Diagnóstico y plan de tratamiento dental

DIAGNOSTICO Y
PLAN DE
TRATAMIENTO

Propósitos y personalización del tratamiento:
El objetivo del tratamiento dental es responder a las necesidades del paciente, tanto
las percibidas como las que se derivan de la exploración clínica y el interrogatorio
del paciente.
Se divide en 4 partes:
1. Conocimientos de los deseos del paciente y sus principales necesidades.
2. Conformación de las necesidades del paciente con la exploración clínica
diagnostica.
3. Plan de tratamiento que obtenga y cumpla sus deseos y necesidades.
4. Ejecución correcta de la secuencia del tratamiento y control de seguimiento.
08/09/2022 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 2

Interrogatorio al paciente:
Se acude al profesional porque perciben:
1. Una anomalía
2. Deseo de mantener la salud dental en grado optimo
Es obligatorio que el profesional conozca exactamente los datos que brinda el paciente para
poder evaluar.
La experiencia enseña que este detalle sutil adquiere una importancia capital al enfocar el
tratamiento clínico.
El objetivo fundamental del interrogatorio junto con la exploración es la percepción clara del
motivo por el que el paciente acude a la consulta, e incluye la descripción del síntoma principal
de su historia.

El interrogatorio ofrece una oportunidad para establecer la primera relación con el
paciente. En todos los interrogatorios debe constar:
1. Queja principal y su historia.
2. Revisión de la historia médica.
3. Revisión de su historia dental, especialmente la relacionada con experiencias
protésicas anteriores.
4. Expectativas del paciente.
Las expectativas del paciente son esenciales para saber si una PPR satisfará las
necesidades y metas establecidas.
Es conveniente explicarles que cuando se coloca una prótesis, se requiere una
fase de adaptación.

Control de la infección:
- Usar guantes con todos los pacientes
- Emplear mascarillas para protección
- Preservar los ojos con algún protector
- Utilizar todos los métodos conocidos de esterilización
- Limpiar todos los instrumentos y superficies del gabinete dental.
- Material desechable contaminado debe manejarse con cuidado y
depositarse en bolsas plástico. Los instrumentos afilados, deben
almacenarse en contenedores resistentes.

Además de la desinfección de las superficies y de todo el equipamiento dental, se
debe desinfectar en una solución de glutaraldehido al 2% durante 10 min, y
eliminar los residuos, lavarlos, enjuagarlos y secar antes de iniciar la
esterilización. Los sensibles al calor se pueden esterilizar con óxido de etileno
(gas).
Como pauta general, es apropiado el empleo de un germicida químico con un
nivel de actividad médico. Para prevenir una contaminación cruzada, es esencial
la existencia de una comunicación adecuada entre el gabinete dental y el
laboratorio para complementar el protocolo de manejo y descontaminación de los
materiales.

Eliminar la enfermedad
Preservar, restaurar y mantener los dientes remanentes y tejidos orales
Seleccionar los dientes que se deben reemplazar para restaurar la
función con la máxima estabilidad y comodidad, proporcionado una
estética agradable.
• Objetivos del examen protésico

Es obligación del dentista insistir en la importancia de restaurar la
totalidad de la boca para mantener la salud y proteger los dientes y
tejidos remanentes.
El diagnóstico y tratamiento de la rehabilitación oral de las bocas
parcialmente edéntulas, debe tener en cuenta: control de caries y de la
enfermedad periodontal, restauración de los dientes individuales,
proporcionar unas relaciones oclusales armoniosas, y colocar los dientes
ausentes mediante prótesis fijas.

El plan de tratamiento de las PPR, que suele ser la etapa final de una
larga secuencia del tratamiento odontológico. De esta manera se permite
la preparación adecuada de los dientes y otras zonas de la boca para
conservar el soporte, estabilización y retención de las PPR.
No se pueden ignorar la importancia de la inspección oral y el estudio de
los factores favorables y desfavorables que condicional el control de la
movilidad, ni la necesidad de establecer un plan que eliminen las
influencias desfavorables.

En la primera cita se realizará la inspección oral preliminar, una profilaxis,
radiografías de toda la boca, modelos de estudio y registros para
montaje, si no se requieren plantillas para la toma de mordida. En la
siguiente cita incluye el montaje de los modelos de diagnóstico, una
valoración oral definitiva, revisión de las radiografías para relacionarlas
con los hallazgos clínicos y, en caso necesario, solicitar consultas
adicionales.

Examen Oral
12
Incluye una evaluación visual y digital de los dientes y tejidos vecinos con un espejo bucal,
sonda exploradora, sonda periodontal, pruebas de vitalidad pulpar en dientes dudosos y
examen de los modelos montados correctamente en un articulador adecuado. Los
resultados clínicos se magnifican y correlacionan con una exploración radiográfica intraoral
seriada.
El principal objetivo es considerar las posibilidades de restaurar y mantener las estructuras
orales remanentes en estado de salud durante el mayor tiempo posible. Para ello se evalúa
los factores que generan fuerzas funcionales y los mecanismos de resistencia. La meta
final es conseguir la mejor estabilidad de los dientes y el mejor asentamiento de la prótesis.

Secuencia del examen oral
Debe mantener el orden: examen visual, alivio del olor y colocación de
restauraciones provisionales, radiografías, profilaxis oral, evaluación de
los dientes y el periodonto, pruebas de vitalidad de los dientes
sospechosos, determinación de la posición del suelo de la boca, e
impresiones de cada arcada.
08/09/2022 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN

Modelos de diagnóstico o de estudio
Deben ser una reproducción exacta de todas las características potenciales que
contribuyen al diagnóstico, entre las que se incluyen la localización de los dientes,
contornos y las relaciones del plano oclusal; el perfil de la cresta residual, el
tamaño y consistencia de la mucosa, y anatomía oral para delinear la extensión de
la prótesis.
Otros datos que facilitan el montaje correcto son: la orientación del plano oclusal y
el contacto con la arcada opuesta; la relación de los dientes con el paladar blando,
y relaciones verticales y horizontales de los dientes con la cresta.
08/09/2022 DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO 14

Finalidad de los modelos estudio; propósitos:
Complementar el examen oral permitiendo comprobar la oclusión desde una
proyección lingual y vestibular.
Permiten la planificación por el profesional para evitar caer en compromisos
indeseables en el tratamiento dado al paciente.
Permiten analiza topográficamente la arcada dental a restaurar con una PPR. Se
puede observar individuamente con el paralelizado para determinar la presencia o
ausencia de paralelismo en las superficies oclusales y establecer su influencia en el
diseño de la prótesis. Consideraciones que se derivan del estudio del paralelismo
de los dientes y las superficies mucosas de cada arcada dental, determinan la
necesidad de preparar la boca en:
- Superficies proximales que deben quedar paralelas para actuar como planos guía.
- Áreas retentivas y no retentivas de dientes pilares
- Áreas de interferencia con la inserción y remoción
- Vía de inserción que proporcione la mejor estética

08/09/2022
Permiten presentar al paciente de una forma lógica y comprensible las necesidades
presentes y futuras, así como los peligros de descuidar el mantenimiento. Con los
modelos por separado y en oclusión se puede señalar al paciente:
a) La existencia de migraciones dentales y los resultados de las mismas
b) Posibilidad de migraciones dentales posteriores
c) Perdida de soporte oclusal y sus consecuencias
d) Peligro de los contactos oclusales traumáticos
e) Futuras complicaciones cariogénicas y periodontales por negligencia.
Las cubetas para las impresiones individuales se pueden fabricar sobre los modelos
de estudio, o bien el modelo puede servir para escoger la cubeta convencional más
adecuada para la impresión final.

Pueden emplear como referencia constante de la progresión del trabajo. Las
marcas de los lápices indican el tipo de restauraciones, las áreas de las
superficies de los dientes que se deben modificar, localización de los apoyos, y
el diseño de la estructura de la PPR según la vía de remoción e inserción.
Representan un registro permanente que refleja las condiciones anteriores al
tratamiento, y su conservación es tan importante como las radiografías
preoperatorias.

Montaje de los modelos de estudio:
Los modelos se deben relacionar
apropiadamente en un articulador para estudiar la
importancia que puede tener la oclusión en el
diseño y la estabilidad funcional de la PPR. La
importancia es mayor al aumentar el número de
dientes a remplazar.
Es recomendable montar los modelos en relación
al eje de rotación-plano orbitario, pues permite
estudiar mejor el plano oclusal en relación con el
plano horizontal

• Identificar los puntos de referencia anteriores y posteriores para el
arco facial.
• Preparar la horquilla y rodete de oclusión
• Coloca la horquilla centrada en el arco, indentándolo con cera u
elastómero.
• Colocar el arco facial en el vástago anterior de la horquilla
• Colocar el arco facial nivelada mente en las áreas auriculares.
• Colocar el arco facial anteriormente.
Secuencia de montaje del modelo maxilar según el plano eje-
orbitario

• Posicionar la horquilla anteriormente en relación con el tercer punto
d e referencia.
• Fijar la barra vertical de la horquilla, luego la horizontal.
• Liberar el arco anteriormente para separarlo de los oídos.
• Sacar la horquilla hacia a bajo z sustraer de la boca unida al arco
facial.
• Comprobar cuidadosamente la firmeza de las fijaciones.
Secuencia de montaje del modelo maxilar según el plano eje-
orbitario

Registro de la relación de las
arcadas en los modelos de estudio
Al proyectar una prótesis parcial removible,
una de las decisiones mas criticas es la de
escoger la relación horizontal de la arcada en
la que se debe construir la prótesis (relación
céntrica o relación de máxima
intercuspidacion).
Todas las preparaciones de la boca depende
de este análisis. Si la decisión no es correcta,
la prótesis resultante puede tener mala
estabilidad, ser incomoda y deteriorar la cresta
residual y los dientes de soporte.

Materiales y métodos para el registro de la relación céntrica
Los materiales útiles para registrar la relación céntrica son:
• Cera
• Plástico de modelar
• Yeso de fraguado rápido
• Pasta de registro de mordida de óxidos
• Materiales de impresión a base de silicona

HALLAZGOS DIAGNOSTICOS
La información recopilada a través del
interrogatorio al paciente y la exploración
clínica proporciona las bases que indican
el tratamiento oportuno y su
individualización. Se puede contemplar
mas de una opción, que se valora junto
con las implicaciones económicas y las
expectativas a largo plazo, con todo ello se
establecerá la decisión mas acertada. La
elaboración de una prótesis parcial
removible no imposibilita futuras opciones,
cosa que no ocurre, muchas veces, con
otros tratamientos alternativos.

INTERPRETACION RADIOGRAFICA
Lo mas importante en la construcción de prótesis
removible son todos los factores que estén relacionados
con el pronostico de los dientes que actúan como pilares.
1. Validación de la enfermedad
2. Soporte dental
3. Densidad ósea

CONSIDERACIONES PERIODONTALES

ACTIVIDAD
CARIOGENICA
La actividad cariogenica pasada y presente y la necesidad de
restauraciones protésicas con factores importante a tener en
cuenta. La decisión de construir restauraciones coronarias de
recubrimiento total se basa en la necesidad de remodelar los
dientes pilares para acomodar los componentes de las
estructuras protésicas y prevenir fracturas.

EVALUACION DE LOS FUNDAMENTOS
PROTESICOS ( DIENTE Y CRESTA
RESIDUAL)
La valoración de los cimientos protésicos
es necesario y para a segura una base
estable de dientes o crestas residuales que
proporcione la máxima funcionalidad
protésica y comodidad del paciente

08/09/2022
PREPARACION QUIRURGICA
Debe valorarse la necesidad de realizar cirugía o extracciones
dentales aplicando el mismo criterio tanto en las arcadas
parcialmente edéntulas como las edéntulas totales.

ANALISIS DE LOS FACTORES OCLUSALES
Según el análisis oclusal de los modelos de estudio montado en un
articulador, el profesional debe decidir si es mejor mantener la oclusión
actual o intentar mejorarla mediante ajustes oclusales o restauración de sus
superficies oclusales.
Es importante recordar que la prótesis parcial removible solamente puede
suplementar la oclusión existente en el momento de construir la prótesis.

RESTAURACIONES FIJAS
Cuando se trata de dientes pilares aislados se puede necesitar la
restauración de espacios modificado con reconstrucciones fijas con
preferencias a PPR. Las ventajas de una posible ferulización e deben
sopesar con el poste total, recordando que la experiencia indica que
en los espacios con dientes en los extremos siempre es mejor una
prótesis fija, a no ser que el espacio favorezca el diseño de una
prótesis parcial sin menoscabar la seguridad de los pilares.

TRATAMIENTO ORTODONCICO
En ocasiones, con la corrección ortodóncica mal
colocados se puede utilizar posteriormente para retener
prótesis fijas frente a una PPR bien diseñada mecánica y
estéticamente que se podría emplear en todo caso.

NECESIDAD DE DETERMINARL EL TIPO DE CONECTO MANDIBULAR
Uno de los criterios para determina el empleo de una barra lingual
o una placa lingual es la altura que alcana el suelo de la boca al
elevar la lengua el paciente, como el borde inferior tanto de la
barra como de la placa lingual queda en el mismo nivel vertical, y
las preparaciones necesarias de la boca depende en parte del
diseño del conector mayor mandibular, la elección del conector
mayor se debe realizar durante el examen oral.

Necesidades de remodela miento de los
dientes remanentes
La forma de las coronas clínicas de los dientes anteriores y
posteriores no es capaz de soportar la estructura de una PPR
sin una modificación adecuada sin la cual la prótesis no se
benéfica del soporte y la estabilidad que ofrece los dientes, y en
consecuencia no resulta cómoda para el paciente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: PRÓTESIS PARCIAL FIJA O REMOVIBLE
La rehabilitación completa (tx de la enfermedad, restauración de los dientes defectuosos), es el
objetivo que se percibe al tratar a los pacientes parcialmente edéntulos.
El profesional debe perseguir el método que proporcione el mayor bienestar al paciente y este
también tiene libertar de solicitar una segunda opinión. En el punto final se debe encontrar las
limitaciones económicas juntos con los deseos del paciente.

Indicaciones de las restauraciones fijas
1. Regiones edéntulas con dientes en sus extremos
Generalmente los espacios unilaterales edéntulos
limitados por dientes en sus extremos utilizables como
pilares, se restauran con prótesis fijas cementadas en
uno o mas pilares de cada extremo
2. Espacios con modificaciones
Las prótesis parciales removibles de arcada de clase III
quedan mejor soportadas y estabilizadas cuando existe
una zona de modificación en el lado opuesto de la
arcada

Indicaciones de las restauraciones fijas
3. Espacios con modificaciones anteriores
Habitualmente, la ausencia de dientes anteriores en
arcadas parcialmente edéntulas, excepto en las cardas
de clase IV de Kennedy, se reemplaza mejor con
prótesis fija.
2. Reemplazo unilateral de molares (arcada dental corta)
A menudo se requiere reemplazar unilateralmente
molares ausentes. La toma de decisión debe sopesar el
efecto del tratamiento en las estructuras orales
remanentes con el beneficio potencial del paciente a
largo plazo.

Indicaciones de las PPR
 Situaciones con extensión distal
 Después de extracciones recientes
Brechas largas
Necesidad del efecto de la estabilización
bilateral
Perdida excesiva de cresta residual.
Pilares inusualmente sanos
Pilares con pronostico reservado
Consideraciones económicas

Elección entre prótesis completas y PPR
Factores a considerar para la elección:
1. Factores relacionados con los dientes
2. Factores relacionados con la expectativa funcional
3. Factores relacionados con el paciente

Factores clínicos relacionados a las aleaciones metálicas
empleadas en las estructuras de las PPR
1. Aleaciones de cromo-cobalto
2. Comparación de las propiedades físicas
3. Alambre forjado: selección y control de calidad

Diagnóstico y plan de tratamiento dental

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Diagnóstico y plan de tratamiento dental

Similar a Diagnóstico y plan de tratamiento dental (20)

Último

Último (20)

Diagnóstico y plan de tratamiento dental