Clase 1 maestria urp 2015 (1)

Dr. HUGO MEZARINA ESQUIVEL
huanmes@yahoo.es
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
Facultad de Medicina Humana

Contexto Histórico
Definiciones
Contexto Histórico
Definiciones

Papiro Ebers
2000 años AC
Papiro Ebers
2000 años AC
Sekmeth
3000 AC

Padre de la Medicina y la Epidemiología. El primero en usar los
términos “epidemia”, “endemia”.
Su obra magna el Corpus Hippocraticum, incluye el “Tratado de los
Aires, las Aguas y los Lugares” donde, en vez de atribuir un origen
divino a las enfermedades, discute sus causas medio-ambientales
Concibe la Medicina Preventiva haciendo hincapié en la dieta y en estilo
de vida del paciente y su efecto en su estado de salud y convalecencia.
Fué el primer médico occidental
que catalogó todas las hierbas y alimentos, según su naturaleza: seca,
húmeda, caliente o fría.
Hipócrates: Grecia,
460-332 a.C.
EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍAEVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Plagas, Pestes, Contagios y EpidemiasPlagas, Pestes, Contagios y Epidemias

Sus criterios y concepciones respecto a la causa de las
enfermedades prevalecieron algo mas de 1,200 años
Llegó a la conclusión que la producción de las enfermedades
estaba relacionada con tres grupos de factores diferentes:
Dos dependientes del hombre
(genético, forma de vida)
El tercero relacionado con el
ambiente (atmósfera).
Médico-fisiólogo.
Claudio Galeno
(Siglo 130-200I d.C)

 Entre los siglos V y VI, la
terrible plaga que azotó al
mundo ya recibió el nombre
griego de “epidemia”.
 100000 muertes, un cuarto
a un tercio de la
población.
 En el Siglo XIV Winslow
definió la doctrina del
contagio, durante la
pandemia de peste
bubónica.
 10,000 muertes por día

 GIROLAMO FRACASTORO
 (1478-1553) Médico y humanista italiano considerado precursor
de la microbiología y la epidemiología.
 En su obra De contagione et contagiosis morbis (Del contagio y
de las enfermedades contagiosas, 1546) se anticipó mucho a su
época en la explicación de los mecanismos de contagio.
 Fue el primero en establecer claramente el concepto de
enfermedad contagiosa, en proponer una forma de contagio
secundaria a la transmisión de lo que denomina seminaria
contagiorum (es decir, semillas vivas capaces de provocar la
enfermedad)
 Estableció por lo menos tres formas posibles de infección:
 Contacto directo (como la rabia y la lepra),
 Por medio de fomites transportando los seminaria prima (como
las ropas de los enfermos),
 Por inspiración del aire o miasmas infectados con los seminaria
(como en la tisis).

John Graunt analizó, en 1662, los
reportes semanales de nacimientos y
muertes en Londres y Hampshire,
identificando un patrón constante en las
causas de muerte y diferencias entre
zonas rurales y urbanas.
William Petty, (1646- 1716), propuso la
recolección e interpretación sistemática
de la información sobre nacimientos,
casamientos y muertes, y de su
distribución según sexo, edad,
ocupación, nivel educativo y otras
condiciones de vida.
Se dio importancia a las tablas de vida
con relación a compañías de seguros
9
Graunt
Petty
Era de lasEra de las EEstadísticasstadísticas SanitariasSanitarias

 James Lind, 1747, demostró que la causa del
escorbuto es una deficiencia en el consumo de
cítricos.
 Daniel Bernoulli, 1760 concluye que la variolación
protegía contra la viruela.
 Edward Jenner (1749-1823) crea la primera vacuna
contra la viruela.
 Pierre Charles Alexander Louis, 1830, demostró que
la TBC no es hereditaria y crea la primera Sociedad
Epidemiológica de Londrés.
 William Farr 1837, utilizó tasas de mortalidad y
conceptos como dosis respuesta, inmunidad de
grupo, años-persona, “peligro relativo”
 Pasteur (1822-1895): Demostró que todo ser vivo
procede de otro ser vivo anterior (Omne vivum ex
vivo). Era bacteriológica.
10
Lind
Farr
Era de lasEra de las enfermedades infecciosas en busca de las causas
de la enfermedad

 Robert Storrs (1840), Oliver Wendell
Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis
(1848) sobre la transmisión de la fiebre
puerperal.
 Peter Panum (1846) sobre la
contagiosidad del sarampión.
 John Snow (1854) sobre el modo de
transmisión del cólera
 William Budd (1857) sobre la
transmisión de la fiebre tifoidea.
11
La higiene en la maternidad
Era de lasEra de las enfermedades infecciosas en busca de las causas
de la enfermedad

Los estudios epidemiológicos clásicos que
realizó son los primeros intentos de no solo
descubrir las causas de la enfermedad sino de
prevenir su repetición.
Entre 1848 y 1854 investigo la transmisión y
distribución de la enfermedad del Cólera en
Londres y de manera especial el relacionado con
el gran brote epidémico ocurrido en 1854
alrededor de la bomba de agua para consumo
humano ubicado en la calle Broad Street.
Es considerado como el creador de la
Metodología Epidemiológica y el pionero de la
Epidemiología Social.
NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA
Jhon Snow (1813-1858)

F u e n t e d e l
a g u a d e
b e b i d a
N ú m e r o
d e c a s a s
M u e r t e s
p o r
C ó l e r a
M u e r t e s
p o r c a d a
1 0 0 0 0
c a s a s
C o m p a ñ í a
S o u t h w a r k
y V a u x h a l l
4 0 0 4 6 1 2 6 3 3 1 5
C o m p a ñ í a
L a m b e t h
2 6 1 0 7 9 8 3 7
R e s t o d e
L o n d r e s
2 5 6 4 2 3 1 4 2 2 5 9
Muertes por Cólera por 10 000 casas, según fuente del agua de
bebida. Londres, 1854.
Fuente: Snow

 Con la teoría del germen, la epidemiología adoptó el
modelo de la “causa única”, la causa de una
enfermedad es un germen.
 Joseph Goldberger,1914 rompe este esquema,
demostrando el carácter no infeccioso de la pelagra.
 El incremento de las enfermedades no transmisibles en
el siglo XX, amplió el campo de acción de la
epidemiología.
 Brian Mac Mahon, 1970 propone la Red causal. Una
enfermedad tiene una intrincada red de causas.
 Hay explicaciones de la enfermedad ocultas al
observador, limitándose a intervenir sobre “factores”
fuertemente asociados a la enfermedad, “factores de
riesgo”. Ej. Desde los años 50 se sabía que el hábito
de fumar producía cáncer, pero no se conocían los
mecanismos cancerígenos. Esta teoría se le conoce
también como la caja negra
Goldberger (1874-1929)
Mc Mahon
Era de lasEra de las EEnfermedades Crónicas y los Factores de riesgo .

 Geofrey Rose propone como alternativa a la caja
negra, el modelo histórico social, las causas de
la enfermedad tienen origen en factores
históricos, sociales y económicos.
 Mervyn Susser, propone el modelo de la “caja
china” o ecoepidemiología.
 Las determinaciones causales están separadas y
organizadas jerárquicamente. Desde lo
microcelular a nivel individual hasta los
macroambiental en un ámbito global.
 Así, la enfermedad en la población , se atribuye a
la compleja interacción multinivel de los
determinantes de la salud.
 Hilary Graham, estudia la relación entre el
comportamiento y las circunstancias sociales
Susser
Era de lasEra de las EEnfermedades Crónicas y los Factores de riesgo .

 Estadística sanitaria y el paradigma miasmático
◦ Causa de la enfermedad: los miasmas y la forma de control el
saneamiento y el drenaje.
 Las enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano
◦ Causa de la enfermedad: un microbio y la forma de control
interrupción de la transmisión y propagación del microbio
 Las enfermedades crónicas y el paradigma de los factores
de riesgo
◦ Causa de la enfermedad: la exposición a factores de riesgo y la
forma de control se basa en intervenciones para reducirla exposición
los factores de riesgo
 Paradigma Ecoepidemiológico
◦ Determinantes causales están separados y organizados
jerárquicamente
17
Los ParadigmasLos Paradigmas

 Década del 50: Programas de investigacion y Dpto.de
Epidemiología experimental
 1954 Proceso de institucionalización de la
Epidemiología como disciplina culmina con la
fundación de la International Epidemiological
Association.
 1976 emerge una fuerte tendencia ecológica en la
epidemiología “Epidemiología del medio ambiente”.
 Cornfield (1912-1979) Desarrollo de estimadores de
riesgo relativo, introducción de técnicas de regresión
logística.

 Sackett 1979 descripción de los principales tipos de
sesgos.
 Años 60 introducción de la computadora.
◦ La investigación epidemiológica sufre la más profunda
transformación.
◦ Matematización.
 1980 Modelos Matemáticos
 Feinstein 1983 Epidemiología Clínica
 Nuevas tendencias:
◦ Epidemiología Molecular
◦ Etno-epidemiología.
◦ Farmacoepidimiología

Que curso
estudias en la
Maestría
Epidemiología
•Estudia que?
•Ah ¿y que otra
cosa estudias?

EPI = SOBRE
DEMOS = PUEBLO
LOGOS = ESTUDIO
ESTUDIO DE
ALGO QUE
CAE SOBRE EL
PUEBLO
ETIMOLOGICA
Existen mas de 28 definiciones contemporáneas
Definición de Epidemiología

La existencia de numerosas definiciones
induce a sospechar que ninguna satisface
todos los requisitos para definirla.
• Ciencia y doctrina de las epidemias
• “Ciencia de los fenómenos de masa”

• “Se trata de un sector del
conocimiento esencialmente
dinámico que se ha ido extendiendo
a nuevos campos, enriqueciendo su
metodología y estableciendo
intercambios con varias disciplinas,
como la sociología, la demografía y
la estadística.”
R. Gálvez
Vargas. Et al.
Conceptos y
Usos de la
Epidemiología,
en Medicina
Preventiva y
Salud Pública,.
Cap.6

• Ciencia de las enfermedades
infecciosas, en tanto que son
fenómenos de masas o de grupo,
consagrada al estudio de su
historia natural y su propagación
en el marco de una cierta filosofía”
Frost
(1927)

• “Rama de la medicina que estudia la
relación entre los diversos factores
que determinan la extensión y
propagación en la colectividad
humana de una enfermedad infecciosa
o de un estado fisiológico definido.”
Maxcy
(1951)

•“.. la epidemiología
es el estudio de la
salud del hombre en
relación con su
medio”
Payne
(1965)

• “….la Epidemiología se ocupa del
estudio de la distribución de las
enfermedades e invalideces en las
poblaciones humanas, así como,
de las influencias que determinan
esta distribución…”
OMS
(1968):

•“ ….el estudio de la
distribución de la enfermedad
en el hombre y de los factores
que determinan su
frecuencia…”
MacMahon
y Pugh
(1970)

•“….el estudio de los
factores que determinan
la frecuencia y
distribución de
enfermedades en
poblaciones humanas…”
Asociación
Epidemiológica
Internacional,
(1974)

•“... ciencia
fundamental de la
medicina preventiva
y de la salud
•comunitaria ...”
Morris
1975

• “….un razonamiento y un
método de trabajo objetivo,
propuesto en medicina y en
otras ciencias de la salud,
aplicado a la descripción de los
fenómenos de salud, a la
explicación de su etiología y a
la investigación de los métodos
de intervención más eficaces…”
Jenicek
1996,

LAST (1988): Estudio de la distribución y de los
determinantes de los estados o acontecimientos
relacionados con la salud en poblaciones específicas y
la aplicación de este estudio al control de los
problemas sanitarios.
Esta definición subraya el hecho de que los
epidemiólogos no solo estudian la MUERTE, la
ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que también se
ocupan de los estados SANITARIOS MAS POSITIVOS y de
los medios para MEJORAR LA SALUD.

• Ciencia que trata del estudio de la
distribución de las enfermedades, de
sus causas y de los determinantes de
su frecuencia en el hombre, así como
del conocimiento de la historia
natural de la enfermedad y del
conocimiento de datos para una
intervención orientada al control o
erradicación de ellas.
OPS,
1996

•EPIDEMIOLOGIA es la ciencia
que estudia las causas de la
aparición, propagación,
mantenimiento y descenso de
los problemas de salud en
poblaciones con la finalidad
de prevenirlos o controlarlos.
I. I.Elkin

Mejorar la salud de
las poblaciones,
generando
evidencia científica
sobre los
determinantes
sanitarios.
Objetivo de la Epidemiología

 Conjunto de individuos que
poseen una característica o
atributo en común.
 Ejemplos de atributos en
común:
 Género
 Edad
 Nacionalidad
 Residencia
 Estado de salud
 Enfermedad, etc.

• La epidemiología se caracteriza por
contener un conjunto conceptual de
conocimientos, en constante interacción
con un sistema de raciocinio inductivo.
• El Método epidemiológico, es el método
científico aplicado a los problemas de
salud de un grupo humano.
El Método Epidemiológico

Formulación
y definición
del problema
de salud.
Descripción
de los
elementos
del
problema.
Formulación
de la
hipótesis.
Comprobación
o refutación
de la
hipótesis.
Evaluación de
los
resultados.
El Método Epidemiológico

APLICACIONES Y USOS DE
LA EPIDEMIOLOGIA
APLICACIONES Y USOS DE
LA EPIDEMIOLOGIA

•Etiológica
•Clínica
•Administrativa
En el campo de
la salud se
pueden
destacar tres
aplicaciones de
importancia
para la práctica
de la
epidemiología:

La epidemiología clásica se ocupa principalmente de la búsqueda
de las causas de la salud y de la enfermedad.
 Estudia la aparición, distribución y desarrollo de las
enfermedades
 Describe el estado de salud de las poblaciones como base para
el planeamiento, evaluación y administración de los sistemas de
promoción y recuperación de la salud
 Contribuye a la comprensión de la historia natural de las
enfermedades y sus factores determinantes o bloqueantes.
 Estima riesgos individuales y la posibilidad de intervenir sobre
ellos, para reducirlos, a fin de evitar el desarrollo de determinada
enfermedad o daño.

En las disciplinas clínicas, el conocimiento de prevalencia, la etiología y la pronóstico, derivados de
la investigación epidemiológica, tienen obvias implicaciones para el diagnóstico y el manejo de los
pacientes individuales o de sus familiares o contactos cercanos
Ayuda a completar el cuadro clínico al proporcionar datos necesarios para clarificar los síndromes
clínicos.
La epidemiología, a través de sus investigaciones clínicas, permite mediante observaciones:
Determinar a frecuencia con la que se presentan las
enfermedades.
Identificar los grupos de alto riesgo, para luego
intervenir sobre ellos y reducirlos.

 Dx de una comunidad respecto a la existencia,
naturaleza y distribución de salud y de enfermedad.
 Medio para controlar la salud de la población y realizar
tablas comparativas de los cambios ocurridos.
 Mediante la aplicación de los principios y, métodos
epidemiológicos, los administradores de los servicios de
salud pueden precisar las enfermedades que tienen
mayor importancia en determinada población.
 Utilizando los datos causales, los administradores
pueden identificar individuos en situación de riesgo y
determinar los servicios que se deben desarrollar.
 Provee muchos de los elementos necesarios para la
planificación y administración de servicios de salud, así
como para evaluar el impacto de sus servicios y las
intervenciones.

Causalidad
Historia Natural
Descripción del estado de salud de la poblaciones
Valoración de las intervenciones
Evaluación de los Servicios de Salud
Capacitación para la lectura crítica
Usos de la Epidemiología

Usos de la epidemiología
1. Causalidad
BUENA SALUD
Factores Genéticos
Factores Ambientales
(incluído el modo de vida)
MALA SALUD

2. Historia Natural
BUENA SALUD
Cambios Sub
Clínicos
Enfermedad
Clínica
Muerte
Recuperación

3. Descripción del estado de salud de las
Poblaciones
BUENA SALUD
MALA SALUD
Proporción con
mala salud,
cambios a lo
largo del
tiempo,
cambios según
la edad, etc.
tiempo

4. Valoración de la intervención
BUENA SALUD MALA SALUD
Promoción de la salud
Medidas Preventivas
Servicios de salud
pública
Tratamiento
Asistencia Médica

5. Evaluación de los servicios de salud:
Busca, además del seguimiento, control y
monitoreo de los mismos, el estudio de su
utilización para demostrar que los cambios en
su organización o en el uso de sus diferentes
modelos de servicios de salud puede contribuir a
mejorar los perfiles de morbilidad, mortalidad y
calidad de vida.

6. Capacitación para la lectura crítica de la
literatura médica:
V
A
L
I
D
E
Z
VALOR DEL
ESTUDIO
CALIDAD DEL
ESTUDIO
CALIDAD DEL
DATO
EX
AC
TI
TUD
Y
PRE
CIS
C
O
N
S
I
S
T
E
N
C
I
A
V
A
L
I
D
E
Z
P
R
E
C
I
S
I
O
N

DESCRIPTIVA
•Examina la
distribución de una
enfermedad en una
población y observa
los hechos básicos de
su distribución en
términos de tiempo,
espacio y persona.
ANALITICA
•Pone a prueba una
hipótesis específica
acerca de la relación de
una enfermedad con
una causa, realizando
estudios que relacionan
la exposición de interés
con la enfermedad.

 Sistema de Información: personal de salud
como generador y consumidor de
información.
 Método de evaluación de impactos de las
intervenciones en salud pública
 Modelos predictivos (Canales endémicos)
 Los niveles de prevención (HNE)
 Sistemas de vigilancia
 La investigación de brotes.

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