Presentación para el Internado de Ginecología y Obstetricia de la carrera de Medicina en la Universidad de Valparaíso. Incluye información basada en evidencia sobre la definición, diagnóstico y tratamiento de la restricción de crecimiento intrauterino. La presentación finaliza con casos clínicos para resolver.

1. Clasificación

2. Fisiopatología
de la
disfunción
placentaria
Barber MA, Reyes C, Eguiluz I, Alonso L, Hijano JV, Narbona I, et al. Insuficiencia
placentaria: concepto y causas. Visión actual. Clin Invest Ginecol Obstet

3. Diagnóstico
Cálculo adecuado de la real
edad gestacional.
Casos severos: descartar
etiología infecciosa, estudiando
rubeola, toxoplasma y
citomagalovirus.
(TORCH)
Considerar un estudio
cromosómico, en especial
cuando el tamizaje para
aneuploidias 11–14 es sospechoso
y más aún, en presencia de
alguna malformación asociada
con polihidroamnios.
Madre: descartar hipertensión
arterial asociada y preeclampsia
asociada.
Pimiento Infante Laura Marcela, Beltrán Avendaño Mónica Andrea. Restricción del
crecimiento intrauterino: una aproximación al diagnóstico, seguimiento y manejo. Rev.
chil. obstet. ginecol

4. Eduardo Sepúlveda S, Fátima Crispi B, Andrés Pons G, Eduard Gratacos S.
Restricción de crecimiento intrauterino. Rev médica Clín Las Condes

5. ¿Cuándo
hospitalizar?
► Estimación del peso fetal (EPF) menor a pc3 asociado a
cualquiera de los siguientes.
► Doppler umbilical con flujo ausente o reverso en diástole.
► Insuficiencia placentaria asociada a patología del
embarazo como SHE
► Asociación con patología materna responsable de la RCF:
LES, DM pregestacional, etc
► Ausencia de crecimiento fetal en 2 exámenes
ultrasonográficos separados por dos semanas en el manejo
ambulatorio.
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel
Barriga. Decimotercera Edición. 2022.

6. Ultrasonido
Arteria umbilical
Arteria uterina
Arteria cerebral media y relación
cerebroplacentaria
Flujos venosos (DV)
Itsmo aórtico
Eduardo Sepúlveda S, Fátima Crispi B, Andrés Pons G, Eduard Gratacos S.
Restricción de crecimiento intrauterino. Rev médica Clín Las Condes

7. Pimiento Infante
Laura Marcela,
Beltrán Avendaño
Mónica Andrea.
Restricción del
crecimiento
intrauterino: una
aproximación al
diagnóstico,
seguimiento y
manejo. Rev. chil.
obstet. ginecol

8. Progresión de las anomalías al Doppler

9. Pimiento Infante Laura Marcela, Beltrán Avendaño Mónica Andrea. Restricción del
crecimiento intrauterino: una aproximación al diagnóstico, seguimiento y manejo. Rev. chil.
obstet. ginecol

10. Manejo
Pimiento Infante Laura Marcela,
Beltrán Avendaño Mónica
Andrea. Restricción del
crecimiento intrauterino: una
aproximación al diagnóstico,
seguimiento y manejo. Rev. chil.
obstet. ginecol

11. Complicaciones
► Agudas: morbilidad perinatal
► Mediano plazo: secuelas
► Enfermedades del adulto
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A
Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera
Edición. 2022.

13. Manejo farmacológico
Medicamentos en investigación:
Donadores de óxido
nítrico.
Inhibidores de la 5-
fosfodiesterasa
Anticoagulantes Estatinas
Suplementos vitamínicos
(antioxidantes: C y E)
Objetivo: ganar días o semanas de maduración para disminuir riesgo de prematurez y
mejorar la capacidad de oxigenación placento-fetal.
No se reconoce algún tratamiento farmacológico con indicación para casos de
restricción del crecimiento fetal una vez que se ha iniciado.

14. Prevención
► Antes de las 16 semanas
en pacientes con
factores de riesgo de
preeclamsia.
Eduardo Sepúlveda S, Fátima Crispi B, Andrés Pons G, Eduard Gratacos S.
Restricción de crecimiento intrauterino. Rev médica Clín Las Condes

15. Casos clínicos

16. Caso Clínico 1:
► Primigesta, sin antecedentes mórbidos y embarazo controlado, acude a
control prenatal de rutina.
► Cursa embarazo de 26 semanas por FUR.
► Al examen físico destaca: Talla 1,50 mt, Peso: 60 kg, PA:110/70 mmHg, AU de
19 cms, LCF(+) 130 lpm. El resto del examen físico es normal.
1. ¿Qué diagnósticos plantea?
2. ¿Qué antecedentes cree son importantes de revisar en este caso?
3. ¿Qué indicaciones le da a su paciente?

17. Caso clínico 1: Evolución
► La paciente tiene EG calculada en base a ecografía de primer trimestre, con eco
11-14 semanas con riesgo bajo de aneuploidía, PE y RCF.
► Tiene eco 20+0 - 24+6 semanas realizada hace dos semanas que informa: Embarazo
de 24 semanas, feto con estimación de peso fetal (EPF) en percentil 8 de la curva
de local de peso fetal (Circunferencia Abdominal en percentil 10); Doppler de
arterias uterinas promedio con IP sobre percentil 95, ACM < percentil 5, arteria
umbilical > percentil 95 y DV normal. Líquido amniótico normal. Evaluación
anatómica normal.
► En base a esta ecografía y al caso completo:
1. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
2. Fundamente ¿Cómo completaría el estudio y planificaría el seguimiento ecográfico en
este caso?.
3. Además del seguimiento ecográfico, ¿Recomendaría algún otro método de evaluación de
la Unidad Feto Placentaria? Fundamente.

18. Caso Clínico 2:
► Paciente de 35 años, M1, antecedente de parto vaginal 39 semanas con peso del RN de 2.500
grs. Tabaquismo activo con índice paquete/año de 2, actualmente 1 cigarro/día; diabética
pregestacional en tratamiento con metformina.
► Actualmente cursa embarazo de 35 semanas por FUR segura, confiable y acorde con ecografía
a las 9 semanas.
► Acude preocupada a su control por ecografía, realizada ese mismo día, que informa: feto con
estimación de peso fetal (EPF) en percentil 8 de curva local de peso fetal, líquido amniótico
normal, Doppler materno y fetal normal.
► Al examen físico destaca: Talla 1,70 mt, Peso 150 kg., palidez de piel y mucosas, llene
capilar enlentecido, altura uterina de 32 cm.
1. ¿Qué diagnósticos plantea?
2. ¿Qué antecedentes cree son importantes de revisar en este caso?
3. ¿Cuales son las limitantes de la altura uterina como cribado de RCF
4. ¿Existen otras formas de cribado de RCF, además de la altura uterina? ¿en qué población es útil
realizar cribado de otra forma?

19. Caso Clínico 2: Evolución
► La paciente tiene EG calculada en base a ecografía de primer trimestre (9
semanas), con ecografía de 11-14 semanas con riesgo bajo de aneuploidía, de PE y
RCF.
► Tiene eco 20+0-24+6 semanas realizada que informa: Embarazo de 24 semanas,
feto con EPF en percentil 75 de curva local de peso fetal, y con Doppler de
arterias uterinas dentro de límites normales. Líquido amniótico normal. Evaluación
anatómica normal.
► Ecografía 32 semanas: Feto con EPF en percentil 25 de la curva de González y 45
en curva Alarcón Pittaluga. Líquido amniótico normal, evaluación anatómica
normal.
► Durante su anamnesis la paciente le comenta que la matrona en su último control
le entrego exámenes que sugerían anemia.
1. En base a estos hallazgos ¿Cúal es el diagnóstico más probable? ¿Qué diferencias existen
entre las curvas de crecimiento utilizadas en este caso, y que relevancia tiene?
2. ¿Cuál es el mejor enfoque para realizar el seguimiento en este caso?

20. Caso Clínico 2: Evolución
► En la evaluación realizada en la ecografía de 37 semanas se evidencia un feto en
presentación cefálica, anatomía y líquido amniótico normales, con EPF en
percentil 8 con curva local de peso fetal, con IP de ACM < percentil 5, A umbilical
y uterinas normales. Liquido amniótico normal.
1. ¿Qué indicaciones plantearía en este caso?
2. ¿Cuál es el mejor momento de interrupción? ¿cuáles son las variables que influyen en el
momento y la decisión de la interrupción?
3. ¿Todos los fetos que crecen por debajo el percentil 10 se encuentran enfermos? ¿cómo
diferenciar a un feto con enfermedad? ¿qué tipos de enfermedades pueden existir y de
qué forma nos podemos orientar a las posibles causas?
4. ¿Cuáles son las complicaciones a perinatales y a largo plazo de una restricción de
crecimiento fetal? ¿Cuáles son las complicaciones maternas de la RCF? ¿Son distintas las
complicaciones dependiendo de cuando se presente la RCF (determinadas edades
gestaciones)?