El documento recomienda que el tamizaje de cáncer de cuello uterino en Colombia debe comenzar a los 25 años, con pruebas de citología cada 3 años para mujeres de bajo riesgo. Para mujeres de 30 años en adelante, la prueba primaria de HPV es más efectiva que solo citología. Las mujeres con resultados anormales requieren colposcopia y biopsia para diagnóstico, y el seguimiento después del tratamiento de lesiones de alto grado.
6. Tendencias de la mortalidad de ca cuello uterino en AL en
relación con el año de introducción de la prueba de tamizaje
Cervical cancer screening programs in Latin America and the Caribbean. Vaccine.
2008;26 Suppl 11:L37-48.
2012
7 X 100.000
9. Quienes se dx con cáncer ?
50 % Nunca se había realizado tamizaje
10% No se habían realizado tamizaje en
los últimos 5 años
Practice Bulletin Cervical Cancer Screening and Prevention, Vol 128, N°. 4, OCTOBER
2016 - ACOG
11. 16 - 18
GPC para la detección y manejo de lesiones precancerosas de cuello uterino | 2014 MPS
15 - 25 años15 - 25 años
Factores
de riesgo
Factores
de riesgo
14. Tamizaje en Colombia
1970: Inicio la promoción de CCV como método
de tamizaje
1990: se creó el Programa Nacional para el
Control y Detección Precoz de Cáncer de Cuello
Uterino
Resolución 412 del 2000
CCV mujeres entre 25 – 65 años esquema 1-1-3
< 25 años, 3 años después del IRS
GPC para la detección y manejo de lesiones precancerosas de cuello uterino | 2014 MPS
15. Cobertura
• 2005: La cobertura de tamización era
76,6% en mujeres entre 25 y 69 años en
los últimos 3 años (50 % en el ultimo año).
• Seguimiento, falta de acceso a los
servicios, calidad de las ccv.
No hay una relación fuerte entre
cobertura de citología y reducción de la
mortalidad por cáncer de cuello uterino
GPC para la detección y manejo de lesiones precancerosas de cuello uterino | 2014 MPS
17. Importante en la toma de
decisiones
Efectos adversos de procedimientos
diagnósticos invasivos (por ejemplo,
colposcopia y
Biopsia)
Sobretratamiento de lesiones con
tendencia a la regresión.
Costos
Resultados reproductivos
Ansiedad y estigma
19. EDAD DE INICIO DEL TAMIZAJE
Incidencia de ca
Practice Bulletin Cervical Cancer Screening and Prevention, Vol 128, N°. 4, OCTOBER
2016 - ACOG
20. Cost-Effectiveness of Primary HPV Testing, Cytology and Co-testing as Cervical
Cancer Screening for Women Above Age 30 Years – 2016 JGen InternMed
Negativos
NIC 1
NIC 2-3
21. Cost-Effectiveness of Primary HPV Testing, Cytology and Co-testing as Cervical
Cancer Screening for Women Above Age 30 Years – 2016 JGen InternMed
TAE ( TASAS ALTAS DE INCIDENCIA): 28 X 100.000
2 CAUSA DE CÁNCER EN MUJERES DESPUÉS DEL CA DE SENO
resaltaron las dificultades en los componentes de calidad, seguimiento, diagnóstico definitivo y tratamiento de lesiones cervicales precancerosas y cáncer
Se ha demostrado la infeccion por (VPH) (virus dna de doble cadena 8,000 pb capsula eicosaedrica con 72 capsomeros ) como causa necesaria mas no suficiente para el desarrollo de cáncer de cuello uterino. Entre los 150 tipos de (VPH) descritos y entre los 50 que causan infecciones en el epitelio genital, 14 tienen la capacidad de inducir el desarrollo de una neoplasia maligna por lo que se denominan de alto riesgo (2). El VPH 16 es el tipo viral más frecuente encontrado en cáncer cervical (50 a 70% de los tumores) así como el VPH 18 (7 a 20% de los tumores).
Las etapas más importantes en la carcinogénesis del cáncer son: primero, la infección del epitelio metaplásico (particularmente en la zona de transformación), segundo la persistencia viral (se elimina la infeccion en la mayoria de las mujeres a 18 meses pero en menor proporcion a los 30 y 65 años y en las jovenes la mayoria (85 – 90%) revierten a los 8 a 24 meses) – fr para persistencia de la infeccion – serotipo/fumar/inmunosupresion/, tercero la progresión clonal de la infección persistente en el epitelio hasta la progresión a pre-cáncer (lesiones de alto grado o neoplasia intraepitelial cervical de grados 2 y 3), y, finalmente la invasión (11). La prevalencia de la infección por VPH es alta en mujeres jóvenes (alrededor de un 30% en menores de 30 años); por esta razón, no es adecuado hacer pruebas de VPH en este grupo etáreo.
LEI BG: PROGRESION 10 % , LEI AG: 30 %
VACUNAS: 3 APROBADAS 1, BIVALENTE -16 – 18, TETRAVALENTE – 16 – 18 – 11 .- 6, , 9 VALENTE – ADICIONA 5 SEROTIPOS + DE AR (2014)
Vamos a ver resultado 20 años después de la vacunación efectiva en los grupos de edad recomendados – 9 y 26 años.
En esquema de 3 dosis – se puede vacunar con cualquiera…. Lo importante es completar el esquema – no recomendado revacunar a las que ya tienen esquema completo.
Tamizaje hasta el momento se realizara independientemente del estado de vacunación de las pacientes.
El comportamiento por grupos quinquenales de edad observado en los registros poblacionales de cáncer disponibles en Colombia (Pasto, Cali, Bucaramanga, Manizales) muestra que no hay casos por debajo de los 20 años y un número reducido de casos (87) entre los 20 y 25 años para las cuatro poblaciones reunidas. A partir de allí el número de casos se incrementa para llegar a 537 en el grupo de 45 a 59 años y luego descender (13).
En la primera mitad del siglo XX se introdujo la citología de cuello uterino como una prueba para la tamización de cáncer de cuello uterino que consiste en su práctica rutinaria, entre la población asintomática de mujeres, para detectar aquellas que presentan cambios celulares de cuello uterino, lesiones pre-cancerosas o cáncer en estadios tempranos, para generar un tratamiento preventivo o para permitir una mayor tasa de curación y por tanto una reducción en la mortalidad por cáncer
Regiones con adecuada cobertura pero con falta de acceso a los servicios para el tratamiento de las lesiones,
otras con cobertura suficiente pero con mala calidad en las citologias
CCV: ambas aceptadas – se pueden usar lubricantes a base de agua en poca cantidad. La ccv en base liquida tiene la ventaja de poder realizar en la misma muestra ccv y test adn vph ademas de ventajas: interpretacion mas facil, filtrado de sangre y otros elementos, menos resultados insatisfactorios pero la aevidencia no demuestra diferencias en la SY E, comparada con la convencional
sensibilidad : baja – intermedia , especificidad: alta
VIA VILLI: Sensiilidad un poco mas alta que ccv
ADN VPH: solo pruebas aprovadas por la FDA – 13 O 14 Genotipos mas comunes, con indicaciones especificas. Mas sensible menos especifica
Menores de 21 años no deben examinarse independientemente De la edad de iniciación sexual o la presencia de otros Factores de riesgo relacionados con el comportamiento - BAJA incidencia de cáncer cu 0,1 %, Que se traduce en aproximadamente 1-2 casos por año por 1.000.000 de mujeres de 15 a 19 años de edad. Infecciones por vph recientes y que 90% desaparecen en los prox 2 años.
Hay lesiones intraepiteliales ---- de bajo grado 5,7 y alto grado 0, 7---- llevan a procedimientos innecesarios– asociacion no clara con parto prematuro, ansiedad, estigma. ---- promover prevencion primaria. (vacunacion, sexo seguro).
21 a 29_ ccv sola: no se recomienda test vph por la alta prevalencia de infeccion con baja incidencia de ca…. Detectaria infecciones que seran eliminadas sin potencial cancerigeno
COTEST O CCV SOLA: NO APLICA PARA MUJERES CON HIV, INMUNOCOMPROMETIDAS, CANCER CERVICAL O EXPUESTAS A DEB EN UTERO.
DETENER EL TAMIZAJE 3 CITOLOGIAS NEGATIVAS EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS, O TEST VPH NEG EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS
Calidad de la citologia
Menores de 24 años: seguimiento 12 meses – ascus o lsil – 12 meses persiste le toma colposcopia.
La crioterapia, la electrocoagulación, la coagulación fría y la ablación por láser son métodos de tratamiento exerético de la NIC.
CI PARA PROCEDIMIENTO ABLATIVO:
Los procedimientos ablativos están contraindicados en caso de compromiso endocervical o lesión de más de 75% de la zona de transformación.