Imagenología "Pedrosa"

1. RIÑÓN
IMAGENOLOGIA

2. Largo: 11-12cm
Ancho: 5-8cm
Grueso: 3cm
Peso: 120-170gr.
• Posición: oblicua con el polo
superior mas medial
• Borde medial = hilio renal
Retroperitoneales
• Laterales a la columna
vertebral T12 –L3
ANATOMÍA
vejiga
uréter
La Pelvis Renal
Cálices mayores
Cálices menores
Papila de las pirámides

3. Largo: 25-35cm
Ancho: 3mm
Porciones:
 Lumbar: pelvis renal hasta
cruce con arterias
ováricas o espermáticas.
 Iliaca: hasta cruce con las
iliacas
 Pélvica: desde las arterias
iliacas a la vejiga
Uréteres

4. Urografía intravenosa
Ultrasonografía
TAC
Angiografía
Urografía intravenosa
 Inyección de 50cc de contraste
intravenoso
 La exploración debe incluir la
visualización de todo el sistema
colector
• Radiografías oblicuas: separa
calcificaciones superpuestas a las
siluetas renales.
• Radiografía en prono: cuando el
uréter no es completamente visible.
• Radiografía retrasada: cuando
existe retraso en el funcionamiento
de uno de los dos riñones.
Indicaciones de los Ultrasonidos
 Masa Renal: diferenciación de
masas solidas y liquidas
 Masas quísticas
 Enfermedad medica renal
 Hidronefrosis
 Patología fetal (anomalías del
tracto urinario)
 Anomalías congénitas
 Evaluación del espacio perirrenal
 Próstata: tumores vesicales
 Testículo
Indicaciones de una TAC renal
 Estadiaje de tumores
 Demostración de adenopatías
pélvicas
 Hemorragia retroperitoneal baja
 Fibrosis retroperitoneal baja
 Abscesos pélvicos
 Lipomatosis pélvicas
 Lesiones óseas de la pelvis menor
 Recidiva de tumores
Indicaciones de la Angiografía
Renal
 Tumores parenquimatosos
renales.
 Tumores de células transicionales
del sistema colector
 Seudotumores
 Tumores Benignos
 Trauma
 Lesiones vasculares renales
1. Aneurismas
2. Displasia fibromuscular
3. Fistulas arteriovenosas
4. Embolismo de la arteria renal
5. Hipertensión arterial
6. Transplanes renales

5. Número
Tamaño
Posición y Fusión
Sistema pielocalicial

6. ANOMALÍAS DE NÚMERO
AGENESIA
Bilateral
Rara y acompañada de anomalías en
otros órganos.
Síndrome de Potter (cara,
extremidades, oligohidramnios)
Unilateral
Varones en riñón izquierdo
Uréter ausente y mitad
correspondiente del trígono
Sospecha radiológica: desplazamiento
anormal medial de la flexura
esplénica, situación anómala del
duodeno

7. ANOMALÍAS DE TAMAÑO
HIPOPLASIA RENAL
 2/3 del tamaño
normal
 Menos de la mitad de
los cálices y nefronas
 Funcionamiento renal
conservado
 Cólico renal y
lumbalgia

8. ANOMALÍAS DE POSICIÓN:
ECTOPIA simple
El ascenso excesivo
origina un riñón torácico,
situándose a la altura del
diafragma, pudiendo
producir una lobulación
en el mismo.
ECTOPIA CRUZADA
Cuando un riñón se sitúa
en el lado contrario
cruzando la línea media.
PTOSIS
Riñón descendido por una
perdida de los soportes
anatómicos del mismo o
por un aumento de la
longitud de los vasos
renales.

9. ANOMALIAS DE FUSION
Fusion renal en la pelvis
1/600-1/800 nacimientos
Hay aumento de la
incidencia:
• Obstrucción
• Litiasis
• Infección
• Aneurisma abdominal
• Tumor de willms
RIÑON EN HERRADURA

11. ANOMALIAS DE FORMA
Columna de bertin
Tejido cortical que se extiende
inferiormente entre las papilas
renales
Zona suprahiliar
Dismorfismo cortical,
lobulaciones, joroba
esplenica
Seudotumor, termino utilizado para
referirnos a tejido renal normal que
puede simular una masa renal.

12. Los riñones tienen dos pelvis
separadas y drenadas por sus
respectivos uréteres, aunque
a veces estos se unen antes de
su entrada en la vejiga y es el
llamado uréter bífido, trífido o
multífido.

13. Dilatacion quistica congenita
de la porcion final del
uréter.
En el interior vesical aparece
una imagen sacular que se
rellena de contraste,
separada del resto por un
halo radiotransparente
 I Simple (25%) en
adultos
 II Ectópico (75%) se asocia
a duplicación, unilateral
(80%)

14. CALCIFICACIONES

15. Clasificación de la urolitiasis
1. Litiasis renal idiopática
• 70-80%
• Sexo masculino 5:1
2. Síndromes renales tubulares
3. Desordenes enzimáticos
4. Estadios hipercalcémicos
5. Enfermedad gastrointestinal
6. Otras causas que producen
hipercalciuria
La composicion de los
calculos y su frecuencia
es: fosfato y oxalato
cálcico (66%), fosfato de
magnesio y amonio(15%),
urato, acido urico y
cistina(10%), xantina,
alicatos y matriz(9%).
RADIOGRAFIA SIMPLE
DE ABDOMEN Y
UROGRAFIA
INTRAVENOSA
Calculo laminado grande
calcificación
cálculos
Cálculos coraliformes

16. Voluminoso cálculo en el riñón
izquierdo, así como múltiples
calcificaciones más pequeñas
en ambos riñones.

17. Calcificaciones en el
parénquima renal con
o sin calculosis
asociada
Pueden ocurrir
• Cortical
• Médula Rx simple abdomen: Nefrocalcinosis
bilateral
MANIFESTACIONES
RADIOLOGICAS
En la placa de abdomen simple
se observa imágenes de calcio
sobre el área renal.
Urografía intravenosa las
calcificaciones quedan
localizadas en el parenquima
renal,.la nefrocalcinosis es
bilateral.

18. Formamedular
Hipercalciuria
renal
Inducida por
fármacos
Alimentaria
Endócrina
Idiopática
Hiperoxaluria
Hiperuricemia
Necrosis papilar
Acidosis tubular renal
Furosemida
Esteroides
Hipervitaminosis D
Sustituto de calcio o fosfato
HPT
Sx Cushing
Forma hereditaria
primaria
Gota renal
Sx Lesch-Nyhan
- Necrosis cortical renal
- Glomerulonefritis crónica
- Síndrome de Alport
- Oxalosis congénita

19. Sólidas
• Carcinoma
• Tuberculosis
Quísticas
• hidatídico

20. UROPATÍA
OBSTRUCTIVA

21. UROPATÍA OBSTRUCTIVA AGUDA
• El tamaño renal puede ser normal o
grande
• El nefrograma se va haciendo
paulatinamente más denso, observándose
el parénquima renal completamente
blanco, y pudiendo persistir con estas
características durante minutos e incluso
horas.
• El uréter dilatado, mostrándose elongado,
tortuoso, con atonía del segmento situado
por encima del nivel de la obstrucción.

22. UROPATÍA OBSTRUCTIVA CRÓNICA
• Riñón aumentado de tamaño
• Retraso en la opacificación del sistema colector dilatado, que se
encuentra repleto de orina, se produce un pielograma negativo
• El signo de los cálices en semiluna, anillos de Dunbaf;
radiológicamente aparecen unas líneas difusas, finas, curvilíneas,
que corresponden a los túbulos dispuestos paralelamente a los
cálices dilatados.

23. Niveles de obstrucción
NIVEL 1
Cáliz e infundíbulo.
Uropatia obstructiva del grupo calicial
superior derecho mostrando dilatación
de todos los cálices, así como la
estenosis del infundíbulo en caso de
tuberculosis.
NIVEL 2
Uréteropélvica
Estenosis congénita de la
unión uteropelvica
produciendo marcada
uropatia obstructiva.
Existe un calculo libre en
la pelvis.
NIVEL 3
Uréter Lumbar
Uropatía obstructiva izquierda por
un gran calculo lumbar que
obstruye el uréter y dilata todo el
sistema colector por encima.

24. NIVEL 4
Uréter pélvico
Una gran masa de un cistoadenocarcinoma ovario que asciende hasta el
epigastrio y desplaza la vejiga, presenta calcificaciones produciendo
uropatia obstructiva bilateral a nivel pélvico.
NIVEL 5
Unión ureterovesical
Carcinoma de vejiga que presenta una vejiga pequeña produciendo
uropatia obstructiva izquierda a nivel de la unión ureterovesical.
NIVEL 6
Nivel uretral
Niño con válvulas uretrales y uropatia obstructiva crónica bilateral
mostrando dilatación de la vejiga, uréteres y los sistemas colectores de
ambos riñones, que muestran atrofia importante.

26. Pielonefritis Aguda
ULTRASONIDO
• Crecimiento renal
• Perdida de la
diferenciación
corteza-médula
UROGRAFÍA
EXCRETORA
• Retraso en la fase de
eliminación
• Compresión del
sistema colector
• Bandas en el
uroepitelio
TAC
• Áreas de menos
perfusión
• Áreas focales de
hipodensidad
• Complicaciones
 Escherichia coli +++
 Vía de entrada ascendente +++
 Mujeres 14 – 40 años
 Hallazgos radiologías en el 25% de las pielonefritis agudas no
complicadas.
La pielonefritis puede definirse como una nefritis
intersticial producida por infección.

27. CARACTERÍSTICAS:
Crecimiento
renal
Retardo de la
fase
nefrográfica y
de eliminación
Dilatación o
borramiento
del sistema
colector
UROGRAFÍA EXCRETORA

28. TAC
1. La fase simple puede ser
normal
2. Áreas hipodensas de forma
triangular entre la papila y la
corteza renal

29. Infección necrotizante de los riñones. Presencia de gas de origen
bacteriano en:
• Parénquima renal
• Espacio perirrenal
• Vías urinarias
Casi exclusivamente en diabéticos y/o con uropatía obstructiva
El tratamiento agresivo
• Nefrectomía
TAC método
mas confiable y
sensible.

30. Dilatación de la pelvis renal y el riñón por una acumulación
purulenta con obliteración del uréter.
ⶡ Abierta
ⶡ Cerrada
2 tipos de Pionefrosis:
• Infección secundaria de una hidronefrosis preexistente.
• Transformación purulenta de una Pielonefritis previa.

31. Se valora
• Antecedente de la afección renal previa
• Los síntomas referidos de fiebre elevada
• Dolor lumbar
• Orinas turbias
• Alteraciones radiográficas que se descubren mediante el
examen simple y contrastado del tracto urinario.

33.  Proceso granulomatoso destructivo crónico que resulta de la
respuesta inmune atípica e incompleta a una infección
bacteriana subaguda
 Se asocia a litiasis piélica y a hidronefrosis
 5 o 6 decada de vida
 Imagen:
 Litiasis coraliforme
 Nefromegalia
 Riñón excluido

35.  Áreas de cicatrización
 Atrofia y adelgazamiento
cortical
 Hipertrofia del tejido
residual normal
 Abombamiento caliceal en
el sitio de cicatriz
 Engrosamiento y dilatación
del sistema colector
 Asimetría renal

36. Necrosis papilar y destrucción
parenquimatosa, engrosamiento,
ulceración y fibrosis del sistema
colector
Imagen:
Estenosis, dilatación caliceal,
cavitación de la papila
La cicatrización involucra a la
médula y a la corteza:
 Contorno lobulado
 Retracción
 Calcificación
 Exclusión

37. • Autosómico dominante
• Múltiples quistes en riñones
Síntomas
• Sensibilidad o dolor abdominal
• Sangre en la orina
• Micción excesiva durante la noche
• Dolor de costado en uno o ambos lados
Estudios TAC abdominal, RM, Ecografía

38. • Pediátrico: Tumor de Wilms
• Adulto: Adenocarcinoma de células claras
Masas expansivas e invasivas que causan deformaciones del
sistema pielocalicial.
 Ecografía
 TAC
 RM
1. Masa con deformidad del contorno
renal y destrucción pielocaliceal
2. Hemorragia y necrosis
3. Realzamiento heterogéneo
4. Calcificación (10%)
5. Invasión del seno renal y vena renal
6. 95% hipervasculares en angiografía