UROPATÍAS ALTAS - RIÑON Y URETERES.pptx

UROPATÍAS
ALTAS
Medicina. Urología – H. Dr. Jorge Lizandro Suarez
Alumnos: Grupo 3
Ribas Kobachuk Marina- 48660
Kobachuk Lucas- 48662
Dos Santos Erycles- 45934
Saúl Chinchayo Baldarrago - 49246

División funcional del tracto urinario
Ribas Kobachuk Marina - 48660

LITIASIS- UROPATIA OBSTRUCTIVA
• La litiasis renal, también denominada urolitiasis o
nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la
presencia de cálculos o piedras en el interior de los
riñones o de las vías urinarias
• Son masas sólidas de tamaño variable, formadas a partir
de la cristalización de sustancias excretadas en la orina.
• La mayoría de las piedras renales se eliminan de
manera natural.
• Durante su expulsión puede quedarse en las vías
urinarias, bloquear el flujo de orina y causar un gran
dolor y complicaciones

LITIASIS :CUADRO
CLÍNICO La litiasis urinaria puede
no presentar síntomas.
Lo síntoma más
frecuente de
presentación es
mediante el cuadro
clínico conocido con el
nombre de cólico
nefrítico

LITIASIS: DIAGNOSTICO
1) Historia clínica. Permite conocer los antecedentes (recidivante).
2) Examen laboratorio (sangre y orina): Valorar la presencia de hematíes, GB,
cristales, bacterias y parámetros bioquímicos(pH, creatinina, albúmina, urea e
iones).
3) Radiografía simple de abdomen. El 90% de los cálculos son radiopacos, visibles a
los rayos X. Desventaje: Cálculos <2 milímetros no se visualizan, tampoco los
radiotransparentes (ácido úrico)
4) Ecografía :Indicada para embarazadas. Ventaja detecta cálculos 2 y 3 milímetros.
Detecta la dilatación de la vía urinaria debida a la obstrucción causada por el
cálculo.
5) Tomografía: Es la prueba de referencia que aporta mayor precisión de
localización, su tamaño y dureza.

LITIASIS: TRATAMIENTO
• No farmacológico
Cambios en Estilo de vida.
• Tratamiento farmacológico
Objetivo es corregir las alteraciones en la
composición de la orina y, evitar la formación
de cálculos.
a)Tiazidas (hidroclorotiazida) y seudotiazidas
(indapamina).
b) Citrato alcalino (citrato sódico, citrato
potásico).
c) Magnesio
d) Alopurinol
e) Piridoxina (vitamina B6)
f) Urophos-K (liberación lenta del fosfato de
potasio)
g) D-penicilamina. Indicado en la cistinuria.
Tratamiento quirúrgico
Indicado cuando los cálculos
producen cuadros de cólicos
nefríticos de repetición,
sangrado en la orina, crecen en
tamaño y número y/o producen
complicaciones
1) Ureterorrenoscopia (URS)
2) Nefrolitotomía percutánea
(NLP)
3) Cirugía laparoscópica y
abierta.

4) Litotricia extracorpórea con
ondas de choque (LEOC), conocida
antiguamente como "bañera". Pueden
tratarse cálculos renales de hasta
dos centímetros de tamaño.

GLOMERULONEFRITIS
Glomerulopatía o Nefropatía Glomerular, es una enfermedad que afecta
la estructura y función del glomérulo renal. Los riñones tienen
alrededor de un millón de Nefronas que filtran nuestra sangre y
eliminan los desechos del cuerpo a través de la orina.
Existen dos tipos de glomerulonefritis:
• PRIMARIAS: Riñón es el único
órgano afectado;
• SECUNDARIAS: Producidas por
enfermedades crónicas o por el
consumo de ciertos fármacos o pos
infecciones.
• Se caracteriza por la hinchazón de los tejidos corporales
(edema), hipertensión arterial y presencia de glóbulos rojos
en la orina.

DIAGNOSTICO
•Clínico
* determinar la causa
•Análisis de sangre
•Análisis de orina
•Biopsia de riñón
CUADRO CLÍNICO
a) Hematuria (orina oscura, de color
rojizo o café)
b) Proteinuria (Orina espumosa)
c) Hinchazón de la cara, los ojos, los
tobillos, los pies, las piernas o el
abdomen.
• Dolor abdominal
• Melena o hematemesis
•Tos y dificultad respiratoria
•Diarrea, Poliuria
•Fiebre
•Sensación de malestar general, fatiga y
pérdida de apetito,
•Artralgia o mialgia

TRATAMIENTO
•Tratamiento del trastorno causante;
•Para tratar la glomerulonefritis de progresión
rápida, debe recurrirse a la inmunosupresión
•En caso de glomerulonefritis crónica, un inhibidor
de la enzima convertidora
de angiotensina (ECA) o un
antagonistas de los receptores de la angiotensina II
(ARA-II), además de la reducción de sodio en la
dieta

PIELONEFRITIS
• Pielonefritis o infección urinaria alta es una infección de las vías
urinarias que ha alcanzado la pelvis renal. Normalmente, los
microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el parénquima
renal.
• Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido
renal y compromiso de la vía urinaria.

Cuadro clínico de la Pielonefritis
•Malestar General, Inapetencia Y Anorexia;
•Fiebre Mayor De 39 °C (102 °F) Y Que Dura Más De Dos Días;
•Escalofríos;
•Dolor Del Costado O De Espalda Uni- O Bilateral, A Veces También Abdominal;
•Náuseas Y Vómitos;
•Dolor Al Orinar;
•Polaquiuria Y Disuria, Con Orina Turbia Y De Fuerte Olor;
•Hematuria.

• Los objetivos del tratamiento es la remisión de la infección y la reducción
de los síntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso más de 48
horas después del inicio del TTO.
1) Antibióticos selectivos para controlar la infección bacteriana. Si la infección
es grave y el riesgo de complicaciones es alto, los antibióticos se
suministrarán vía intravenosa. Puede que se necesite estar con antibiótico
durante un largo período de tiempo. Es necesario realizar un antibiograma
del uricultivo para administrar los antibióticos más efectivos contra las
bacterias sin llegar a concentraciones nefrotóxicas.
2) Analgésicos y antitérmicos, para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.
3) Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros días de tratamiento, para
hidratar lo mejor posible y acelerar la llegada de los antibióticos al riñón.
Hay tratamiento especifico para cada fase sea aguda o crónica.
TRATAMIENTO

HIDRONEFROSIS
• La hidronefrosis se define como una dilatación del sistema colector
renal, debido a la dificultad para la eliminación de la orina, causada
por la existencia de un obstáculo en algún punto del sistema
urinario, que puede ser de tipo mecánico o funcional.
• Cuando existe un problema en el vaciado
de la orina, que se produce en el riñón,
empieza a dilatarse el sistema colector,
apareciendo la hidronefrosis, que es la
dilatación del uréter y de la pelvis renal.
ETIOLOGÍA: Distintas (litiasis), mayor
frecuencia en los varones, desarrollo de la
próstata, y en los casos en que el paciente
padezca de hiperplasiao por un cáncer
prostático.

CLASIFICACIÓN HIDRONEFROSIS

•La obstrucción puede ser total o parcial.
•Puede provocar lesión renal, cálculos
renales e infección.
•Los síntomas son, entre otros, dolor en el
costado, disminución o aumento del flujo
de orina y necesidad de orinar por la
noche.
CUADRO CLÍNICO HIDRONEFROSIS

DIAGNOSTICO
•Análisis de sangre
•Análisis de orina
•Ecografía abdominal
•Urografía intravenosa
•Angiografía por tomografía computarizada
•Resonancia magnética nuclear (RMN)
•Cistoscopia
•Cistouretrograma miccional

Medicamentos
Según la causa, la hidronefrosis se puede tratar de la siguiente forma:
•Antibióticos para la infección
•Medicamentos para tratar la vejiga neurógena o para reducir la excreción de
ácido úrico en grandes cantidades
Cirugía
•Quitar las obstrucciones o corregir un defecto o anomalía en el aparato
urinario.
•Endoprótesis: se coloca un tubo desde el riñón hasta la vejiga para permitir
que pase la orina a pesar de la obstrucción del uréter.
•Nefrostomía: se coloca una sonda en el riñón y se la conecta a una bolsa que
junta la orina.
•Nefrectomía: extirpación de parte del riñón o de su totalidad (poco
frecuente)
TRATAMIENTO HIDRONEFROSIS

TUMORES BENIGNOS
DEL TRACTO
URINARIOSUPERIOR

Clasificación de Bosniak
• Categoría I
• Quistes benignos, no complicaciones, no tratamiento
• Categoría II
• Quiste benigno, cepillado, infectado e hipertensos
• Taza de malignidad: 0% - 5%
• Observación
• Quistes benignos, no complicaciones, no tratamiento
QUISTES RENALES
Dos Santos Pedroga Erycles - 45934

Figura A y B. Cistos renais classe II de
Bosniak. A, TC mostra cisto renal
direito com fina septação interna. B, TC
em outro paciente mostra calcificação
curvilínea relativamente fina nos
septos da parede do cisto renal direito.
(Cortesia do Dr. Terrence Demos,
Maywood, Illinois.)

Cont..
• Categoría III:
• Difícil de diferenciar de una malignidad renal.
• Márgenes irregulares, septos gruesos, calcificaciones.
• Exploración quirúrgica en pacientes jóvenes.
• 50% malignas
• Análisis de drenaje: Metaloproteinas

Figure 47-7 Cistos classe III de Bosniak.
A, tomografia computadorizada mostra cisto renal
direito complexo com septos espessos e irregulares
e caráter não homogêneo. B, TC mostra cisto renal
esquerdo complexo de paredes um tanto espessas,
também exibindo calcificação irregular e
heterogeneidade moderada. (Cortesia do Dr.
Terrence Demos, Maywood, Illinois.)

Cont..
• Categoría IV:
• Componentes quisticos grandes, irregular, márgenes pocos
definidos, porciones sólidas.

Tumores Renales Benignos
• Quistes Renales Benignos:
• Lesiones renales benignas mas frecuentes.
• 70% masas renales
• + común en hombres.
• Solitarios o múltiples
• Prevalecia aumenta con la edad.
• 50% en pacientes mayores de 50 años

Adenoma Cortical
• Lesiones corticales sólidas
• Incidencia 7% - 23%
• + Común en hombres
• Solitarios
• Rara vez se identifica radiologicamente
• Diagnóstico- Ecografía, TAC y RM
• Tratamiento Polares » tumorectomíaa
• Mesorrenales › control

Oncocitoma
• 3% - 7% de masas renales
• Originan de las células intercaladas de los ductos colectores.
• 2% -12% multifocales
• 4% - 14% son bilaterales
• + común en hombres.
• 62 – 68 años
• Sx. Hematuria, dolor abdominal, dolor en flanco.
• No hay un estudio que lo identifique como un tumor renal
maligno.
• EI diagnóstico está dado por Tomografía, donde se observa
una imagen característica que se Ilama '"Imagen en rueda de
carreta"
• Tx quirúrgico cuando existen oncocitomas muy grandes

• Las cirugias de todas as enfermedades renales (tumor benigno o
maligno) buscan preservar y conservar las nefronas.
• Sin embargo, existen situaciones dónde no es posible conservaras y
es necesario hacer NEFRECTOMIA RADICAL (eliminación de toda la
grasa perirenal, pararenal, ganglios y glándulas adrenales).

Figure 47-11 A,
A
Oncocitoma renal bivalvado uma cicatriz
central demonstrando.
B
Oncocitoma com grandes células
eosinofílicas dispostas em ninhos
distintos.

Angiomiolipoma
• Derivado de las células epiteloides perivasculaers.
• Hormonodependiente
• + Común en mujeres
• 20% - 30% asociado a Síndrome esclerosis tuberosa.
• Sx. Dolor en flanco, hematuria, masa palpable y shock
hipovolemico.
• sintomático. No presentan cuadro clínico importante.
• El diagnóstico con Tomografia Axial Comp y ecografia. En la TAC
se observa un tumor <10 UH
• Su característica fundamental es su contendo de grasa.
• El tratamento y seguimento del tumor será tamaño dependiente

A cintilografia demonstra grandes angiomiolipomas renais bilaterais em um paciente com esclerose tuberosa. B, A angiografia
renal mostra vascularização aumentada e dilatação aneurismática característica de angiomiolipoma. C, Aparência microscópica
típica de angiomiolipoma com mistura de tecido adiposo maduro, músculo liso e vasos sanguíneos de paredes espessas.

HEMANGIOMA
• Produce sangrado retroperitoneal. El sangrado que hace es
importante
• Cuadro clínico: datos de hipovolemia, hipotensión, FC elevada,
niveles de hemoglobina bajos, shock, diaforesis y palidez.
• El estudio diagnóstico es la tomografía.
• Con la tomografia es posible hacer diagnóstico diferencial entre
un aneurisma de la aorta abdominal roto y un hemangioma.
• El tratamiento de esta entidad incluye la
observación, la nefrectomía parcial, la nefrectomía
total, y la embolización.

LEIMIOMA
• Su principal contenido es musculo
• Tumores corticales (- 2cm M)
• EI diagnóstico se hace por tomografia

TUMORES MALIGNOS
• Carcinoma de células renales.
• Cancer de urotelio:
1.Cancer de pélvis renal.
2.Cancer de ureter.
3.Cancer de vejiga.

CARCINOMA DE CELULAS RENALES
Generalidades:
También es conocido como hipernefroma. Carcinoma de células
claras.
Es la tumoración solida maligna mas frecuente del riñon.
3% de todos los canceres en el adulto.
Es mas frecuente en hombres con una relación de 2-1.
En el 2% de los casos ocurre de manera bilateral.
Factores de riesgo:
Obesidad
Exposición a cadmio y herbicidas.
Tabaquismos
Gen VHL (Von Hippel Lindau)
Ingesta crónica de AINES: aspirina Ibuprofeno y acetaminofén.
Cuadro clinico.:
Ocurre entre la 5ta y 7ma década de la vida con la triada clásica de:
Hematuria macroscópica, perdida de peso y masa palpable.
Ocasionalmente hipertensión
En casos avanzados o crónicos anemia, anorexia y dolor en el
flanco.

CANCER DE PELVIS RENAL
• La principal manifestación clínica en la
hematuria. Puede existir un cuagulo y este
provocar una obstrucción acompañándose de un
síntoma parecido al colico nefrítico
• Cuadro clinico:
Se sospecha en casos de hematuria, producción de
coagulos y colico nefrítico en pacientes entre la
5ta y 6ta década de la vida que tienen 2
antecedentes fundamentales de fumadores o
usadores crónicos de acetaminofén.
Manifestaciones clínicas: Hematuria, dolor al
orinar, dolor en el flanco afectado, anorexia y
masa palpable
El tratamiento GOLD ESTANDAR es una
nefroureterectomia con rodete vesical, es decir
que se le quita todo el riñon, pelvis renal, todo el
uréter, abrir la vejiga y quitar todo el meato
ureteral afectado.

CANCER DE VEJIGA
• El cigarrillo es la principal causa de
cáncer de vejiga. Este es capaz de
producir inflamación en el uroepitelio
debido a su gran cantidad de sustancias
toxicas.
• Frecuente en Hombres 5-2.
• El tipo mas frecuente de cáncer de vejiga
es el de carcinoma de células
transicionales.
• El carcinoma de células escamosas
(epidermoide) es menos frecuente y esta
relacionado con infecciones parasitarias
o irritación crónica de la mucosa
(esquistosomiasis vesical).
• Cuadro clinico:
Signo precoz: hematuria macroscópica.
Enfermedad avanzada: Piuria, Disuria,
Escozor, Polaquiuria, dolor pélvico y masa
palpable.
Retención urinaria aguda: Cancer en el
cuello de la vejiga.
Diagnostico: El diagnostico definitivo se
realiza con citoscopia con biopsia o
resección transuretreral. Saúl Chinchayo Baldarrago - 49246

CANCER DE URETRA
• Es muy raro.
• Histopatología: Tipos escamoso, transicional,
adenocarcinoma.
• Ocurre en pacientes con estenosis en la uretra.
• Cuadro clinico: Hematuria, masa focal y síntomas
obstructivos.
• En el varon son frecuentes los antecedentes de
estenosis uretral.
• La presencial de masas fiables y hemorrágicas en
el meato uretral externo de una mujer sugiere el
diagnostico.
• El pronostico depende de la localización exacta de
la uretra y de la extensión del tumor
• Diagnostico: Se hace con citoscopia y
ureteroscopia donde se observa una lesión sobre
una estenosis, con una color aframbruesado, de
aspecto papilar.
• URETRECTOMIA: GOLD STANDART para tumores
superficiales.

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