El documento presenta información sobre el dengue, incluyendo su descripción, vectores, situación en las Américas y el mundo, y datos recientes de casos. Define conceptos clave como agente, vector, reservorio y ciclo de transmisión. Explica que el dengue es una enfermedad transmitida por el mosquito Aedes aegypti y ha aumentado a nivel global debido a factores como la urbanización y el cambio climático. En las Américas se han notificado más de 2 millones de casos en 2016, siendo Brasil el país con mayor número.

1. Miércoles 10 de Mayo 2017
Patología Tropical

2. Terminología
y
Dengue
Dr. Ramón Moricete Fabián
Patología Tropical

3. Presentado por:
Diana Mejía Polo 2014-0646
Anyela Hernández 2014-0811
Gabriel Amós Liranzo 2014-0813
Ester Andreina Batista 2014-0345

4. Diana Mejía
Polo
2014-0646
•Terminologías
de Patología
Tropical

5. Epidemiología
Es el estudio de la distribución y los
determinantes de estados o eventos (en
particular de enfermedades) relacionados con
la salud y la aplicación de esos estudios al
control de enfermedades y otros problemas
de salud.

6. Es un artrópodo u otro animal
invertebrado, que transmite el parasito
al huésped, ya se por inoculación al
picar, por depositar el material
infectante en la piel o mucosas, o por
contaminar alimentos u otros objetos.

7. Tipos de vectores
• VECTORES MECÁNICOS
Estos transportan al agente en forma inespecífica, sin que se
modifique o reproduzca. El agente contamina la superficie del
vector, el aparato bucal o el tubo digestivo. (Moscas o cucarachas)
• VECTOR BIOLÓGICO
En estos el agente se multiplica y/o se transforma, lo que asegura
una transmisión efectiva y prolongada. El vector forma parte del
ciclo biológico del agente. (El mosquito anopheles es el vector de
Plasmdium)

8. Agente
Es aquel elemento que debe estar presente en una
enfermedad para que ésta se desarrolle. Puede ser
biológico, físico o químico.
•Agente biológico: bacterias o sus toxinas, virus,
espiroquetas, rickettsias, parásitos animales
(protozoarios y metazoarios) y vegetales (hongos y
levaduras), entre otros.

9. • Agente físico: todo aquel que pueda producir un
estado patológico, como una herida de bala,
traumatismos por accidentes, quemaduras
producidas por el sol etc.
• Agentes químicos: producen un estado
patológico al entrar en contacto con ellas ya sea
por exposición directa o indirecta como los
insecticidas, pesticidas, ácidos, sustancias
radiactivas etc.

10. Agente Causal
Se denomina agente causal al factor que se
encuentra en el medio ambiente y que, por sus
características, puede generar un trastorno de
salud a un huésped.

11. Reservorio
Se considera reservorio al hombre, animales, plantas o materia
animada que contengan parásitos u otros microorganismos que
puedan vivir y multiplicarse en ellos, y ser fuente de infección
para un huésped susceptible.

12. Período de incubación
Es el intervalo que ocurre entre la
infección y la aparición de
manifestaciones clínicas.

13. •Endemia: Es la presencia habitual de una
enfermedad en una zona geográfica.
•Epidemia: Es la ocurrencia de un numero
apreciablemente mayor de lo esperado, de
casos de enfermedad, en un área
geográfica y en un tiempo limitado.
•Pandemia: Es la propagación mundial de
una nueva enfermedad.

14. Anyela
Hernández
2014-0811
•Descripción
•Información del Vector
•Dengue en América y el
mundo

15. Descripción
Enfermedad vírica febril y aguda que se caracteriza
por comienzo repentino, fiebre que dura de tres a
cinco días (rara vez más de siete días y suele ser
bifásica), cefalea intensa, mialgias, artralgias, dolor
retroorbital, anorexia, alteraciones del aparato
gastrointestinal y erupción.
Es una enfermedad transmisible por medio de un
vector.

16. Aedes aegypti
Principal vector de la enfermedad
del dengue en la mayoría de los
países, particularmente en el
continente americano. Se trata de
un mosquito urbano, que vive
alrededor de las viviendas, es un
mosquito doméstico.

17. • Pequeño insecto descrito por Linneo en 1762. Tiene su
origen en África, región donde se concentra la mayor
cantidad de la especie del subgénero. Es un artrópodo
que pertenece a la clase insecta, orden Diptera, familia
Culicinae, género Aedes, subgénero Stegomya. Se
conocen tres variantes del mosquito, que son:
• Variante aegypti
• Variante aegypti Formosus
• Variante queenslandensis

18. • Mide aproximadamente 5 milímetros de longitud. Es de
color negro y posee patas largas con anillas blancas, las
cuales se pueden observar sólo en un microscopio óptico.
• Posee una lira en el dorso del tórax formada de escamas
largas de color blanco. Las hembras y los machos tienen
una estructura similar, pero los machos son menos
robustos. Ambos se alimentan de néctar o líquidos dulces,
pero es la hembra la que es hematófaga.
• Es una de las 56 especies encontradas en Latinoamérica.
Tiene apariencia inofensiva y suele pasar desapercibido,
ya que las hembras han reducido el zumbido que provocan
al volar.

19. Ciclo Biológico del Mosquito
Aedes aegypti
Fase
Acuática:
Huevo
Larva
Pupa
Fase Aérea:
Fase adulta

20. Aedes albopictus
Aedes albopictus es originario del sudestes Asiático, donde
protagoniza un activo ciclo de transmisión del virus del Dengue.
Puede adaptarse a bajas temperaturas. Ha sido introducido en
las Américas, incluyendo a República Dominicana, en donde fue
descubierto en los alrededores del parque Mirador Sur por un
entomólogo, también en la región Cibao. En su estructura
presenta escamas plateadas en cabeza y tórax.

21. Aedes mediovittatus
Descrito por Pérez en 1956 y
García en 1977. Habita en la
parte Este de la India, aunque
se han encontrado material del
Aedes mediovittatus en Gran
Caimán, Cuba, Haití y República
Dominicana.

22. Aedes niveus y Aedes
polinesieusis
Se tiene poca información
de estas especies, sin
embargo, se han
involucrado en la
transmisión del dengue.
Habitan en Asia y África.
No se han visto estas
especies en la República
Dominicana.

23. Situación en América

24. El virus del dengue fue descubierto en
América en el año 1953.
Aedes aegypti es el mosquito y vector principal
del dengue y huésped definitivo responsable de
la enfermedad.
Una gran porción de América prevalecen
temperaturas favorables para el desarrollo del
mosquito. Climas templados y tropicales.

25. La urbanización no controlada ni planificada, la falta de servicios
básicos en las comunidades y la falta de ordenamiento ambiental,
además del cambio climático, son algunos de los factores que
contribuyen a que el problema continúe creciendo a pesar de los
esfuerzos de los países. En las Américas cerca de 500 millones de
personas viven en riesgo de contraer dengue.

26. Excepciones
Canadá, Chile (continental) y
Uruguay son los únicos países de la
región que hasta el momento no han
reportado casos de dengue. En
Uruguay hay presencia del mosquito
transmisor, pero no se han registrado
contagios ni casos. Los Estados
Unidos detectó casos de dengue por
primera vez en 2007. Desde entonces
y hasta 2013 ha reportado 1,292
casos, sin formas graves ni muertes.

27. De acuerdo con datos recopilados por la OPS/OMS, la letalidad
por dengue en las Américas bajó de 0,07% a 0,05% en los
últimos tres años, una reducción que se atribuye al mejor manejo
clínico de los pacientes a partir del 2010, cuando se comenzaron
a utilizar las nuevas guías de la OMS/OPS. Según estimaciones de
la OPS, unos 1.500 fallecimientos fueron prevenidos el año
pasado debido a una mejor atención. Esto representa más del
25% del total de fallecidos por el virus en la década previa.

28. Abordaje del Dengue en las
Américas
El abordaje del dengue en las Américas se
basa en la Estrategia de Gestión Integrada
para la prevención y control del dengue (EGI-
dengue), adoptada en 2003 por los Estados
Miembros de la OPS/OMS. Esta incluye cinco
componentes.

29. Fortalecimiento de los sistemas de vigilancia
epidemiológica
Fortalecimiento de las capacidades de
laboratorio en el diagnóstico del dengue
La vigilancia y control del vector a través del
manejo integrado de vectores
El manejo clínico efectivo de pacientes
Comunicación social.

30. Datos recientes del Dengue
en América
El año 2016 se caracterizó por grandes brotes de
dengue en todo el mundo. La Región de las
Américas notificó más de 2,380,000 casos ese año,
y solo en Brasil hubo poco menos de 1,500,000
casos, es decir, cerca de tres veces más que en
2014. En la región se notificaron asimismo 1032
muertes por dengue.

31. Gabriel
Amós
Liranzo
•Dengue (cifras) en:
• Las Américas
• América Latina
• Mundo
• República Dominicana
•Incidencia
•Prevalencia
•Cadena Epidemiológica
•Clínica

32. Resultados casos de Dengue del
año 2015

33. Año 2015, Total de casos hasta
semana 52

34. Situación Reciente Semana 15 del año
2017

35. Datos recientes del Dengue en
el Mundo
En la Región del Pacífico Occidental, en 2016 se notificaron más
de 375,000 casos, 176,411 de ellos en Filipinas y 100, 028 en
Malasia, cifras que representan una carga similar a la de años
anteriores en ambos países. Las Islas Salomón declararon un
brote con más de 7000 casos sospechosos. En la Región de
África, Burkina Faso notificó un brote localizado con 1,061 casos
probables.
Hasta la semana epidemiológica 11 de 2017, la Región de las
Américas había notificado 50,172 casos, cifra inferior a la
registrada en el mismo periodo en años anteriores. En la Región
del Pacífico Occidental se han notificado brotes de dengue en

36. Dengue en República
Dominicana
La primera epidemia de Dengue documentada en
el país ocurrió en el 1994 donde se reportaron
1,937 casos, de los cuales 92 pacientes, para un 8%
fueron clasificados como dengue hemorrágico.
Es una enfermedad endémica.

37. Factores que promueven
supervivencia del mosquito
• República Dominicana es un país con un clima tropical. Las
temperaturas adecuadas para la supervivencia del vector del
dengue oscilan entre los 15 y 40 grados Celsius. En este país, la
temperatura anual promedio es de 27 grados Celsius, siendo
una de las más apropiadas de todo el planeta para el vector.
• La alta pluviometría también es un factor que determina la
supervivencia y prevalencia del mosquito.
• Aumento de la población Urbana.
• Almacenamiento de agua para fines domésticos.
• Uso de platos y vasos no biodegradables, receptores de agua al
desecharse.

38. Datos Recientes del Dengue en
R.D.
En la SE 15 se notificaron 13 casos
probables de dengue, para un
acumulado en las últimas cuatro
semanas (SE 12 a la 15) de 77 casos.
La mayor frecuencia de casos
correspondió a la provincia Santo
Domingo. Durante el año 2017, se
han notificado 280 casos (probables y
confirmados) de dengue, con una
reducción de 93% en comparación a
la reportada en el mismo período de
2016.

39. Incidencia
• En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de
dengue en el mundo.
• Alrededor de la mitad de la población del mundo corre el riesgo de
contraer esta enfermedad.
• El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de
todo el planeta, sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas.
• En algunos países asiáticos y latinoamericanos el dengue grave es
causa de enfermedad y muerte en los niños.
• No hay tratamiento específico del dengue ni del dengue grave, pero
la detección oportuna y el acceso a la asistencia médica adecuada
disminuyen las tasas de mortalidad por debajo del 1%.
• La prevención y el control del dengue dependen de las medidas
eficaces de lucha antivectorial.

40. Prevalencia
La prevalencia mundial del dengue es tres veces mayor de
lo que estima la OMS. La carga global de la infección por
dengue es más del triple de las estimaciones actuales de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), según un estudio
internacional publicado en la revista 'Nature'.
Como resultado de la urbanización, la deforestación, la
migración no planificada, la creciente comunicación, el
cambio climático y el deterioro de los programas de
intervención; actualmente la fiebre del Dengue constituye
la principal infección transmitida por mosquitos en el
sudeste Asiático y en las Américas.

41. Cadena Epidemiológica del
Dengue

42. Dengue: Clínica
El dengue es una enfermedad causada por un
arbovirus del cual existen cuatro serotipos
denominados DENV1, DENV2, DENV3 y DENV 4.
Es la enfermedad transmitida por vectores de
mayor incidencia en la República Dominicana, con
un comportamiento endémico, que se manifiesta
con grandes brotes cada dos años.

43. Fases de la Enfermedad
Después de un período de incubación de 4-10 días
la enfermedad comienza con manifestaciones
clínicas que presentan un curso dinámico. La
evolución natural de las manifestaciones clínicas
del dengue se presenta en tres fases:
Febril Crítica Mejoría

46. Análisis de laboratorio y
estudios de imágenes
•Pruebas para diagnóstico de dengue.
•Alteraciones de resultados de pruebas
sanguíneas.
•Diagnóstico por imágenes.

47. Pruebas para Dx de
Dengue
•Diagnóstico molecular
•Detección de antígenos: Proteína no
estructural 1 (NS1). Prueba cualitativa que
identifica la proteína no estructural 1 para
identificar antigenemia viral.
•Serología

48. Alteraciones de resultado de
pruebas sanguíneas
• Leucopenia: se presenta en la fase crítica del dengue. Tercer y
quinto día.
• Trombocitopenia: Entre el día cuarto y el sexto.
• Aumento del hematocrito: Extravasación de plasma y
concentración de elementos formes.
• Prolongación de los tiempos de protrombina y paciar de
tromboplastina.
• Elevación de las enzimas hepáticas AST y ALT: La AST puede
tener mayor alteración.
• Hiponatremia

49. Dx por imágenes
• Radiografía de tórax pósteroanterior, lateral e
incidencia de Laurell (lateral de tórax acostado sobre el
lado que no se sospecha derrame, con los brazos
elevados, para descartar o confirmar derrame).
• Sonografía de abdomen para diagnosticar derrames en
cavidades (abdomen y tórax).
• La Ecocardiografía sirve para diagnosticar derrame
pericárdico, miocarditis y/o fallos del miocardio.

50. Ester
Andreina
Batista
2014-0345
•Manejo Clínico del
Dengue
•Manejo a otros pacientes
•Vigilancia
Epidemiológica
•Prevención

51. Manejo Clínico del Dengue

52. Paso 1: Evaluación general
•a) Historia, incluye información sobre
síntomas, pasado médico e historia familiar.
•b) Examen físico

53. Paso 2: Diagnóstico, evaluación
de la fase y gravedad de la
enfermedad
Incluye pruebas específicas del dengue,
pruebas sanguíneas y pruebas de
imágenes.

54. Paso 3: Manejo
Los casos sospechosos, probables o
confirmados deben ser notificados de
inmediato a la Dirección General de
Epidemiologia (DIGEPI) a fin de tomarse
las medidas de prevención y control
apropiadas.

55. Manejo del Dengue según
grupo de Px:
A B C

56. Grupo A
El paciente puede ser enviado a su casa, si cumple con los
siguientes
criterios:
•No tiene ningún signo de alarma, especialmente cuando
cede la fiebre.
• Puede tolerar volúmenes adecuados de fluidos por vía oral.
• Diuresis por lo menos una vez cada seis (6) horas.
• No hay otras condiciones coexistentes.
• Paciente sin riesgo social.

57. Recomendar:
• Reposo en cama.
• Ingesta apropiada de líquidos (>5 vasos para un adulto de
tamaño promedio y proporcional en niños). Leche, jugos de frutas
(con cuidado en pacientes diabéticos), sueros de rehidratación
oral, solución salina isotónica, agua de arroz y sopa. Agua sin
electrolitos puede causar desbalance de electrolitos.
• Acetaminofén (no mas de 4 gramos al día en adultos y niños 10
mg/kg/dosis).
• Compresas templadas para la fiebre.
• Uso de mosquiteros durante la fase febril.

58. • Recomendar a los familiares buscar y eliminar criaderos
de mosquitos en la casa y en los alrededores.
•No ingerir esteroides, AINES. Ej. Ácido acetil salicílico
(aspirina), diclofenac, naproxeno, metamizol, nimesulide y
otros (si el paciente esta tomando uno de estos
medicamentos debe consultar con su medico la
conveniencia de continuar el tratamiento).
• No administrar antibióticos en la fase febril.
• No administrar medicamentos intramusculares.

59. Vigilar:
• Diariamente la evolución de los pacientes con un
hemograma. El médico debe informar cuales son los
signos de alarma y asegurarse que el familiar o el
paciente le entendió.
• Consultar inmediatamente si notan uno o mas de los
siguientes signos y síntomas: fiebre persistente de difícil
control.

60. Grupo B
El paciente debe ser internado para tratamiento.
Pacientes sin signos de alarma pero que presentan:
• Enfermedades o condiciones asociadas (embarazo,
menores de 1 año, adultos mayores de 65 años, obesidad
mórbida, hipertensión arterial, diabetes mellitus,
falcemia, asma, dano renal, hepatopatia crónica y uso de
anticoagulantes).
• Riesgo social: vive solo o lejos de donde puede recibir
atención medica, falta de transporte y pobreza extrema.

61. Recomendar:
Estimular la ingesta de fluidos por vía oral.
• Si no tolera la vía oral, iniciar con solución fisiológica (SF) 0.9% o
lactato de Ringer con o sin dextrosa para mantenimiento.
• Los pacientes pueden tomar fluidos por vía oral después de
unas
horas de recibir fluidos por vía IV.
Monitoreo por el personal de salud:
• Patrón de temperatura
• Volumen de ingreso y egreso de fluidos
• Diuresis, volumen y frecuencia.

64. Vigilar:
• Los signos de alarma hasta que termine el periodo de riesgo
(fase critica).
• Signos vitales (pulso, FC, FR, Temp. TA, presión de pulso y
perfusión periférica) cada 1 hora durante las primeras 4 horas
hasta que el paciente salga de la fase critica. Si el paciente
evoluciona de forma satisfactoria, evaluar cada 4 horas estos
parámetros.
• Diuresis cada hora, en las siguientes 4-6 horas. Luego, si
evoluciona hacia la mejoría, cada 6h.
• Funciones de otros órganos, según evolución clínica.

65. Grupo C
•El paciente requiere tratamiento de
emergencia y derivación urgente, de ser
necesaria.

66. Características del choque
temprano o compensado:
• Es aquel estado progresivo en el cual la función de los órganos
vitales es mantenida primariamente por la activación de
mecanismos regulatorios intrínsecos, siendo su característica la
hipoperfusión periférica con presión arterial normal. Por lo tanto
la identificación temprana de esta etapa es crucial.
• La identificación de choque compensado temprano incluye uno
o más de los siguientes signos:
• Presión de pulso de 20 MmHg o menos (es la presión diferencial
de la presión sistólica y diastólica).
• Taquicardia.

68. Manejo a otro tipo de
pacientes

69. Manejo de la Embarazada
• Ingreso.
• Reposo absoluto.
• Medidas de bioseguridad (mosquitero).
• Vigilancia hemodinamica materna continua: monitoreo continuo de
signos vitales y diuresis horaria.
• Evaluación continua y detección precoz de signos de alarma.
• Tratamiento basado en hidratación adecuada de acuerdo a la
gravedad de la enfermedad y en base a los descritos para un adulto
normal.
• En la fase de recuperación del choque durante la fase critica se
recomienda usar soluciones de lactato de Ringer.

70. • Uso de antipiréticos tipo acetaminofén.
• Transfusión de hemoderivados si es necesario (evidencia de
sangrado activo, descenso del hematocrito, que no responde
adecuadamente a la hidratación). Si se decide realizar una cesárea
con plaquetas menos de 50,000, se deberá transfundir plaquetas
preferiblemente por aféresis.
• En caso de cesárea se recomienda anestesia general. La
anestesia raquídea no se recomienda porque requiere punción.
• Se recomienda utilizar inducción de la madurez pulmonar fetal
en embarazos de 26 a 34 semanas, excepto en casos graves.
• Ultrasonografía obstétrica y, si es posible, estudio doppler feto
placentario para evaluación hemodinámica fetal.

71. Paciente Falcémico con
Dengue
• Todo paciente falcémico que curse con dengue
deberá ser ingresado desde el primer momento.
• El manejo de líquidos se hará de acuerdo a las
recomendaciones de esta guía.
• Requerirá transfusión de forma temprana.

72. Dengue en el adulto mayor
Estos pacientes son
especialmente susceptibles a la
deshidratación durante la fase
febril del dengue. Por esta razón
los adultos mayores deben ser
ingresados aun sin presentar
signos de alarma y reviste gran
importancia el estricto monitoreo
de los parámetros
hemodinámicos y metabólicos.

73. Dengue en pacientes con
hipertensión arterial
Es razonable suspender los antihipertensivos en todos los
pacientes que presentan manifestaciones de
descompensación hemodinámica durante la fase critica de
la enfermedad.
Los pacientes que utilizan bloqueadores beta adrenérgicos
pueden ver agravada la bradicardia que se presenta en el
dengue o puede enmascararse el efecto adrenérgico del
choque. Así mismo, los pacientes con dengue y miocarditis
pueden presentar bradicardia hasta en el 98 % de los casos.

74. Diabetes Mellitus
El factor que mas frecuentemente
desencadena cetoacidosis diabética y
síndrome hiperosmolar es la infección. Hay
que tener en cuenta que se puede confundir
el choque del dengue con una cetoacidósis
diabética o estado hiperosmolar no cetósico.
En estos casos la deshidratación puede
conducir a acidosis metabólica.

75. Definición de casos de
dengue
para la vigilancia
epidemiológica

77. Prevención

79. Gracias por su
atención