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Facultad de Ciencias de la Salud
EPIDEMIOLOGIA
• Historia.
• Conceptos.
• Definiciones.
• Clasificación.
• Aplicaciones.
• Usos.
• Logros.
• Desafíos.
Obsta. Mg. Lloy A. Vargas Dazza

Se veneraba a una diosa de la peste llamada Sekmeth, existen
momias de entre 2,000 y 3,000 años de antigüedad que muestran
afecciones dérmicas sugerentes de viruela y lepra.
3,000 a.C.
ANTECEDENTES HISTORICOS
En la medicina China antigua existe evidencia de un enfoque
epidemiológico preventivo: Se publica el Nei-King Canon de la
Medicina en el que figuran la viruela y métodos para su prevención.
2,560 a.C.
El papiro de Ebers, que menciona fiebres pestilentes –
probablemente malaria– que asolaron a la población de las
márgenes del Nilo.
2,000 a.C.
Los hebreos incluyen en la Ley Mosaica, el Levítico primer código
de higiene.
1,500 a.C.
Del TALMUD Y EL CORAN, que contienen las primeras normas para
prevenir las enfermedades contagiosas, muestran la plaga de Egipto
que obligo a liberar a los judíos
1,224 a.C.

460-435 a.C.
483-423 a.C.
430 a.C.
Hipócrates usa las palabras (epidémico y endémico), el no creyó
en las creencias populares si no que se refirió al ambiente
malsano, falta de dieta y actividad física.
Empédocles de Agrigento, señala que la dieta, el clima y la calidad
de la tierra, los vientos y el agua son los factores involucrados en
el desarrollo de las enfermedades en la población.
Homero, Herodoto, Lucrecio, Ovidio, los chinos. Recomiendan
prácticas sanitarias. Lavado de manos y alimentos. Circuncisión.
Los judíos, a Leprosos aislamiento. Inhumación-cremación de
cadáveres, da inicios de la salud pública.

S. III, XV
S. XIV.
Periodo en que la enfermedad y la salud se consideraron castigos
o perdón divinos, durante el periodo que la iglesia manejaba las
ciencias.
Periodo de dudas sobre la palabra epidemias, según Winslow,
durante la pandemia de la peste bubónica y peste negra que
invadió Europa durante este siglo se acepto universalmente para el
concepto epidémico. Se implanta la doctrina del contagio.
Durante el reinado del emperador Justiniano, entre los siglos V y
VI d.C., la terrible plaga que azotó al mundo ya recibió el nombre
griego de “epidemia”.
S. V, VI
Del siglo XIV al XVII. La Iglesia ejecutó acciones de control sanitario
destinadas a mantener lejos del cuerpo social las enfermedades que viajaban
con los ejércitos y el comercio. Aparecieron prácticas sanitarias que basaban
su fuerza en los resultados del aislamiento y la cuarentena.

1,546
1,598.
1,580
Francastoro, estableció el concepto de enfermedad contagiosa,
propuso una forma segundarias a la de trasmisión (contagione et
contagiosis morbis et eorum curatione). Estableciendo 3 formas
posibles de infección: Contacto directo, por medio medio de
fómites transportado y la Inspiración del aire que rodea. Se le
considero por separar los conceptos de infección como causa y
epidemia como consecuencia
Guillaume de Baillou (1538-1616), publico el libro epidemiorum
(sobre las epidemias). Que contenía las epidemias de sarampión,
peste bubónica y difteria aparecidas en Europa en los años 1,570
y 1,579 de sus características y modo de propagación.
Quinto Tiberio Angelerio, en Madrid. Se publica el primer libro en
castellano en el que se hace referencia al término epidemiologia
en el libro según Nájera.
1,606. Los términos Epidemico y Endemico fueron incorporados al
castellano.

1,650 – 1,676
1,690.
1,661
Thomas Sydenham, entre 1650 y 1676. Los trabajos de este
autor resultaron esenciales para reconocer a estas
patologías como entidades distintas y dieron origen al
sistema actual de clasificación de enfermedades.
John Graunt, aporto métodos a la epidemiología para medir
cuantitativamente los fenómenos.
WILLIAM PETTY: durante esta época publico patrones de
mortalidad, natalidad y enfermedad, 30 años antes que LEIBNIZ
(1646-1716) donde se creó una agencia gubernamental donde
se recolectaban todos estos datos
Durante los siglos XVI, XVII, XVIII y XIX, los aseguradores con la
ayuda de médicos y investigadores, crearon las leyes de la
enfermedad, donde tablas especificaban a probabilidades de
muerte, enfermedad para determinar los precios de los seguros
de vida en Europa

1,710
1,765.
1,741-1771
Jhon Arbuthnot, desarrollo el análisis de los nacimientos.
El sacerdote alemán J.P. Sussmilch, sugirió las leyes estadísticas
de la mortalidad, además el suicidio, el crimen .
El astrónomo Johann H. Lambert inició la búsqueda de relaciones
entre la mortalidad, el volumen de nacimientos, el número de
casamientos y la duración de la vida, usando la información de
las gacetas estadísticas alemanas. Con la cual logró deducir una
tasa de mortalidad infantil.
James Lind, publico un trabajo sobre la etiología de escorbuto,
usando la enumeración estadística en donde descubrió que era
causado por una deficiencia de consumo de cítricos
1,747
1,760. Daniell Bernoulli, concluyo que la variolacion protegía contra la
viruela y confería inmunidad de por vida.
1,796. Edward Jenner realizo una introducción sobre el método de
vacunación, que dio lugar a la vacuna contra la viruela.

1,830
1,846.
1,840-1848
1,839
Pierre Charles Alexander Louis, uno de los primeros
epidemiológicos modernos demostró por estudios numéricos que la
tuberculosis no se trasmitía hereditariamente y que la sangría era
inútil y complicaba las cosas.
El inglés William Farr lo denomino, “un instrumento capaz de medir
la frecuencia y duración de las enfermedades”. Determino el peligro
relativo de cada padecimiento
P.L. Panum, Sobre la contagiosidad del sarampión.
Robert Storrs, Oliver Wendell Holmes, Ignaz Semmelweis, realizaron
trabajos sobre fiebre puerperal.

1,850. Se fundó la primera Sociedad Epidemiológica de Londres.
1,849-1 ,854. John Snow demostró que el cólera se propagaba por medio del
agua contaminada con materia fecal. Brote en Londres.
1,850. Se planteo la teoría del germen y se empezó a utilizar como apoyo
en el estudio de las enfermedades .
1,881. Finlay demostró que la fiebre amarilla era transmitida por un
mosquito, lo que fue verificado en 1900 por Res y colaboradores.
William Budd, describe la Fiebre tifoidea.
1,857.

1,914-1,923
1,950
1,933
1,915
JOSEPH GOLDBERGER realizo investigaciones que rompieron
restricciones sobre el uso de la epidemiologia
Joseph Goldberger provocó pelagra, que es una enfermedad
producida por la carencia de vitamina B12, administrando una
dieta deficiente en esta vitamina.
Bigelow y Lombard del Departamento de Salud Pública de
Massachussetts realizan investigaciones intensivas sobre la
epidemiología del cáncer. Publican Cancer and other Chronic
Diseases in Massachussetts, incluye uno de los primeros
estudios de control de casos que demostró la relación entre el
consumo de tabaco y el cáncer de la cavidad bucal.
Leavel y Clark propusieron un modelo explicativo para la
aparición de enfermedades llamándola historia natural de la
enfermedad Este modelo facilita la comprensión de variadas
causas Y define tres niveles de prevención.

1,953.
1,950.
1,970.
Doll y Hill demostraron que el riesgo de contraer carcinoma de
los bronquios y pulmón era mucho más alto entre fumadores
que entre no fumadores y que el incremento en el riesgo se
relacionaba directamente con el número de cigarrillos fumados
por día.
Jerry Morris, Lancet, Demostró que la mortalidad por
enfermedades de las arterias coronarias era muy inferior en
personas cuyas ocupaciones requerían un esfuerzo físico
considerable, comparado con la de aquellas personas cuyas
tareas les exigían un esfuerzo físico leve.
La epidemiología contemporánea basado sus principales
acciones en el modelo, denominado “red de causalidad” que fue
formalizado por Brian Macmahon.
Se habla sobre el modelo de la caja negra, además se quiso entender si se
podía identificar una enfermedad en una persona al igual que en una
población y se dijo que no

Evolución de la epidemiología
• Era Estadística sanitaria (hasta ~1880).
• Era Epidemiología de las enfermedades
infecciosas (~ 1880 a ~1950).
• Era Epidemiología de las enfermedades
crónicas (~ 1950 a ~actualidad).
• Era Eco-Epidemiología ( ~actualidad).

1ª era: Estadísticas sanitarias
(hasta finales siglo XIX)
• Paradigma: origen causal de las enfermedades,
efluvio nocivo (miasma) de suelo, agua y aire.
• Aproximación analítica: estudio de clusters de
mortalidad y morbilidad. Empieza el estudio de las
“estadísticas”.
• Prevención: depuración de aguas residuales,
recogida de basuras, baños públicos (higiene),
mejoría viviendas.

Antecedentes e historia moderna
• John Graunt (1662)
• Publica “bills of mortality”
• Se cuentan nacimientos
y defunciones

Primeras estadísticas
William Farr (1839); responsable estadísticas médicas de
la oficina del Registro General de Inglaterra y Gales
• Mortalidad en minas
• Mortalidad en prisiones
• Mortalidad según estado civil
• Fluctuaciones de matrimonios
• Tendencias de analfabetismo
Mortalidad según
distritos y clases
Estudio necesidades
salud población

Estudios experimentales
James Lind (1754), 12 enfermos de
escorbuto en el barco Salisbury; tratamiento
diferente por parejas, los que recibieron
naranja + limón se curaron
'Scurvy began to rage after being a month or six
weeks at sea… the water on board… was
uncommonly sweet and good [and] provisions such
as could afford no suspicion... yet, at the expiration
of ten weeks, we brought into Plymouth 80 men,
out of a complement of 350, more or less afflicted
with the diseases'.

2ª era: Epidemiología enf. Infecciosas
(~1880 a ~1950)
• Paradigma: teoría del germen (microbiológico), un solo
agente producía una sola enfermedad. Modelo de
causalidad que reproducía la física.
• Aproximación analítica: aislamiento y cultivo en
laboratorio, transmisión experimental, reproducción de
lesiones
--1882 Robert Koch descubre el bacilo de la TBC
• Prevención: interrupción transmisión: vacunas,
aislamiento enfermos, antibióticos
El individuo prevalece sobre la población

Descripción epidemiológica
John Snow (1813-1859): estudio de
cólera en Londres, “experimento natural”
• Epidemia del verano de 1854
• Registra las defunciones por
cólera casa por casa
• Registra qué compañía
suministra el agua
• Observaciones sobre los
puntos de abastecimiento de
agua de las compañías

Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)
• Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 días
• Identifica, describe y sitúa los nuevos casos

Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)
• Primera semana de septiembre:
500 nuevos casos en 10 días
• A partir de la hipótesis de que el
agua está implicada revisa las
fuentes de suministro
“As soon as I became acquainted with the situation and extent of this
irruption of cholera, I suspected some contamination of the water of the
much-frequented street-pump in Broad Street, near the end of
Cambridge Street…”

3ª era: Epidemiología de las enf.
crónicas (2ª parte S. XX)
Aparecen otras enfermedades; enf. coronaria, cáncer
de pulmón (las “enfermedades crónicas”)
• Paradigma: “caja negra”, exposiciones
relacionadas con la enfermedad, multicausalidad
• Aproximación analítica: Riesgo Relativo, diseños
de estudios, análisis estadístico, tabla 2 x 2
• Prevención: control de factores de riesgo
modificando estilos de vida (dieta, ejercicio…) o
del ambiente (tabaco, contaminación…)

Nueva era: (4ª) Eco-epidemiología
• Necesidad de enfocar los problemas de salud no
sólo a nivel individual, énfasis también sociedad.
• epidemiología molecular ayuda a comprender
mecanismos causales. Ej: epidemia SIDA
– nivel molecular: biología molecular necesaria
para entender transmisión y como
interrumpirla
– nivel individual: comportamiento social de las
personas (para entender transmisión)
– nivel poblacional: carácterísticas que ayudan a
entender dinámica de infección (ej:
prevalencia de infección)

W. H. Frost (1,927) ...ciencia de las enfermedades infecciosas
entendidas como fenómeno de masas(o de grupo),
consagrada al estudio de su historia natural y de su
propagación, con arreglo a una determinada filosofía...
M. Greenwood (1,934). Estudio de la enfermedad como
fenómeno de masas.
DEFINICIONES CONCEPTUALES
K. F. Maxcy. (1,951) ...rama de la medicina que estudia las
relaciones entre los diferentes factores que determinan la
amplitud y la propagación en la colectividad humana de una
enfermedad o de un estado fisiológico definido.
B. MacMahon / T.F.Pugh. (1970) ...estudio de la distribución
de las enfermedades en el hombre y de los factores que
determinan su frecuencia...

J.N. Morris(1975) ...ciencia fundamental de la medicina
preventiva y de la salud comunitaria...
P.E. Enterline (1979) ...simple “sentido común” en el
estudio de los problemas de salud comunitaria...
R. Neutra (1978) y V. Ernster (1979) ...ciencia, estudio
o método de razonamiento..
M. Jenicek/R. Cléroux. (1993) ..un razonamiento y método
propios del trabajo objetivo en medicina y en otras ciencias de
la salud, aplicados a la descripción de los fenómenos de salud,
a la explicación de su etiología y a la búsqueda de los métodos
de intervención más eficaces...

La epidemiología es una ciencia fundada en la ecología, estadística
y en el método científico de análisis (hipótesis deductiva). Cuyo
objetivo es el estudio descriptivo y analítico de la salud-enfermedad
como proceso biológico y social.
Describe las características del fenómeno, su distribución en la
sociedad humana y sus tendencias en el tiempo, analizando su
causalidad individual o colectiva a través del mecanismo ecológico-
biológico.
( Hernán San martín )

• “Estudio de los fatores que determina la frecuencia y la
distribucion de las enfermedades en las colectividades humanas”
Asociacion internacional de Epidemiologia. IEA. 1973
• “Estudio de la distribucion y los determinantes de los estados o
eventos relacionados con la salud en poblaciones específicas,
tambien como su utilizacion y el control de los problemas de
salud”
Last, 1988
• “Ciencia que estudia el proceso salud-enfermedad en
colectividades humanas, analizando la distribucion de los factores
determinantes de las enfermedades, daños en la salud y eventos
asociados a la salud coletiva, proponiendo medidas específicas de
prevencion, control, o la erradicacion de enfermedades. Crea
indicadores que sirven de suporte en la planificacion,
administracion y evaluacion de los estados de salud”
Rouquayrol. 1990

LA EPIDEMIOLOGIA ES UNA CIENCIA ORIENTADA
AL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES

Su significado deriva del griego :
▪ Epi (sobre)
▪ Demos (Pueblo)
▪ Logos (ciencia).
Una definición técnica es la que propone que la
epidemiología es "el estudio de la distribución y
determinantes de enfermedades en poblaciones humanas"

DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LA EPIDEMIOLOGÍA
La epidemiología desde el punto de vista operacional.
• Es la ciencia que estudia la presentación y
distribución de los fenómenos relacionados con
la salud-enfermedad en poblaciones humanas,
investigando los factores o causas que los
determinan, para ejecutar medidas de
intervención, evaluando la eficacia de tales
medidas.

CLASIFICACION
Epidemiología descriptiva:
Estudia la distribución de la salud y la enfermedad en
relación a ciertas características de las personas afectadas
como edad, sexo y raza entre otras.
Epidemiología analítica:
Estudia los posibles factores causales que determinaron la
distribución de la enfermedad y trata de interpretarlos.
Epidemiología experimental:
Se ocupa de realizar estudios en animales de laboratorio y
estudios experimentales con poblaciones humanas.

• Según su finalidad:
✓ Analíticos
✓ Descriptivos
• Según su temporalidad:
✓ Transversal
✓ Longitudinal
• Según su asignación:
✓ Experimental
✓ Observacional
• Según el inicio del estudio:
✓ Prospectivos
✓ retrospectivos
CLASIFICACION

Según su finalidad.
Analíticos: Descriptivos:
• Cuando evalúan una
relación causa-efecto.
• Consiste en establecer
comparación de riesgo
entre grupos de estudio y
grupos de control
• Cuando no evalúan un
relación causa-efecto.
• Básicamente, es la
descripción de un
problema, la determinación
de su frecuencia en diversos
grupos o categorías de
interés y la formulación de
hipótesis y pruebas
necesarias.

Según su temporalidad.
Transversales:
Longitudinales:
• Cuando los datos de los
individuos representan un
momento concreto del
tiempo (no permiten
establecer casualidad y por
ello son descriptivos).
• Cuando los datos presentan
una secuencia temporal y
por ello un seguimiento en
el tiempo (pueden ser
descriptivos o analíticos).

Según su asignación.
Experimentales: Observacionales:
• El factor de estudio
(tratamiento con un fármaco,
exposición a un factor) es
asignado y controlado por el
investigador. Todos los
pacientes tienen la misma
posibilidad de ser asignados al
factor.
• Estos estudios permiten
establecer una relación causa-
efecto.
• El factor de estudio no
asignado por el investigador,
no lo controla
• Ha sido escogido por el propio
individuo, o por un
profesional sanitario, o es la
exposición a un factor laboral.
• El investigador solo observa lo
que ocurre.

Según el inicio del estudio.
Prospectivos: Retrospectivos:
• Cuando el inicio del
estudio es anterior a los
hechos estudiados.
• Se recogen los datos a
medida que suceden.
• Cuando el inicio del
estudio es posterior a los
hechos estudiados.
• Se recogen los datos
cuando los hechos ya han
sucedido.

Objeto de estudio de la epidemiología
El objeto de estudio de la epidemiología es una población
humana.
Ejemp.
▪ Población de un país.
▪ Pacientes hospitalizados.
▪ Trabajadores de fábrica.
▪ Pobladores de una comunidad, etc.

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

Logros de la epidemiología.
❖ Erradicación de la viruela. Distribución de casos, modelo,
mecanismos y niveles de transmisión, localización geográfica y
evaluación de las medidas de control.
❖ Intoxicación por metilmercurio. Una fabrica en Japón vertía
compuestos de mercurio en una bahía, se acumuló en peces y
produjo envenenamiento a personas.
❖ Enfermedad por deficiencia de yodo. Eficacia de medidas de
prevención.
❖ Tabaco, asbesto y cáncer de pulmón. Tasas elevadas en
personas expuestas a éstas sustancias.
❖ SIDA. 1,981.USA. Magnitud del problema, infectados.

La transformación de la
epidemiología en una ciencia ha
tomado varios siglos, y puede
decirse que es una ciencia joven.
Todavía en 1928, el epidemiólogo
inglés Clifford Allchin Gill señalaba
que la disciplina, a pesar de su
antiguo linaje, se encontraba en la
infancia.
Siete décadas después, el
panorama descrito por Gill parece
diferente, y actualmente ningún
avance médico sería completo sin
la participación de la
epidemiología.

Cambios en los patrones de enfermedad

Algunos logros de la epidemiología en el Perú
▪ “Erradicación de la malaria”.
▪ Polio, el PAI y el sistema de vigilancia.
▪ Sobrevivencia infantil.
▪ Epidemias de las últimas décadas.
▪ Programas de salud.
▪ Sistemas de información operativos.
▪ Impulso de la nueva cultura sanitaria.

Problemas en larga escala:
▪ Globalización.
▪ Cámbios climáticos.
▪ Destrucción de la capa de ozono.
▪ Lluvias ácidas.
▪ Compromiso con los recursos naturales.
▪ Poblaciones y desigualdades crescientes.
▪ Pandemias mundiales eventos raros
Desafios

Gracias ...
TAREA GRUPAL:
ANALISIS SITUACIONAL (FODA) DEL AREA DE EPIDEMIOLOGIA DE UN ESTABLECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL

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