LA PREDICCIÓN DE PREECLAMPSIA TEMPRANA, INTERMEDIA Y TARDÍA MEDIANTE FACTORES MATERNOS, BIOFÍSICO Y MARCADORES BIOQUÍMICOS EN LAS SEMANAS 11-13 DE GESTACIÓN.

1. ROTACIÓN: OBSTETRICIA
REVISTA DE REVISTAS
LA PREDICCIÓN DE PREECLAMPSIA
TEMPRANA, INTERMEDIA Y TARDÍA
MEDIANTE FACTORES MATERNOS, BIOFÍSICO
Y MARCADORES BIOQUÍMICOS EN LAS
SEMANAS 11-13 DE GESTACIÓN.
“Prediction of early, intermediate and late pre-eclampsia
from maternal factors, biophysical and biochemical
markers at 11–13 weeks.”
LIZET MEDALI BURGA LOPEZ

2.  TÍTULO:
“Prediction of early, intermediate and late pre-
eclampsia from maternal factors, biophysical
and biochemical markers at 11–13 weeks.”
 AUTORES:
Ranjit Akolekar, Argyro Syngelaki, Rita Sarquis, Mona Zvanca
and Kypros H. Nicolaides.
 REVISTA:
Prenat Diagn 2011; 31: 66–74.
Published online in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com)
DOI: 10.1002/pd.2660

3.  TIPO DE ESTUDIO:
Estudio transversal retrospectivo
 OBJETIVO :
Desarrollar modelos para la predicción de pre-eclampsia basado
en factores maternos, biofísicos y los marcadores bioquímicos
en las semanas 11-13 de gestación.
 POBLACIÓN DE ESTUDIO
Las mujeres fueron seleccionados entre marzo de 2006 y
septiembre 2009, que asistieron a su control prenatal entre las
semanas 11- 13 de gestación. Revisión de embarazos de feto
único, incluyendo 752 (2,2%) que desarrolló posteriormente PE y
32.850 que no fueron afectadas por la PE.

4. Se desarrollaron modelos para la predicción temprana de PE, lo
que requiere el parto antes de las 34 semanas, intermedia de
PE con parto en las 34-37 semanas y de PE tardía después de
las 37 semanas.
Los datos utilizados para los modelos eran en primer lugar, las
características maternas y la historia, el índice de pulsatilidad
de la arteria uterina, presión arterial media y proteína
plasmática- A (PAPP- A) obtenida del suero, la longitud fetal
corono nalga y en segundo lugar, la concentración en suero
materno o el plasma del factor de crecimiento
placentario(PLGF), proteína placentaria -13(PP-13), la inhibina-
A, activina- A, la endoglina soluble, pentraxina-3 (PTX3) y
selectina-Pobtenida de los estudios de casos y controles.

5. METODOLOGIA
A. Criterios de INCLUSION
 Los criterios de inclusión para este estudio sobre la detección
de PE fueron del embarazo de feto único ofreciendo un
fenotipo de mortinato normal o de nacidos vivos durante o
después de las 24 semanas de la gestación.
B. Criterios de EXCLUSION
 Se excluyeron los embarazos con anomalías fetales mayores y
los que terminan en la muerte fetal, aborto involuntario o
terminan antes de las 24 semanas.

6. LA HISTORIA MATERNA Y SUS
CARACTERÍSTICAS
A las pacientes se les pidió que llenaran un
cuestionario sobre:
edad
origen racial
método de concepción
consumo de cigarrillos
abuso de sustancias durante el embarazo
antecedentes de hipertensión arterial crónica
diabetes mellitus tipo 1 o 2.
historia familiar: la historia obstétrica incluyendo la paridad.
peso y altura de la madre.

7. MEDIDA DE LOS RESULTADOS
 La definición de PE fue el de la Sociedad Internacional para
el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo (Brown et al.,
2001).
 La presión arterial: >140/ 90 mm ​ H g o más en por lo menos dos
ocasiones con 4 h de separación, después de 20 ss de la gestación
en mujeres previamente normotensas
 Proteinuria >= 300 mg en 24 horas o 2 lecturas de al menos + + en
cinta.
 En PE superpuesta sobre HTAC, proteinuria significativa después de
las 20 ss de gestación en mujeres con hipertensión crónica.
 El grupo de PE se divide de acuerdo al momento de la
gestación en temprana(<34 ss), intermedia (34-37 ss) y
tardía (≥ 38 ss).

8. ESTUDIO CASO-CONTROL DE LOS
MARCADORES BIOQUÍMICOS
 El estudio caso-control incluyó la medición de la
concentración sérica de PLGF, PP13, sEng, la inhibina-
A, activina- A, PTX3 (pentraxina) y selectina-P, obtenidas a las
11-13 semanas de gestación en embarazos complicados con
PE.
 Los controles fueron de embarazos sin complicaciones y los
resultados normales, emparejados a los casos de tiempo de
almacenamiento

9. EL ANÁLISIS ESTADÍSTICO
La comparación entre los grupos de PE temprana, intermedia y
tardía con los embarazos no afectados fue a través de la prueba
de chi- cuadrado o la prueba exacta de Fisher para las variables
categóricas y Mann-Whitney U test para las variables continuas,
tanto con post hoc de la corrección de Bonferroni (crítico
estadística significación p <0. 0167).
Los pasos siguientes se utilizaron para desarrollar un modelo
para predecir PE temprana, intermedia y tardía basado en las
características maternas.
En primer lugar, la asociación continua de las variables, tales como la
edad materna, peso y altura, con PE se evaluó para determinar si esto
era lineal o no lineal.
Segundo, el análisis univariado para examinar las variables individuales
que contribuyen significativamente a la PE temprana, intermedia y tardía
mediante la evaluación de odds ratios (OR) y el 95% intervalos de
confianza.
Tercero, el análisis de regresión logística con el paso atrás y la prudente
eliminación de las variables se utilizó para desarrollar el modelo.

10.  En cuarto lugar, para evaluar la exactitud de predicción de
nuestro modelo, se calculó el factor de contracción utilizando
la ecuación
 donde χ 2 = es el modelo de chi- cuadrado
 df = es el grado de libertad.
 En quinto lugar, el riesgo específico de la paciente para
desarrollar PE temprana, intermedia o tardía se calcula
mediante la fórmula:
 donde las probabilidades = e Y
 Y se derivó a partir del análisis de regresión logística

11.  Los pasos siguientes se utilizaron para desarrollar un
modelo para la predicción temprana, intermedia y
tardía de PE basado en la combinación de las
características maternas y bio- marcadores físicos y
bioquímicos.
 El programa estadístico SPSS 16.0 (SPSS
Inc., Chicago, IL) fue utilizado para los análisis de
datos.

12. RESULTADOS
Características de la población de estudio
En el primer trimestre se realizó un examen para
aneuploidías en 36743 embarazos únicos. Se
excluyeron los 3141 casos, ya que carecían de
datos de resultados (N = 2005) o los embarazos
que resultaron en aborto involuntario, la
terminación o el nacimiento de bebés con defectos
importantes (N = 1136). En los restantes 33 602
casos, hubo 752 (2,2%) que desarrolló PE y 32850
que no fueron afectadas por la PE.

17. DISCUSIÓN
 Este estudio prospectivo de cribado en un barrio urbano con una
población homogénea de alrededor de 35 000 embarazos únicos, se
ha encontrado que la prevalencia de la PE temprana, intermedia y
tardía es de 0,3, 0,6 y 1 ,3%, respectivamente .
 El riesgo para el PE aumentó con el peso materno y la disminución
con la altura
 Era mayor en las mujeres caucásicas, de África y el sur de Asia.
 Aumenta en las mujeres que concibieron después del uso de drogas
inductoras de la ovulación, en aquellos con un personal
 Antecedentes familiares de PE y en aquellos con HTA pre-
existente, DB
 En multíparas las mujeres sin previa PE, el riesgo de desarrollar PE
en el embarazo actual, se redujo en un 60 -70%.
 En general, los factores de la historia materna, que define el riesgo
a priori, para la PE fueron inver samente proporcional a la edad
gestacional y al par to.

18.  Las diferencias entre l os factores bi ofísi cos y l os marcadores bi oquímicos
de alteraci ón de la placentaci ón entre la P E y l os grupos no afectados fu e
en general, más pronunciada al principio del desarrollo de la enfermedad
en comparaci ón con los de PE intermedia o tardía.
 La estimaci ón temprana del paciente - riesgo específi cos de estas
complicaci ones en el embaraz o haría mej orar el resultado del embaraz o en
un cambi o de la atenci ón prenatal a par tir de una serie d e vi sitas de rutina
a una más individualizada .
 En el caso de la PE, la identificación temprana y efectiva del alto grupo de
riesgo podría mej orar el resultado, dirigir estos pacientes a l as clí nicas
especializadas de vigilancia y sería la base para futuros estudios .
 investigar el posible papel del tratamiento farmacol ógico, co mo l a
aspirina, a par tir del primer trimestre para mej orar la placentación y
reducir la prevalencia de la enfermedad.

19. CONCLUSIÓN
La predicción efectiva de PE
puede ser lograda en la
gestación en las semanas 11-13