epidemiologia factores de riesgo para preeclampsia teorias de la preeclamspia placentacion fisiopatologia

1. PREECLAMPSIA:
- FACTORES DE RIESGO
- FISIOPATOLOGÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
IVAN ALEJANDRO LIBREROS DÍAZ
MEDICO RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO

2. DEFINICIÓN
La preeclampsia es un trastorno del embarazo asociado con hipertensión de nueva
aparición, que ocurre con mayor frecuencia después de 20 semanas de gestación y
frecuentemente cerca del término. A pesar de que a menudo acompañada de proteinuria de
nueva aparición, hipertensión y pueden presentarse otros signos o síntomas de
preeclampsia en algunas mujeres en ausencia de proteinuria.
American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Gestational hypertension and preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, number 222. Obstet
Gynecol. 2020;135(6):e237–60.

3. Trastornos
hipertensivos
Hipertensión
gestacional
Preeclampsia
Sin criterios de
severidad
Con criterios de
severidad
Hipertensión
arterial crónica
Preeclampsia
sobreagregada
eclampsia
American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Gestational hypertension and preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, number 222. Obstet
Gynecol. 2020;135(6):e237–60.

4. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Gestational hypertension and preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, number 222. Obstet
Gynecol. 2020;135(6):e237–60.
Los trastornos hipertensivos del embarazo
constituyen una de las principales causas de mortalidad
materna y perinatal en todo el mundo.
la preeclampsia complica del 2 al 8% de los embarazos a
nivel mundial
En América Latina y el Caribe, los trastornos hipertensivos
son responsables de casi el 26% de las muertes maternas.

5. • Para la OMS, de 2 a 8% de las embarazadas puede presentar esta complicación
médica del embarazo; en México, su prevalencia es de 5 a 10%.
• La preeclampsia está asociada a diversos factores de riesgo.
• muchas embarazadas mexicanas que viven en lugares remotos cuando por fin
consultan al médico, ya presentan bastantes problemas
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/138405/9789243548333_spa.pdf?sequence=1

6. CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD “DR
RAFAEL LUCIO”

7. CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD “DR
RAFAEL LUCIO”

8. CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD “DR
RAFAEL LUCIO”

9. INFORMACIÓN RELEVANTE
MUERTES MATERNAS
La razón de mortalidad materna calculada es de 50.8
defunciones por cada 100 mil nacimientos.
Las principales causas de defunción son:
1. • COVID-19, registran 133 (43.6%) con virus
SARS-Cov2 confirmado.
2. • COVID-19, virus no identificado 14 (4.6%)
3. • trastornos hipertensivos que complican el
embarazo, el parto y el puerperio (11.5%)
https://www.gob.mx/salud/documentos/informes-semanales-para-la-vigilancia-epidemiologica-de-muertes-maternas-2021-SEMANA 16

10. FACTORES DE RIESGO
Piya Chaemsaithong, MD, First trimester preeclampsia screening and Prediction. MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecology

11. FACTORES DE RIESGO
American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Gestational hypertension and preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, number 222. Obstet
Gynecol. 2020;135(6):e237–60.
Se han asociado una
variedad de factores
de riesgo con mayor
probabilidad de
preeclampsia
la mayoría de los
casos ocurren en
nulíparas sanas

12. FACTORES DE RIESGO
Carlos Danilo Noroña Calvachi, Preeclampsia: la Era de los Marcadores Bioquímicos, Rev Cient Cienc Méd Volumen 17, No 2 : 2014

13. Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
MSc. Magel Valdés Yong,I MSc. Jónathan Hernández NúñezII, . Factores de riesgo para preeclampsia. Revista Cubana de Medicina Militar 2014;43(3):307-316
FACTORES DE RIESGO
EDAD
mayor 35 años: daños crónicos del
sistema vascular con la consecuente
esclerosis de los vasos.
En las adolescentes el músculo uterino
ofrece mayor resistencia y existe una
deficiente adaptación del árbol vascular

14. FACTORES DE RIESGO
Herencia
los antecedentes patológicos familiares de hipertensión
arterial
el riesgo de desarrollar PE aumenta dos a cinco veces
en parientes de primer grado
Identificado regiones cromosómicas: cromosomas 2 y
22
GENES:ACVR2 y STOX1
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
MSc. Magel Valdés Yong,I MSc. Jónathan Hernández NúñezII, . Factores de riesgo para preeclampsia. Revista Cubana de Medicina Militar 2014;43(3):307-316

15. FACTORES DE RIESGO
NULIPARAS
reacción inmunológica aberrante en la primera
exposición a antígenos paternos y fetales extraños a la
placenta
isquemia placentaria con disfunción endotelial
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
MSc. Magel Valdés Yong,I MSc. Jónathan Hernández NúñezII, . Factores de riesgo para preeclampsia. Revista Cubana de Medicina Militar 2014;43(3):307-316

16. https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/saf%20y%20embarazo.pdf
FACTORES DE RIESGO
TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
Alteraciones en la implantación que afecta el desarrollo
placentario
respuesta inmunológica materna al antígeno fetal
extraño derivado del código genético del padre

17. USO DE TECNOLOGÍAS DE LA REPRODUCCIÓN
#1 Fertilización in vitro, comparado con otros métodos de reproducción.
• Con ART 5.9%
• Con ART Gemelos 10.4%
UV, Ukah, B payne, AM Coté et al Risk Factors And Predictors of Pre Eclampsia. The FIGO textbook of
pregnancy hypertension.El sevier. 2017.

18. FACTORES DE RIESGO
GESTACIÓN MÚLTIPLE:
la sobredistensión del miometrio
produce hipoxia trofoblástica
-el fenómeno inmunofisiopatológico
- aumento de sFLT1
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
MSc. Magel Valdés Yong,I MSc. Jónathan Hernández NúñezII, . Factores de riesgo para preeclampsia. Revista Cubana de Medicina Militar 2014;43(3):307-316

19. FACTORES DE RIESGO
TRASTORNOS NUTRICIONALES
Obesidad: candidata a riesgo de enfermedades
cardiovasculares,
un incremento de PE debido a la resistencia a la
insulina y la diabetes insipiente no diagnosticada.
la relación obesidad/hipertensión se debe al
incremento de la leptina
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
MSc. Magel Valdés Yong,I MSc. Jónathan Hernández NúñezII, . Factores de riesgo para preeclampsia. Revista Cubana de Medicina Militar 2014;43(3):307-316

20. IMC Y PREECLAMPSIA
0
10
20
30
40
50
60
Normal Sobrepeso Obesidad
GI
Obesidad
GII
Obesidad
GIII
Riesgo %
Evelyn R Flores-Loayza, Fatima A rojas-Lopez, Diego J Valencia et al. Preeclampsia y sus principales factores de riesgo Rev.Fac.Med.Hum 2017;17(2):90-
99.
6.6%
8.3%
23.3%
56.6%

21. MSc. Magel Valdés Yong,I MSc. Jónathan Hernández NúñezII, . Factores de riesgo para preeclampsia. Revista Cubana de Medicina Militar 2014;43(3):307-316
FACTORES DE RIESGO
LEPTINA
PRODUCIDA POR
LOS
ADIPOCITOS
aumento
significativo de la
actividad
simpática
melanocortina
Hormona
liberadora de
corticotropina
eleva la
presión
arterial
media y la
frecuencia
cardíaco

22. MSc. Magel Valdés Yong,I MSc. Jónathan Hernández NúñezII, . Factores de riesgo para preeclampsia. Revista Cubana de Medicina Militar 2014;43(3):307-316
FACTORES DE RIESGO
DIABETES
conforme avanza el embarazo normal existe un
aumento progresivo en la secreción de insulina
En las mujeres con preeclampsia grave se ha
demostrado hiperinsulinemia
Daño capilar por la glicacion avanzada de proteínas
con consecuencia daño renal e hipertension

23. MSc. Magel Valdés Yong,I MSc. Jónathan Hernández NúñezII, . Factores de riesgo para preeclampsia. Revista Cubana de Medicina Militar 2014;43(3):307-316
FACTORES DE RIESGO
INSULINA
aumenta la
actividad del
sistema nervioso
simpático
A)RETENCION
RENAL NA
B) HIPERTROFIA
DE MUSCULO
LISO VASCULAR
AUMENTA
LIBERACIÓN
DE
ENDOTELINA

24. https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/saf%20y%20embarazo.pdf
FACTORES DE RIESGO
LUPUS
La producción de autoanticuerpos fomentan el
daño microvascular
Cuando existe una alta probabilidad de
complicaciones, el embarazo se encuentra
contraindicado

25. https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/saf%20y%20embarazo.pdf
FACTORES DE RIESGO
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS
La preeclampsia que aparece antes de la semana 34 se
ha relacionado con el SAF.
las trombosis de la vasculatura uteroplacentaria e
infartos placentarios son el mecanismo primario

26. https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/saf%20y%20embarazo.pdf
FACTORES DE RIESGO
NEFROPATIA
mayor incidencia de hipertensión arterial
aumentan su frecuencia con la existencia de
creatininemia sobre 1.5 mg/dL

27. FACTORES DE RIESGO
APNEA OBSTRUCTIVA DEL
SUEÑO
Interrupción del flujo aéreo
produce hipoxia e hipercapnia
Estimula los quimiorreceptores
arteriales
Aumentan catecolamidas
circuantes y la TA
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
MSc. Magel Valdés Yong,I MSc. Jónathan Hernández NúñezII, . Factores de riesgo para preeclampsia. Revista Cubana de Medicina Militar 2014;43(3):307-316

28. IMPLANTACION

29. PLACENTACIÓN NORMAL:
Desarrollo preimplantacional
John Apaza Valencia1,. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatoló gicos Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2015
Una condición previa y necesaria para la
implantación es que se pierda la zona pelúcida y
que el blastocisto se ponga en contacto directo con
el endometrio

30. PLACENTACIÓN NORMAL:
DECIDUALIZACION
John Apaza Valencia1,. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatoló gicos Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2015
incremento de las células NK ---- uNK
disminución de linfocitos Th1 y un
incremento de linfocitos Th2
participan citoquinas, interleuquina 11,
activina A, factor β monoclonal supresor no
específico
regulada por progesterona y agentes
regulatorio
DECIDUALIZACION

31. PLACENTACIÓN NORMAL:
IMPLANTACION DEL BLASTOCISTO
John Apaza Valencia1,. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatoló gicos Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2015
disolución de la zona pelúcida
El óxido nítrico favorece la
implantación
depende de la interacción entre
moléculas de adhesión
IMPLANTACION

32. PLACENTACIÓN NORMAL:
IMPLANTACION DEL BLASTOCISTO
John Apaza Valencia1,. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatoló gicos Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2015
el trofoblasto libera señales paracrinas que
modulan la expresión génica celular del
estroma decidual
1_ sincitiotrofoblasto (ST)
2.-el citotrofoblasto (CT)
la capa de trofoblasto se diferencia en dos
capas distintas
IMPLANTACION

33. PLACENTACIÓN NORMAL:
John Apaza Valencia1,. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatoló gicos Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2015
La diferenciación
de CT a ST o EVT es controlado por
diferentes agentes,
El CT da lugar a un grupo celular
denominado trofoblasto extravelloso
IMPLANTACION

34. PLACENTACIÓN NORMAL:
John Apaza Valencia1,. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatoló gicos Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2015
segunda por invasión
intersticial
la primera por migración
endovascular
El ST ejerce un rol crucial en
el intercambio feto- materno

35. PLACENTACIÓN NORMAL:
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
John Apaza Valencia1,. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatoló gicos Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2015
facilita la invasión trofoblástica y,
en el miometrio
estimula la expresión del factor 1
inducible por hipoxia (HIF-1),
crea un medioambiente bajo en O2
invasión de EVT

36. PLACENTACIÓN NORMAL:
VELLOSIDADES PRIMARIAS,
SECUNDARIAS, TERCIARIAS
implantación, proliferación y
diferenciación del trofoblasto
VELLOSIDADES
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
John Apaza Valencia1,. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatoló gicos Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2015

37. PLACENTACIÓN NORMAL:
Después del 4º mes pueden ser
clasificadas por su relación en
vellosidades flotantes Y vellosidades
tronco de anclaje
MESENQUIMALES
VELLOSIDADES TERCIARIAS
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
John Apaza Valencia1,. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatoló gicos Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2015

38. la formación vascular placentaria:
vasculogénesis
angiogénesis
pseudovasculogénesis
factores angiogénicos son expresados en la
placenta:
• el factor de crecimiento vascular endotelial
(FCVE)
• el factor de crecimiento placentario (FCP).
PLACENTACIÓN NORMAL
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
John Apaza Valencia1,. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatoló gicos Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2015

39. PLACENTACIÓN NORMAL
El factor de crecimiento placentario(PlGF)
• se une al receptor del factor de
crecimiento endotelial vascular-1
(VEGFR-1)
• aumenta los efectos angiogénicos del
(VEGF).
• Durante la PE, el PlGF circulante
disminuye
El sFlt-1 o sVEGFR-1:
• es un factor anti-angiogénico
• se une al VEGF y al PlGF e inhibe su acción
• Las células trofoblásticas son las que expresan el sFlt-
1
• Los niveles de sFlt-1 son estables en las mujeres
embarazadas normales y muestran un incremento
después de la semana 36 de gestación.
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
John Apaza Valencia1,. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatoló gicos Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2015

40. PLACENTACIÓN NORMAL
en la 8-12 semanas de
gestación llamada
"primera oleada"
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
John Apaza Valencia1,. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatoló gicos Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2015

41. PRIMERA OLEADA DE LA PLACENTACIÓN.
(EQUILIBRIO ANGIOGENICO).
Taponamiento
vascular.
Hipoxia
relativa.
HIF-1 a.
sFlt-1
VEGF
PIGF
Morrish DW, Dakour J, Li H. Functional regulation of human trophoblast differentiation. J Reprod Immunol 2018;39: 179-95.

42. PLACENTACIÓN NORMAL
en la 16-22 semanas
de gestación llamada
“Segunda Oleada"
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
John Apaza Valencia1,. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatoló gicos Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2015

43. Cambio
trofoblasto
fenotipo
endotelial
Modificación de
la E- cadherina a
VE-cadherina
Aumenta la pO2
Disminuye la
expresión del
HIF-1
y del TGFb3
(inhibidor de la
diferenciación
trofoblástica).
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
John Apaza Valencia1,. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatoló gicos Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2015

44. Pablo Martínez-Rodríguez¹, Liliana Oliva-Cáceres, FLUJOMETRÍA DOPPLER EN MEDICINA MATERNO FETAL, REV MED HONDUR, Vol. 82, No. 1,
2014
FLUJOMETRIA
Desaparecerá progresivamente durante
el segundo trimestre (2da oleada)
NOTCH: muesca diastólica temprana
PRIMERA OLEADA = ALTO FLUJO Y
BAJA RESISTENCIA
A. UTERINA NORMAL = BAJO
FLUJO Y RESISTENCIA ALTA

45. Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
John Apaza Valencia1,. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatoló gicos Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2015

46. FISIOPATOLOGÍA

47. Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276

48. Enfermedad placentaria basada en dos estadios:
1) Placentación anormal Primer trimestre
Estrés oxidativo
Natural killers anormales
Genes
Factores ambientales
2) Síndrome materno
caracterizado por un
exceso de factores
angiogénicos
Final de segundo y tercer
trimestre
Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276

49. Teorías:
Luis Martín Gómez Carbajal 1,2, . Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
TEORIA
GENETICA
TEORIA
INMUNOLOGICA
TEORIA DEL
DAÑO CELULAR
ENDOTELIAL
TEORIA DE LA
PLACENTACION

50. Teoría Genética:
Luis Martín Gómez Carbajal 1,2, . Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
Raúl Carrillo-Esper. Bases moleculares de la preeclampsia-eclampsia Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
las respuestas
inmunitarias maternas
y el genotipo fetal
regulan el proceso de
invasión trofoblástica
herencia recesiva
variante anormal de la
molécula de
angiotensinógeno
defecto genético que
impediría la hipertrofia
normal de las arterias
uterinas

51. Teoría Genética:
Raúl Carrillo-Esper. Bases moleculares de la preeclampsia-eclampsia Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
CROMOSOMA 02: secuencia DS2112- D2S151:
considerado como el gen 1 de la preeclampsia PREF1,

52. Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
MSc. Magel Valdés Yong,I MSc. Jónathan Hernández NúñezII, . Factores de riesgo para preeclampsia. Revista Cubana de Medicina Militar 2014;43(3):307-316
ACVR2
GEN
CORIN
GEN
STOX1:
Teoría Genética:

53. Teoría Genética:
ACVR2
cromosoma
2
Aumento
de Activina
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
MSc. Magel Valdés Yong,I MSc. Jónathan Hernández NúñezII, . Factores de riesgo para preeclampsia. Revista Cubana de Medicina Militar 2014;43(3):307-316

54. Corina
Péptido natriurético auricular
Alteraciones y mutaciones
Pacientes
preeclampticas
m RNA DE
CORINA
Trofoblasto
Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276
CORIN 4

55. Teoría Genética:
STOX1
Presente
TROFOBLASTO
EV
Afecta la
remodelacion
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
MSc. Magel Valdés Yong,I MSc. Jónathan Hernández NúñezII, . Factores de riesgo para preeclampsia. Revista Cubana de Medicina Militar 2014;43(3):307-316

56. Teoría Genética:
Mandy J Bell1,2*, Variation in endoglin pathway genes is associated with preeclampsia: a case–control candidate gene association study, Bell et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2013, 13:82
association study
ENDOGLINA
expresa en células
endoteliales
vasculares
mantenimiento del
tono vascular
Inhibición de ENG
mejora la
capacidad invasiva
del trofoblasto
elevada en la
preeclampsia
TGF-BR2
2,29 veces
TGF-BR1
TGF-B1
TGF-BR2
7.44 veces
EXONES ALTERADOS:
rs10121110
rs11792480
BLANCOS NEGROS
EXONES ALTERADOS:
rs4803455
rs4803457

57. Teoría Inmunológica
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
Luis Martín Gómez Carbajal 1,2, . Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
alteración en el
reconocimento de la
unidad
fetoplacentaria
NIVEL
TROFOBLASTICO
NIVEL FETAL NIVEL MATERNO

58. Teoría Inmunológica:
Decidua: papel en
reconocimiento del
trofoblasto
Los macrófagos
pueden inhibir la
proliferación de
linfocitos
antígeno de
histocompatibilidad
HLA-G
IL- 2
IL2: papel en el
rechazo de injertos
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
Luis Martín Gómez Carbajal 1,2, . Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014

59. IL-2
células estromales
endometriales
decidualizadas
disminución de la
angiogénesis en la
placenta
Activa los natural killer
Estimula síntesis
de interferón liberación
de IL-1, TNF a y beta
Teoría Inmunológica:
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
Luis Martín Gómez Carbajal 1,2, . Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014

60. Teoría Inmunológica: Sistema de
histocompatibilidad
HLA
HLA-E: receptor
inhibitorio
CD94/NKG2A
HLA-G: HLA-C:
regulación de la
invasión del
trofoblasto y
arterial
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
Luis Martín Gómez Carbajal 1,2, . Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014

61. Teoría Inmunológica: Células NK
NK
RECEPTORES
KIR
3DL3 y 3DL2
HAPLOTIPO A
Inhibitorio parcial
HAPLOTIPO B
KIR
2DL1, 2DL2 y 2DL3
inhibtorio total
las células NK pueden
carecer de receptores
inhibitorios
Los genes
HLA y KIR
están en
cromosomas
diferentes
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
Luis Martín Gómez Carbajal 1,2, . Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014

62. Teoría Inmunológica:
Neutrófilos
NEUTROFILOS
secretan sustancias
tóxicas
LEUCOTRIENO A4
LEUCOTRIENO C4
elastasas, y otras
proteasas
lesionar células
endoteliales,
membrana basal y
matriz subendotelial
radicales libres de
oxígeno
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
Luis Martín Gómez Carbajal 1,2, . Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014

63. Teoría Inmunológica
EMBARAZO
modificación de
los linfocitos
circulantes
Sintetizan
leucotrienos
aumento de la
permeabilidad
capilar
vasoconstricción
y activación de
neutrófilos
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
Luis Martín Gómez Carbajal 1,2, . Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014

64. Teoría Inmunológica:
Respuesta Humoral
Las cifras de Ig
G están
disminuidas en
la PEE
respuesta
inadecuada de
anticuerpos
maternos
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
Luis Martín Gómez Carbajal 1,2, . Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
Sistema
retículo
endotelial
se forman
complejos
inmunes

65. ELEVACIÓN EN NIVELES DEL
COMPLEMENTO
AUMENTO C3
ACTIVACION POR
INMUNOCOMPLE
JOS
Disminuyen
la capacidad
de
remodelación
Mutación
genética
C3
Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276

66. ELEVACIÓN EN NIVELES DEL
COMPLEMENTO
COMPLEMENTO
SX HELLP
microangiopatías
trombóticas
Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276

67. Teoría Inmunológica:
FACTOR
CRECIMIENTO β
Secretado por:
estroma decidual,
macrófagos y
células T
potente efecto
negativo sobre la
invasión del
trofoblasto
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
Luis Martín Gómez Carbajal 1,2, . Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014

68. Teoría Inmunológica:
FNT α
Producida: NK,
monocitos,macrófagos
y trofoblastos
cambios estructurales
y funcionales en las
células endoteliales
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
1,2

69. Luis Martín Gómez Carbajal 1,2, . Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
Teoría Inmunológica:
Interferó γ
liberado por las
células T activada
propiedades
reguladoras de la
invasión fisiológica
del trofoblasto
IL-10
inhibe el aumento
de la producción de
las
metaloproteinasas
promueve la
culminación de la
reacción de rechazo
inflamatorio

70. Teoría Daño celular endotelial
Anne Dathan-Stumpf,, Real-world data on the clinical use of angiogenic factors n pregnancies with placental dysfunction, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecology 1.

71. vasocontriccion
cifras bajas de calcio produce
disminución de la filtración glomerular
A partir de L- Arginina
OXIDO NITRICO
Teoría Daño celular endotelial
Anne Dathan-Stumpf,, Real-world data on the clinical use of angiogenic factors n pregnancies with placental dysfunction, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecology 1.
Administración
Calcio

72. Teoría Daño celular endotelial
Disminuye la formación de lesiones
ateromatosas
media la vasodilatación.
cataliza la formación de GMP cíclico
OXIDO NITRICO
Anne Dathan-Stumpf,, Real-world data on the clinical use of angiogenic factors n pregnancies with placental dysfunction, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecology 1.

73. Teoría Daño celular endotelial
remodelamiento deficiente de la circulación
uterina
isquemia de las arterias espirales del
endometrio y alteración de la angiogénesis
Antiagregante plaquetario reducido
OXIDO NITRICO disminuido
Anne Dathan-Stumpf,, Real-world data on the clinical use of angiogenic factors n pregnancies with placental dysfunction, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecology 1.
Dimetilargi
ninaasimet
rica es un
inhibidor
natural

74. Teoría Daño celular endotelial
estenosis vascular en la placenta
PREECLAMSIA: reduce la producción
de PgI2
potente vasodilatador
PROSTACICLINA
Anne Dathan-Stumpf,, Real-world data on the clinical use of angiogenic factors n pregnancies with placental dysfunction, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecology 1.

75. Teoría Daño celular endotelial
Anne Dathan-Stumpf,, Real-world data on the clinical use of angiogenic factors n pregnancies with placental dysfunction, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecology 1.
Evitar el incremento de la
presión arterial
inhibe la ciclooxigenasa
plaquetaria2 y bloquea la
síntesis de tromboxano A2
AAS

76. Teoría Daño celular endotelial
puede ser liberado por la placenta o por el
neutrófilo activado
permiten que el endotelio libere NO y PgI2,
inhibiendo la activación de las plaquetas
vasoconstrictor más potentes existente
ENDOTELINA
Anne Dathan-Stumpf,, Real-world data on the clinical use of angiogenic factors n pregnancies with placental dysfunction, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecology 1.

77. Teoría Daño celular endotelial
Luis Martín Gómez Carbajal 1,2, . Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
restringiría la invasión endovascular del
trofoblasto, disminuir el flujo
uteroplacentario
PREECLAMSIA: aumento en la producción
de PAI-1
puede actuar en la trombosis liberando (PAI-
1)
ENDOTELIO Y COAGULACION
Anne Dathan-Stumpf,, Real-world data on the clinical use of angiogenic factors n pregnancies with placental dysfunction, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecology 1.

78. ESTRÉS OXIDATIVO
Hipoxia intermitente y
reoxigenación
Desequilibrio de oxígeno
reactivo (ROS), enzimas y
antioxidantes
ROS
WNT/BETA
CATENINA
sFLT-1
Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276

79. DISMINUCIÓN DE ANTIOXIDANTES
Superóxido
dismutasa
Glutatión peroxidasa
Disminución de la actividad
Cadena transportadora de
electrones (ETC)
Citocromo C oxidasa
Incremento
de sFLT-
Estrés
Mitocondrial
Estrés Retículo
endoplasmático
Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276

80. ESTRÉS OXIDATIVO (RETICULO
ENDOPLASMICO)
UPR
(UNFOLDED
PROTEIN
RESPONS
PKR-LIKE
ENDOPLASMI
C
RETICULUM
KINASA
Radicales
libres
Peroxidación
lipídica
Necrosis
fibrinoide
LDL.
Apoptosis
PIGF
Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276
DECIDUA

81. ESTRÉS OXIDATIVO
Radicales libres
Xantina
deshidrogenasa
Oxidasa
Daño endotelial
progresivo
Radicales libre
y elastasas
Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276

82. ESTRÉS OXIDATIVO
Neutrófilos
•Paso por el
espacio
intervelloso
Trofoblasto •Peroxidación
lipidica
Prostaglandina
TX A2
•Radicales
libres
bloquean la
sintetasa de
oxido nitrico
Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276

83. Teoría Placentación
Luis Martín Gómez Carbajal 1,2, . Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
cambios fisiológicos que acontecen
sobre las arterias espirales
Cambios estructurales
Cambios funcionales
1)Arborización del
sincitiotrofoblasto.
2)Pérdida de microvellosidades
del sincitiotrofoblasto.
3)Engrosamiento de la membrana
basal
4)"Aterosis aguda"

84. PLACENTACIÓN ANORMAL
Luis Martín Gómez Carbajal 1,2, . Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
se afecta el flujo sanguíneo placentario
→ Descenso de la perfusión y ambiente
hipóxico
→ Liberación de detritos placentarios
→ Reacción inflamatoria sistémica

85. MALA REMODELACIÓN = ATEROSIS
Compromiso en flujo.
Infiltrado perivascular mononuclear
Necrosis fibrinoide de la pared arterial
Presencia de macrófagos cargados de lípidos
dentro de la luz
Las arterias espirales estrechas son
propensas a la aterosis
Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276
Macrófagos
espumosos

86. VASCULOPATIA DECIDUAL
(1) lesiones ateróticas agudas con (2)
hipertrofia medial y linfocitos perivasculares
hipertrofia de la media del vaso y
pérdida de modificaciones del músculo liso
signos de endotelio edematoso y laxo
VASCULOPATIA DECIDUAL
Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276

87. DECIDUALIZACIÓN DEFICIENTE
Insuficiencia uteroplacentaria
Pobre transformación del endometrio
para preparar la implantación
•Células estroma endometrial
Bases genéticas
Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276

88. ETAPA 2. PATOGÉNESIS Y SÍNDROME
MATERNO
Desequilibrio entre
factores proangiogenicos
y antiangiogenicos
VEGF y PIGF
• Funcionamiento del endotelio
fenestrado.
• Hígado, glomérulo, cerebro.
Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276

89. FACTORES INDUCIBLES POR HIPOXIA (HIF)
Sobreexpresión de
HIF-1α
Fracaso de la diferenciación
trofoblástica.
Inhibición de HIF-1α
2-metoxiestradiol
Suprime la producción de
sFLT1
Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276

90. Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276
ENDOGLINA
solubre
expresa en células
endoteliales
vasculares
mantenimiento del
tono vascular
Inhibición de ENG
mejora la
capacidad invasiva
del trofoblasto
elevada en la
preeclampsia

91. ANGIOTENSINA
II
REGULACION
PRESION
ARTERIAL
INDIRECTO:
reabsorción renal
de sodio
DIRECTO:
RECEPTORES
ATI:
vasoconstriccion
AT2:
vasodilatacion
Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276

92. PREECLAMPSIA
DISMINUCION
DE ECA,ANG-I Y
ANG-II
RESPUESTA
EXAGERADA A
ANG-II
AUMENTO DE
RECEPTORES
ATI:
ANTICUERPOS
AGONISTAS AT1:
Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI:
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276
AUMENTANDO LOS NIVELES DE SFL1

93. COMPLICACIONES
MATERNAS

94. LESIÓN RENAL
Proteinuria in Preeclampsia from a Podocyte Injury Perspective. Daniel E. Henao & Moin A. Saleem. Published online: 10 November 2013. Springer Science+Business Media New York
2013
RIÑÓN
COMPLICACIÓN
POCO COMÚN
disminución del
25-30% en el flujo
plasmático renal

95. Proteinuria in Preeclampsia from a Podocyte Injury Perspective. Daniel E. Henao & Moin A. Saleem. Published online: 10 November 2013. Springer Science+Business Media New York
1) sFlt-1
interrumpe el flujo
de VEGF
Endotelio lesionado
produce endoGLIn
Daño al podocito
produciendo la
proteinuria
2) sFlt-1
altera directamente
la estructura de los
podocitos
LESION RENAL
la reducción del óxido
nítrico

96. LESION RENAL
En el riñón
sFlt 1
excesivo:
Endoteliosis
glomerular
Daño al
podocito
Lesión renal
Proteinuria
Proteinuria in Preeclampsia from a Podocyte Injury Perspective. Daniel E. Henao & Moin A. Saleem. Published online: 10 November 2013. Springer Science+Business Media New York
2013
ENDOTELIOSIS GLOMERULAR

97. ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA Y
CEGUERA CORTICAL
Acute Complications of Preeclampsia ERROL R. NORWITZ, MD, PhD,* CHAUR-DONG HSU, MD,MPH,† and JOHN T. REPKE, MD†. CLINICAL OBSTETRICSANDGYNECOLOGY Volume 45, Number 2, 308–329 © 2002, Lippincott Williams & Wilkins,
• La ceguera cortical
• desprendimiento de retina
• vasoespasmo arteriolar de retina
• trombosis de las arterias centrales de la
retina.
• La incidencia es del 1 al 15%.

98. ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA Y
CEGUERA CORTICAL
1. Respuesta a la
hipertensión
aguda y grave
regulación
vascular cerebral
excesiva
espasmo vascular
estrechamientos
segmentarios
difusos o
multifocales
Vasoespasmo
flujo sanguíneo
cerebral
disminuido
isquemia, edema
citotóxico y
infarto del tejido.
Acute Complications of Preeclampsia ERROL R. NORWITZ, MD, PhD,* CHAUR-DONG HSU, MD,MPH,† and JOHN T. REPKE, MD†. CLINICAL OBSTETRICSANDGYNECOLOGY Volume 45, Number 2, 308–329 © 2002, Lippincott Williams & Wilkins,

99. Elevaciones
súbitas presión
arterial
capacidad
cerebrovascular
normal de
autorregulación
regiones de
vasodilatación y
vasoconstricción
forzada
alteración de las
presiones en los
capilares
incremento de la
presión
hidrostática
hiperperfusión y
extravasación de
plasma y
eritrocitos
aberturas en las
uniones
herméticas
endoteliales
edema de origen
vascular.
Acute Complications of Preeclampsia ERROL R. NORWITZ, MD, PhD,* CHAUR-DONG HSU, MD,MPH,† and JOHN T. REPKE, MD†. CLINICAL OBSTETRICSANDGYNECOLOGY Volume 45, Number 2, 308–329 © 2002, Lippincott Williams & Wilkins,

100. EDEMA PULMONAR
fuga alveolar endotelialepitelial
fuga de plasma hacia el espacio intersticial
aumento de la permeabilidad
Descenso de la presión oncótica
activación endotelial
vasoconstricción generalizada
Daño endotelial
Acute Complications of Preeclampsia ERROL R. NORWITZ, MD, PhD,* CHAUR-DONG HSU, MD,MPH,† and JOHN T. REPKE, MD†. CLINICAL OBSTETRICSANDGYNECOLOGY Volume 45, Number 2, 308–329 © 2002, Lippincott Williams & Wilkins,

101. HÍGADO
RUPTURA HEPATICA
disfunción endotelial con depósitos
de fibrina intravascular
obstrucción sinusoidal hepática
congestión vascular intrahepática,
desarrollo de un hematoma hepático
subcapsular
Acute Complications of Preeclampsia ERROL R. NORWITZ, MD, PhD,* CHAUR-DONG HSU, MD,MPH,† and JOHN T. REPKE, MD†. CLINICAL OBSTETRICSANDGYNECOLOGY Volume 45, Number 2, 308–329 © 2002, Lippincott Williams & Wilkins,

102. SANGRE Y COAGULACIÓN
Daño endotelial
adherencia de plaquetas
depósito de fibrina.
favorecer un estado hipercoagulable

103. BIBLIOGRAFÍA:
• American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Gestational hypertension and
preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, number 222. Obstet Gynecol. 2020;135(6):e237–60.
• Checya-Segura J, Moquillaza-Alcántara VH. Factors associated with severe preeclampsia in pregnant women seen in two
hospitals in Huánuco, Peru. Medigraphic.com. https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2019/gom195d.pdf
• MSc. Magel Valdés Yong,I MSc. Jónathan Hernández NúñezII, . Factores de riesgo para preeclampsia. Revista Cubana de
Medicina Militar 2014;43(3):307-316
• Luis Martín Gómez Carbajal 1,2, . Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev. peru. ginecol.
obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
• Sarosh Rana, Preeclampsia Pathophysiology, Challenges, and Perspectives, Compendium on the Pathophysiology and Treatment
of Hypertension. Circ Res. 2019;124:1094-1112. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313276
• John Apaza Valencia1,. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatoló gicos Rev. peru. ginecol.
obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2015
• Raúl Carrillo-Esper. Bases moleculares de la preeclampsia-eclampsia Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
• Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH
2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
• Stefan Verlohren, The diagnostic value of angiogenic and antiangiogenic factors in differential diagnosis of preeclampsia, MONTH
2020 American Journal of Obstetrics & Gynecology