECROSIS DE TIPO
LICUEFACTIVA.
. CAVIDAD QUÍSTICA.
. PÉRDIDA DE SUSTANCIA GRIS Y
BLANCA.

43. ¡MUCHAS GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!