predicción y predicción de preeclampsia

1. PREDICCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA PREECLAMPSIA Dr. Gonzalo Caro. Dr. Jorge Huatuco

3. I. DEFINICION

5. ROLL-OVER TEST Ventaja: prueba bien estandarizada (28-32 semanas) y de fácil realización, con tecnología disponible. Desventaja: el valor predictivo positivo fue 33 por ciento (Dekker y col, 1990; Friedman y Lindhemier, 1999).

6. ACIDO URICO Ventaja: . Prueba bien estandarizada (24 semanas) . Fácil realización. . Tecnología disponible. Desventaja: . VPP (>5.9 mg/dl) fue 33% (Jacobson y los colegas ,1990) . Weerasekera y Peiris (2003) encontraron que los niveles ácidos úricos del suero no variaron perceptiblemente antes de la detección de la hipertensión. . No distingue hipertensión gestacional de preeclampsia (Lim y los compañeros de trabajo, 1998)

7. FIBRONECTINA Ventaja: . Prueba en proceso de estandarización (22-26 semanas) . Fácil realización. . Tecnología disponible . . Alto valor VPN (>3.8 microg/mL ) :98% (Chavarria y col, 2002) Desventaja: . VPP (> 3.8 microg/mL ) : fue 29% (Chavarria y col, 2002)

8. ACTIVACION DE LA COAGULACION Desventajas: . Prueba en proceso de estandarización. . Tecnología no disponible. . Alto valor VPN (>3.8 microg/mL ) :98% (Chavarria y col, 2002) Ventajas: . Chappell y los asociados (2002) encontraron el cociente PAI-1:PAI-2(inhibidor del activador del plasminógeno) para ser predictor de preeclampsia en mujeres de riesgo elevado. VPP (> 3.8 microg/mL ) : fue 29% (Chavarria y col, 2002)

9. ESTRÉS OXIDATIVO Malondialdehido. Anticuerpos anticardiolipina. Homocisteina. Vitaminas C y E.

10. Malondialdehido Mecanismo: derivado de la peroxidación de lìpidos. Ventaja: . Elevado en la primera mitad del embarazo en pacientes que desarrollarán preeclampsia en comparación con los controles normales ( Rudra CB y col 2006) Desventaja: . Baja sensibilidad y valor predictivo positivo.

11. Homocisteína Ventaja: . Prueba bien estandarizada (24 semanas) . Fácil realización. . Tecnología disponible. Desventaja: . VPP (>5.9 mg/dl) fue 33% (Jacobson y los colegas ,1990) . Weerasekera y Peiris (2003) encontraron que los niveles ácidos úricos del suero no variaron perceptiblemente antes de la detección de la hipertensión. . No distingue hipertensión gestacional de preeclampsia (Lim y los compañeros de trabajo, 1998)

12. EPIDEMIOLOGIA 1. Se desarrolla entre el 5 y 15% de los embarazos monocoriónicos. 2. 80-100% de mortalidad sin tratamiento. 3. 50-70% de sobreviviencia con tratamiento. 4. 15-30% de los sobrevivientes tienen problemas neurològicos.

15. II. CAMBIOS HEMODINAMICOS E HIDROSTATICOS

16. Activaciòn del SRAA Disminución de la actividad del SRAA:Cardiomiopatìa hipertròfica dilatada. Disminuciòn de las velocidades en arterias y venas (hipovolemia) Aumento del retorno venoso Aumento del gasto cardiaco(hipervolemia) Aumento de la sobrecarga IC de alto dèbito IC congestiva TN normal. Oligohidramnios Vejiga no visible Oliguria Aumento de la TN Polihidramnios Vejiga distendida Poliuria DONADOR RECEPTOR

17. III. CLASIFICACION

18. - + + + + IV + + + + + V III II I Estadios + + + Poli/oligohidramnios + + - Vejiga ausente (Donador) - - + - - - - - - Hidrops Muerte fetal Doppler anormal

19. IP IP Vm Vm Ductus venoso Venoso hepa der VCI Tricúspide Bicúspide ACM Aorta toràcica Arteria umbilical ↑ ↑ N N N N ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ Regurgitaciòn ↑ N ↓ ↓ ↓ ↓ N N ↓ III.Territorio arterial II.Corazon I .Territorio venoso Donante Receptor

22. CONCLUSIONES

25. Gracias por su atención [email_address] Gonzalo_caro @hotmail.com