Historia de la epidemiologia, aborda desde el principio de las epidemias hasta la epidemiologia moderna

1. Historia de la Epidemiologia
Dra. Ana Eugenia Pérez
Epidemiología

2. Introducción
• La epidemiología es la rama de la salud pública que tiene
como propósito:
 describir y explicar la dinámica de la salud poblacional,
 identificar los elementos que la componen y
 comprender las fuerzas que la gobiernan,
• A fin de intervenir en el curso de su desarrollo natural.
• Actualmente, se acepta que para cumplir con su cometido
la epidemiología investiga la distribución, frecuencia y
determinantes de las condiciones de salud en las
poblaciones humanas así como las modalidades y el
impacto de las respuestas sociales instauradas para
atenderlas

3. Plagas y Epidemias

4. • Ver video Linea del tiempo

5. Objetivos de Aprendizaje
• Entender cómo la enfermedad ha influenciado
a la historia
• Entender las contribuciones principales que
los epidemiólogos han hecho a la disciplina de
la epidemiología

6. ¿Qué entendemos por el proceso
salud-enfermedad?

7. • Kahoot y Lectura

8. Plagas y Epidemias

9. Introducción
•Históricamente, las epidemias han sido vistas
como un castigo por dioses enojados
•Principales causas de muerte antes de 1800:
 Sarampión
 Viruela
 Plaga (Peste Yersinia)

10. Cont…
* Las epidemias han sido mencionadas,
porque influenciaron:
-La caída del Imperio Romano
-Pérdida de Esparta por Atenas (429 A.C.)
-Aceptación de lenguajes comunes para los
negociantes (Inglés suplió al Latín)
-El crecimiento de la xenofobia en Europa.

11. • El papiro de Ebers menciona
las fiebres pestilentes que
asolaron la población de los
márgenes del Rio Nilo
alrededor del siglo 2000 A.C.
• En Egipto se adoraba a la
diosa Sekmeth “diosa de la
peste”

12. Plagas, Pestes, Contagios y Epidemias
• Momias entre dos mil y tres mil
años de antigüedad con muestras
de afecciones dermicas (viruela y
lepra)
• Momificación estaba reservada
para personajes importantes –
quienes se mantenían apartados –
(existe la probabilidad que fuera
frecuente la afección en la
población en general)

13. Antecedentes Históricos

14. • En la Biblia, el Talmud y el Corán hay
descripciones de enfermedades contagiosas
así como las normas recomendadas para
evitar su dispersión
• Durante el reinado del Emperador Justiniano
siglos V y VI DC. se utilizó el termino epidemia

15. • 1er video.

16. Plaga de Atenas (430 AC)
• Historiador y militar ateniense Tucídides relata
como «pestilencia» «plaga» «azote»
• 2 año de guerra del Peloponeso
• Alrededor de 100,000 fallecimientos
• Drama en el relato del cuadro clínico
• 25 siglos después aun existe controversia si es
historia o tragedia

17. • Otros escritores occidentales:
• Homero, Herodoto, Lucrecio, Ovidio y Virgilio
se refieren al desarrollo de procesos
«morbosos colectivos»
• Pueden considerarse fenómenos epidémicos
• Población creía firmemente en el «contagio» a
diferencia del pensamiento médico

18. Evolución de la Epidemiología
• Etapa Auroral
• Hipocrátes (400 AC)
– Padre de la medicina y epidemiología
– Epidémico y endémico (padecimientos fueran o no
propios de determinado lugar)
– El primero en intentar la ocurrencia de la enfermedad
en forma racional en vez de las razones
sobrenaturales y asociar a las enfermedades
a factores ambientales
– Obra famosa “Aires, aguas y lugares”
– No secundó teorías populares de contagio
– Ambiente malsano

19. • Balance entre el hombre y su ambiente como
sinónimo de salud persistió por muchos siglos
• Con el colapso de la civilización clásica de
Occidente retornó concepción mágico-religiosa
• Enfermedad y salud significaban castigo y perdón
divino
• Siglos III y XV ausencia de explicación de causas
de padecimientos colectivos (hegemonía de la
iglesia católica)

20. Muerte Negra (Peste)
• Entre 1348-1351 más de 23 millones de personas
murieron.
• En París, el suelo era tan putrefacto que le tomaba
descomponer un cuerpo 9 días.
• En un periodo de 100 años, la peste mató al 10-15%
de cada generación.
• Le tomó a Europa 300 años
recomponer su población.

21. Peste Negra
• Es una enfermedad infectocontagiosa que afecta tanto a
animales como a humanos, causada por la bacteria Yersinia
pestis
• Se considera una de las zoonosis reconocidas más antiguas y
de las más agresivas y potencialmente letales enfermedades
bacterianas

22. Peste en Venecia siglo XIV
• «Magistrato della sanitá»
• Se confeccionaron listas con
enfermos y personas fallecidas por
la peste. (Primera vez que se realizó
una estadística médica)
• Se pensaba que la peste se
contagiaba por vía aérea y que
penetraba en el cuerpo por los
poros de la piel.

23. Indumentaria Médico de la Peste
• Guantes de cuero, gafas, sombrero de ala ancha y
un enorme abrigo de cuero encerado que llegaba
hasta los tobillos. Una vara (para apartar a aquellos
que se acercaban demasiado)
• Máscara: con forma de pico de ave ( rellena con
plantas aromáticas para mitigar los olores) y se
incluían unos ojos de cristal para salvaguardar los
globos oculares. Por la forma del pico se impedía
que el doctor se acercara al aliento del infectado.
• Existía la creencia de que la enfermedad la
transmitían los pájaros, y por la forma de ave de la
máscara hacía que se alejaran del que la llevaba.
• Lo que ellos no sabían era que los pájaros eran
inmunes a ese tipo de bacteria.

24. Girolamo Fracastoro
(1478-1553)
• Médico Italiano
• Publicó Libro «De contagione et contagiosis morbis et
eorum curatione»
• Describe enfermedades coontagiosas: (peste, lepra ,
tisis, sarna, rabia, erisipela, viruala, antrax y trcoma)
• Agrega entidades nuevas: tifus exantemático y la sífilis
• Establece el termino «Enfermedad contagiosa»
• Forma secundaria de contagio «seminaria
contagiorum» (semillas)
• 3 formas de infección: a)por contacto directo b)por
medio de fómites transportando los seminaria prima y
c) inspirando aire o miasmas
• Padre de la Epidemiología Moderna

25. Guillaume de Baillou
(1538-1616)
• Médico Francés
• Dirigió la Escuela de Medicina París
• Libro Epidemiorum (sobre las epidemias)
• Relación completa de las epidemias:
sarampión, difteria y peste bubónica
(1570- 1579)
características y modo de propagación

26. Quinto Tiberio Angelerio
• En castellano el término Epidemiología
en el libro publicado en Madrid 1598
• Términos epidémico y endémico fueron
incorporados unos años mas tarde
1606
• Endémico = la residencia permanente
de alguien en un lugar
• Epidémico = aquel que temporalmente
residía en un lugar en donde era
extranjero

27. • Entre los siglos XIV y XVII la iglesia ejecutó
acciones de orden sanitario
• Mantener lejos del cuerpo social las
enfermedades que viajaban con los ejércitos y
el comercio
• Resultando aislamiento y la cuarentena
• Se generalizaron en toda Europa y
paulatinamente se incorporaron a Medicina

28. Estadística Sanitaria

29. Aprendiendo a contar:
Estadística Sanitaria
• Durante los siguientes siglos ocurrieron en Europa
otros sucesos de naturaleza diferente que tuvieron un
fuerte impacto sobre el desarrollo de la epidemiología.
• Siglo XVI: enumeraciones y recuentos poblacionales:
1. (carga de impuestos y reclutar para el ejército)
• Naciones modernas = conocer fuerzas del Estado
(Estadística)
• Rebasan estos límites e inauguran cuantificar un
sinnúmero de características poblacionales
• Registros de nacimientos y defunciones (antes
únicamente por la Iglesia)

30. • inaugurar la cuantificación sistemática de un
sinnúmero de características entre los habitantes
de las florecientes naciones europeas.
• La estadística de salud moderna inició con el
análisis de los registros de nacimiento y de
mortalidad (hasta entonces realizados
únicamente por la Iglesia Católica)
• Organizaba sus templos de culto de acuerdo con
el volumen de sus feligreses

31. • El nacimiento de las estadísticas sanitarias coincide con un extraordinario avance de las ciencias naturales (que en
ese momento hacían grandes esfuerzos por encontrar un sistema lógico de clasificación botánica) y que se reflejó
en las cuidadosas descripciones clínicas de la disentería, la malaria, la viruela, la gota, la sífilis y la tuberculosis
hechas por el inglés Thomas Sydenham, entre 1650 y 1676. Los trabajos de este autor resultaron esenciales para
reconocer a estas patologías como entidades distintas y dieron origen al sistema actual de clasificación de
enfermedades. En su libro Observationes medicae, Sydenham afirmaba, por ejemplo, que si la mayoría de las
enfermedades podían ser agrupadas siguiendo criterios de “unidad biológica” también era posible reducirlas a
unos cuantos tipos, “exactamente como hacen los botánicos en sus libros sobre las plantas”.15 Las propuestas
clasificatorias abiertas por Sydenham se vieron fortalecidas casi inmediatamente, cuando su coterráneo John
Graunt analizó, en 1662, los reportes semanales de nacimientos y muertes observados en la ciudad de Londres y
el poblado de Hampshire durante los 59 años previos, identificando un patrón constante en las causas de muerte
y diferencias entre las zonas rurales y urbanas.12 John Graunt fue un hombre extraordinariamente perspicaz.
Disponiendo de información mínima logró inferir, entre otras cosas, que regularmente nacían más hombres que
mujeres, que había una clara variación estacional en la ocurrencia de las muertes y que 36% de los nacidos vivos
morirían antes de cumplir los seis años. Con ello, Graunt dio los primeros pasos para el desarrollo de las actuales
tablas de vida. Un economista, músico y médico amigo de Graunt, William Petty, publicó por la misma época
trabajos relacionados con los patrones de mortalidad, natalidad y enfermedad entre la población inglesa, y
propuso por primera vez –30 años antes que Leibniz (1646-1716), a quien tradicionalmente se le atribuye esta
idea– la creación de una agencia gubernamental encargada de la recolección e interpretación sistemática de la
información sobre nacimientos, casamientos y muertes, y de su distribución según sexo, edad, ocupación, nivel
educativo y otras condiciones de vida. También sugirió la construcción de tablas de mortalidad por edad de
ocurrencia, anticipándose al desarrollo de las actuales tablas usadas para comparar poblaciones diferentes. Esta
manera de tratar la información poblacional fue denominada por Petty “aritmética política”.15 Los trabajos de
Graunt y Petty no contribuyeron inmediatamente a la comprensión de la naturaleza de la enfermedad, pero
fueron fundamentales para establecer los sistemas de recolección y or

32. Thomas Syndenham
• Descripciones clínicas sobre disentería,
malaria, viruela, gota, sífilis y tuberculosis
• Reconoce como entidades

35. • Aritmética política (información poblacional)
Trabajos de Graunt y Petty no contribuyeron
inmediatamente a la comprensión de la
naturaleza de la enfermedad
Fueron fundamentales para establecer los
sistemas de recolección y organización de la
información que los epidemiólogos actuales
usan para desarrollar sus observaciones.

36. Leyes de la Enfermedad
• Probabilidad de enfermar a determinada edad
• Probabilidad de permanecer enfermo durante un
número específico de días y la
• Probabilidad de fallecer por determinadas causas
• Acciones desarrolladas por compañías
aseguradoras para fijar precios de seguros de vida
(Inglaterra, Gales y Francia)
• Asociaciones de socorros mutuos y tontinas* de
trabajadores

37. • Proceso matemático que condujo a la
elaboración de las leyes de la enfermedad
inició con la distribución de los nacimientos
• 1710 John Arbuthot demostró que la razón de
nacimientos varones/mujeres era siempre de
13/12 (independiente país y sociedad)
• «disposición divina» encaminada a balancear
el exceso de muertes masculinas (violencia y
guerra)

38. • Ley de mortalidad
• Convicción de que habría leyes para todas las
desviaciones sociales: suicidio, crimen, vagancia,
locura y enfermedad
• 1765 Johann Lambert inició búsqueda de relación
entre mortalidad, volumen de nacimientos,
número de casamientos y la duración de la vida.
• Tasa de mortalidad infantil más alta de lo que se
pensaba en la fecha
• Contribuyendo a la estadística moderna (finales
Siglo XIX)

39. Causas de la Enfermedad:
la contribución de la observación numérica
• En los años de 1700 se publicaban trabajos
que hacían uso de la estadística.
• 1747 se publica el trabajo de Lind
• Demostró experimentalmente el origen del
escorbuto
• 1760 Bernoulli variolación protegía viruela
• 1807 Trabajo sobre la longevidad y esperanza
de vida de los franceses

40. Etiología del Escorbuto

50. Los primeros epidemiólogos
*Hipócrates (460-377 AC) reconoció la asociación entre
enfermedad con sitio (geografía), condiciones del
agua, clima, hábitos alimenticios y vivienda. Usa los
términos “epidemia” y “endemia”. Creía que la
enfermedad es resultado del desequilibrio entre los
humores del cuerpo.
Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y la
personalidad pueden influenciar a la salud y
enfermedad. “Teoría del miasma” - el aire malo puede
causar enfermedad.

51. Los primeros epidemiólogos (II)
T. Sydenham (1624-1689) la observación debe tomar
preferencia sobre la teoría en el estudio de la historia
natural de la enfermedad.
N. Webster (1758-1843) las epidemias estuvieron
relacionadas a ciertos factores ambientales Compiló
el primer diccionario Americano.

52. El concepto de contagio y la Teoría de los
Gérmenes en la Enfermedad
H. Francastorius (1478-1553) teoría de los gérmenes de
la infección. La enfermedad puede ser transmitida de
una persona a otra por partículas muy pequeñas
para ser vistas.
R. Koch cuatro postulados para probar que un agente
infeccioso causa una enfermedad en
particular.