1. WReportePrelíminar
[JsodelIndiceKinésicodelaCargadeTrabajo
VentilatorioenelAreadeGestiónClínicadellt{iño
delHospitalPadreHurtado
Klgos*:MdximoEscobarC.,AnaPercet,AlejandraGuerrero,PatricioGomoldn,RamónPinochet.
RESUMEN
Serea1izóunaexperíenciavolorativoa travésdeunIndíceKinésícodela CargadeTrobajoVentílatorioenelAreodeGestiónClínícodeLNiñodet
HospitalpodreHurtado.paroestosetrobajócondosgruposdepacíentes.ElGrupo1cont'ormodoporníñosportadoresdeEnfum_edadRespirato
y ótGrrpo2, constítuídoporniñossinEifermedadRespirotoia.ConelGrupo1serealízócomporacióndevoloresa travésdelIndiceKinésicode
"la
Carga'deTrabajoVentílatorioentredístíntosKínesiólogosy conelGrupo2 se estoblecióunciteriodecorteparaprescíndírdeKinesíterap
Respíiotoriaempláandoesteíndice.EnelGrupo1seejecutaron88evaluscionesy enelGrupo2 serealizoron55evaluacíones,desdeEnerooMarz
deloño2000.
LosresultodosdemostraronquenouístendiferenciassigníficotivasentrelosvaloresdelIndiceKínésicodeloCargadeTrabajoVentílatorioobtenido
pordosKinesiólogosdifereitessímultáneamente(p< 0.01).Ademáselpuntajedecortedeacuerdool índíceseestablecíóenunpromedíode
3.0puntoscln unl desviaciónestondarde1.76.
Seáiscuteny concluyenaspectosderivodosdelusodemetodologíasparacaracterizar,jerarquizary orientarlooctividadprofesionaldelkinesiólo
quesedesempeñaenelarearespiratoiaíntrahospítalariabósica.
PslabrasClave:IndiceKínésico,CargadeTrabajoVentilotorio,Níños'
SUMMARY
Bymeansofa KinesicIndexofthelaadof VentiiatoryTask,a valoicexperíencewasmadeat thePadreHurtadoHospital.Forthíspurpose,the
patíentsweredívidedin twagraups.
6raup1farmedbycltitdrenviíthRespirataryüíseaseand6raup2t'armedbychildrenwithautRespiratoryDisease.Aconparisonofthevaluesabou
theKínísícIndeiof thetoadof VentílntaryTaskwasmadewithGraup1 betweendífferentphysicatthernpists.Anautscorewasestablíslledwith
Group2 avoidingréspíratorytherapyusingtheKinesícIndex.In Graup1eíghtyeíghtassessmentsweredanesndínGroup2fiftyfívecssessme
sinceJanuaryuntillvtarch2úúA.
Theresultsihotuedthsttherewüsn¡ta siEnificontdifferenrclsetweenthevaluesof theIndexobtaíneCbyttrodit't'erentptrysicaLtherapis
simultaneously(p<ü.01).AlsotheautscoreaccardíngtotheIndexwasestablíshedinanaverageat'j.0 poíntswithstanriarddevistionaf 1.76"
Theaspectsrega'rdingtheuseafa methadalogytocharacteize,ürrangücndguídetheprafessianalactívítyat'thephysícaltherapístwhaworksín
a basicintrahaspitalrespiratoryarQ.frwerediscussedsndcancludedhere.
KeyWords:KinesicInriex,Laadaf VentílatoryTssk,ChiLdren"
l. lntroducción
Sindudaquelosefectosprovocadospor
el aumentode la demandaasistencial,
requiereenunaprimeraetapadelconcurso
de aquellosquetécnicamentepuedan
diagnosticarla jerarquizaciónde los
problemasy queencomuniónconlosque
deciden,apliquenlasestrategiasapropiadas
deacuerdoa surealidad,pensandoenla
optimizacióndelosrecursos.Porotrapafie
*'AreadeGestiónClínicadelNiño " JoanManuel
Serrat". HospitalPadreHurtado, SSMSO.
e-mail: mafesca@hr¡tmail.com
E
seagregafrecuentementela ausenciade
instrumentoscapacesde orientary
categorizarla práctica en semejante
situacióna diferénciadelosserviciosde
urgencia,porejemplo.
Lo ciertoesqueobjetivar"lasnecesidades"
enelámbitodelaKinesiterapiaRespiratoria
(KTR)intrahospitalaria,aparececomoun
grandesafío,sobretodosiéstasenteoría,
sobrepasan1ascapacidadesdelosquetienen
laresponsabilidaddehaceilo.
El HospitalPadreHurlado(HPH)y su
UnidaddeGestiónClínicadelNiño
(AGCN),representanuncampodeacció
fecundoparala KTR y laposibilidadde
resolveralgunasdeestasinterrogantes,en
la perspectivadeunagestiónmodern
aplicadaaunServiciodeSaludPúblico.
Conelánimodecontextextualizarelmarc
teóricoquedasustentoa la experienc
clínicaquecomunicamos.esnecesa
exponerbrevementeel razonamientoer
que se basael formatode anális
patokinético.Así,si enfrentamosl¿
problemáticakinesiológicaenel ambit
ventilatorio,segúnelmodelopropuesto
Kinesiología.RevistaOficialdelColegiodeKinesiólogosdeChile,N"60.Septiembre200

2. porHislop(1) dela patokinesiologíay
complementadorecientementecon el
análisisdel movimientocomosistema
fisiológicosegúnSharmman(2),elanálisis
realizadopornosotrosderivaencategorizar
Cargas,Asistenciasy Traductores.
LasCargasreúnentodasaquellasvariables
quedancuentadelasresistenciasimpuestas
al sistema,entrelas cualesse puede
mencionarla obstruccióndela vía aérea,
ei compromisoradiológicodeltóraxy la
alteracióndelmecanismodelatos.
LasAsistenciascontemplalasvariables
quesehanincorporadoal sistemapara
compensarlasnecesidadesdeésteenun
momentodeterminado,asíporejemplose
p u e d e i n c l u i r e l o x í g e n o , 1 o s
broncodilatadoresy la cantidadrequerida
depermeabilizacióndela víaaérea.
PorúltimolosTraductoressonaquellas
vanablesquepermitenaproximaralclínico
aconocerencuáldelosestratosplanteados
(segúnpuntajeso rangosdepuntaje)se
encuentraelsistema,paralocualseregistra
por ejemplofrecuenciarespiratoria.
saturacióndeoxígenoy usodemúsculos
accesoriosde1arespiración.
De acuerdoa estetipo deanálisis,y en
concordanciaconexperienciaspublicada
porotroautorcomoTal (3),decidimos
estructurarunaclasificacióndeprogresión
delcompromisoventilatoriobajounpnsma
patokinético.
Enestereportepreliminarcomunicamos
la metodologíautilizadaparaorientary
jerarquizarlas actividadesde KTR en
nuestrospacientesa travésdeun Indice
KrnésicodelaCargadeTrabajoVentilatorio
( IKCTV ) queenestaprimeraetapabusca
establecersuconfiabilidady uncriteriode
discriminaciónsimpleensuaplicación
ll.MaterialyMétodo
ll. 1. Grupodeestudio:Lo constituyen
92niñosevaluadosoueest¿iban
*Losvaloressonexpresadosenpromediosy desviaciónestóndar
ReportePreliminurW
Grupa2
48niños(29ay 19e)
53.4! 52.9
13.3!0;74
0.9510.24
Puntaje
0
I
Grupol ::i
44niños(19oy 259)
50.II 47.0
14.610.70
0.91r 0.19
Variable
N
Edad( meses)
PesoCorporal( kg )
Talla( m )
L_,_--,
MenoresdeSeismeses
40
4 1- 5 5
56-10
> 7 0
MayoresdeSeismeses
30
31-45
46-60
>60
2 i
3 i
_ __l
Valor
98-l00Vc
95-91%
92-94Va
<91Vo
Significado
SaturaciónNormal
SaturaciónAceptableconEnf'ermedadRespiratoria
SaturaciónBaja,RequiereEstudio
Desaturación
Puntaje
0
I
2
3
Valor
SinApAO2
22-287c
29-49Vc
>50c/o
Administracién
Ambienie
Naricera
Mascarilla- Halo
Mascarilla- Halo
Puntaje
0
I
2
3
hospitalizadosenei AGCNdelHPHy
quesedividieronendosgrupos,quese
muestranenlatabla1:
11.2.Evaluaciones:Asimilandolas
ventajasderivadasdelastablaso índices
de gravedad(3,4),integramosnueve
variablespara la determinacióno
cuantificacióndelIKCTY queajuicio
nuestro,recogenmás fielmenteel
comportamientodeltrabajoventilatorio,
enlavisióndelconceptopatokinésicodel
problema.Estaslasagrupamosen:
a) VariablnsObjetivas:Estánrepresentadas
portodoslosvaloresquesonsusceptibles
de documentacióno de demostración
concreta.comoporejemplo:lrecuencia
respiratoria,saturaciónde02, aporte
adicionaldeoxígeno,nebulizacionesy
radiografíaanteroposteriordetórax.
b) VarinblesSubjetivas:Conespondena
todasaquellasquepudiendodocumentarse
odemostrarse,porsucomplejidadmuchas
vecesnosehace,atnbuyéndosesuutilidad
ocasionalmentedeacuerdoala relevancia
quelesotorgueel terapeuta.Entreéstas
tenemos:usode músculosaccesorios,
permeabilizacióndelavíaaérea,resistencia
delavíaáreay mecanismodetos.
Enestaexperienciacadaunadeellasfue
clasificadateniendoenconsideraciónla
progresióndeldeterioroenelpaciente,así
otorgamospuntajesde 0 a 3 en forma
proporcionalal compromisoventilatorio
delevaluado.
DKinesiología,RevistaOficialdelColegiodeKinesiólogosdeChile.N"60.Septiembre2000.

3. ffiReportePreliminar
Condueta
SinNebulizaciónni puff
Puffcada4-8fus.
Nebulizacióncada3 - 4 hrs.
SetdeNebulización
*Lnsvaloresintermediosfueronconsensuadossiemprehacialo mdscercanodeIa conducta
L____*--
DeseriPeión
Radiografíanormal
Radiografíaconsignosdehiperinsuflación
Hiperinsuflaciónmás1/3deparénquimacomprometido
Hiperinsuflaciónmás2/3deparénquimacomprometido
DescriPcién
No usamusculaluraaccesoria
Sobrecargadiairagmática
Idemala anteriormássupraclaviculares
Idemala anteriormásabdominales
. FrecuenciaRespiratoria (FR):
transcriptaíntegramentedelScoredeTal
(3),paraestosefectosseprocedióamedir
con un cronómetroel número de
respiracionesen un minuto,lo cual se
registróenunafichadeacuerdoalaescala
preestablecidaparasucategorización(Tabla
L l .
. Saturaciónde O2 (SatO2):seutilizó
paratodoslos pacientesla medición
realizadaporlos técnicosparamédicos
que rutinariamentela ejecutancon un
saturómetroOXYPLETHNovametrix
MedicalSystemsINC.,registrandoelmejor
valordeacuerdoala curvadesplegadaen
elmonitordelsaturómetro.El esquemade
Duntuaciónsemuestraenlatabia3.
. AporteAdicionaldeOxígeno(ApAO2):
seobjetivóconel chequeo,enloscasos
queameritaba,conoxímetroHudson-RCI
EmeculaCA5500y seasumiódeacuerdo
alaiiteraturaenloscasosqueelsuministro
erapornaricera.El esquemadepuntuación
semuestraenlatabla4.
. Broncodilatación( Brd ): nosapoyamo
enlasconductasempíricashabitualesde
broncodilatacióncon aerosolesquese
aplicanenlosniñoshospitaiizadoseneste
centro.Elesquemade puntuaciónde la
Puntaje
0
i
2
3
I
I
I
Il
i
,__--J
Puntaje
0
1
2
l
j
I
i
Puntaje
0
i
2
3
Permeabilizacién
No requiere
2 intentos
3-4intentos
5 o másintentos
Puntaje
0
1
2
3
terapiabroncodilatadorasemuestraenla
tabia5.
DescriPcién
Sinsibilanctas
Faseespiratoriaaumentada
Sibilanciasespiratorias
Sibilanciasambasfasesdelcicloaudiblesadistancia
Puntaje
0
i
2
3
. RadiografíaAnteroposteriordeTórax
(RxAP): seconsideróa grandesrasgos
comoelementodecompromisomecánico,
esdecirlacargasobrelabombaventilatoria
expresadaatravésdela imagen.Portanto,
1a imagenologíafisiopatológicao
diagnósticanofueel elementodeanálisis
en estavariable,sino más bien una
propuestakinesiológicabasadaenaspectos
mecánicosde la interpretaciónde este
examen.Elesquemadepuntuacióndela
RxAPsemuestraenlatabla6.
. UsodeMúsculosAccesorios(UMA):
seidentificóporobservacióny/opalpación,
Mecanismodetosespontáneoefectivo
Umbralo volumendereservainspiratoriadisminuido
Fasecompresivao faseexpuisivadisminuida
Sinmecanismo
0
I
2
3
KineSiOIOgía.RevistaOficialdelColegiodeKinesiólogosdeChile.N"60,Septiembre2000.

4. ReportePreliminarÁ
'¡rg ,'
<6rn' '>6m,
40 30
41-51 3t-45
56-10 46-60
>'70 >60
SatO2
98-l00%o
95-97Va
92-947a
<91Va
ApAO2
5Ifl apone
22-297o
30-49Vo
_
: _ I '
SinNbz
ni puff
Puffc/4-8hrs
Nbzc/3-4hrs
*#.."
No
Hi
Hi + 1/3
Hi+213
.:
SinUMA
Dia-IC
DialC-SC
Abd
PYA
No
2 tnf.
3-4int.
>5int.
Brd
I - : : . : : : '
Sin Espontánea
Fel UoVRIJ
SibEsp FCo FEJ
SibIns-Esp Sintos
0
I
2
3
>50Vo
laactividaddelamusculaturaaccesoriaen
posiciónsupinay con el mínimo de
intervención,a fin de apreciar1omás
claramenteposiblesu compromiso.El
esquemadepuntuaciónsemuestraenla
tabla7.
. Permeabilizaciónde la Vía Aérea
(PVA):seestablecióelnúmerodeveces,
independientedelmecanismo(usodetoso
aspiración), que era necesarioeste
procedimientoparaqueel kinesiólogo
aceptaraunapermeabilizaciónadecuada
dela víaaérea.Elesquemadepuntuación
dela PVAsemuestraenlatabla8.
. ResistenciaVíaAérea(RVA):fuebasado
en el Scorede Tal antesmencionado,
modificadode acuerdoal esquema
mostradoenla tabla9.
SetNbz
. Mecanismode Tos (MecTos):fue
parceladode acuerdoa susfasespara
intentarla clasificaciónmássencillay de
mayorutilidadpatokinésica.Elesquemade
puntuaciónsemuestraenlatabla10.
Laimplementacióndetodasestasvariables
fueposiblecondensarlasenunaplantilla
de fácil accesopara unamanipulación
adecuada,segúnsemuestraenlatabla11.
11.3.Evaluadores:paralosefectosde
minimizarel factorerrorrealizamosun
períodode entrenamientoen el usodel
IKCTV acordandoestrategiasparaaquellas
variablesquerepresentabanun gradode
mayordificultaden su interpretación.
Posteriormenteiniciamosla primerafase
conel objetivode contrastarel usode
IKCTV entredosevaluadores,actuando
simultáneamenteen una situación
patokinésicadeterminada,buscandola
fiabilidad del IKCTV. La condición
fisiopatológicaventilatoriadelgrupol,
no fue relevanteparaestaetapade la
experiencia,inclusoera deseablemente
amplia ya que requeríade cierta
variabilidad, para comprobarel
comportamientode IKCTV con los
evaluadoresenunespectroimportantede
situacionesquetuviesencompromiso
ventilatorio.
Lasegundafasedelaexperienciaconsistió
enaplicarIKCTV aindividuossinPatología
Respiratoria(sPR)afin deestablecersiel
IKCTV lograba evidenciaruna
discriminaciónaceptable.Enestafase,los
evaluadoresno realizaronevaluaciones
comparativas,sóloconsideraronla suma
depuntosqueseobteníanconlaaplicación
deIKCTV y posteriormentesecalcularon
los promedioscon sus respectivas
desviacionesestandar.
Enestaactividadclínicaparticiparonlos
kinesiólogosquetrabajan jornadas
habitualessinagregartiempoadicional.
11.4.Desarrolloy Procedimiento:
Previamenteobtenidalaautorizacióndirecta
o indirectaparalainclusióndelosniños
enelestudio,elIKCTV seaplicó88veces
a44 pacientesdelaAGCNdelHPHenla
primerafasedel estudio.Sedefinióla
categoríadeKinesiólogoA (KA) al que
estabarealizandoelturnoy KinesiólogoB
(KB)alquedebíarecibirdichoturno,(8:30
ylo20:30')paraconsignarenunaplantilla
losregistrosefectuadosporellos.
Ingresaronal estudiocomoseplanteó
anteriormentetodoslosniñosquefueron
deinterésparael kinesiólogoqueestaba
enturno(KA o titular).La estadía
FR
0.6
0.6'7
0
DE 0.75 0.54
SatOZ ApAO2
0.9 0.1
RxAP UMA RVA
1.0 1.2 0.8
0.90 0.98 0.11
MecTosPuntm
0.91 5.40
Brd
1 . 1
0.82
PVA
1.6
1.44
Brd
1 . 0
0.81
Brd
0.3
0.62
' , S ' R
o 0.7
FR
0
DE
0.79 0.54 0.6'7
PVA MecTosPuntos
8.9
5.20
F:YA,,,,,h{+s.llbgPu¡ltss
0.1 r.2 3.0
0.11 0.38 0.97
SatO2ApAO2
0.9 0;7
RxAP UMA
1 . 1
0.91
A
0.8
0.110.93
RxA.P
0.2
0.41
i D E
I
;,,,__
0.88
0.44
$at02
0.8
0.41
ap.{o?
0.1
0.33
u4{A
0.2
0.52
BB
0.0
Kinesiología.RevistaoficialdelColegiodeKinesiólogosdeChile.N"60.Septiembre2000.

5. WReportePrelíminar
intrahospitalariay lacondiciónventilatoria
fuedetetminanteparasuinclusión,puesto
queelprincipalobjetivoerasabersielKA
encontrabaatravésdelIKCTV lo mismo
queel KB.
Para salvaguardarla confianza
metodológicatantoel KA comoel KB
realizaronsusevaluacionessinconsultas
ni comentariosentresí,sóloposteriotmente
deingresarlosdatosal registrosepodía
contrastarsusapreciaciones,básicamente
como un ejercicio Para oPtimizar
evaluacionesfuturas.
Comosedijoanteriormenteenunasegunda
instanciael IKCTV se aplicó 55 veces
a48 niños"sanos",intentandoestablecer
un puntaje,conelquese pudieratraducir
la prescindenciade KTR. En estafase
participarondeacuerdoalarotacióntodos
los kinesiólogosdel cuarto turno
indistintamentepuestoqueyaconocíamos
la fiabilidaddeIKCTV
Lasevaluacionesseefectuarondesdeel
31-1-2000hastael 31-3-2000.
lll. Resultados
Todoslosniñosqueparticiparonenesta
experienciaseencontrabanhospitalizados
almomentodela aplicacióndelIKCTV'
En la Tablanúmero12 semuestrael
resultadodelas44evaluacionesrealizadas
porel KA, quienfuerepresentadoporuno
deloscuatrokinesiólogosdelsistema,cada
vezquele correspondióserel titulardel
turno.En ellaseencuentranlos valores
obtenidosde cadaunade las variables
(objetivasy subjetivas)quecomponen
IKCTV consusrespectivospromediosy
desviacionesestandar,expresadascomo
cifrastotales.Destacanconmayorpuntaje
lasvariables:Permeabilizacióndela Vía
Aérea,Mecanismode Tos Y Uso de
MúsculosAccesoriosenfotmaindividual.
En la tablanúmero13 se muestrael
resultadodelas44evaluacionesrealizadas
porel KB, quienfuerepresentadoporuno
deloscuatrokinesiólogosdelsistema,cada
vezquele correspondiórecibirel turno.
Enellaseencuentranlosvaloresobtenidos
e.
decadaunadelasvariables(objetivasy
subjetivas)quecomponenIKCTV consus
respectivospromediosy desviaciones
estandar,expresadascomocifrastotales.
Destacanconmayorpuntajelasvariables:
Permeabilizaciónde la Vía Aérea,
MecanismodeTos y UsodeMúsculos
Accesoriosenformaindividual.
Consecutivamentesesometióa estas88
evaluacionesrealizadasporelKA y el KB
a un testestadístico(PruebaZ), afin de
determinarsi existían diferencias
significativasentreambassituaciones.Los
resultadosdemostraronqueno existían
diferenciasestadísticamentesignificativas
entreel puntajepromediodel IKCTV
obtenidoporelKAy KB, (p<0.01)lo que
efectivamentesugierequela aplicación
de IKCTV comparativamenteentrelos
kinesiólogosdel4oturnodelServiciode
Pediatríadel AGCN del HPH efa
confiableparanuestrarealidad.
En la tablanúmerol4semuestranlos
resultadosdela aplicacióndeIKCTV por
partedelos kinesiólogosaniñossPR.Esta
experienciaserealizóen48pacientesdel
HPH( Grupo2), conelobjetodesabersi
IKCTV podríaestableceruncriteriode
corte,paradecidirenalgúnmomentola
ausenciaderiesgoventilatorioenunniño
determinado.Losvaloresencontradosnos
dicenquela variableMecanismodeTos
esla demayorpuntajeenel grupodelos
niñossPR. Porotraparteel puntajese
ubicaen valor promedio3.0 Parala
aplicacióndeIKCTV conunadesviación
estandardeI.161oqueendefinitivanos
daunrangodeaproximadamente5.0puntos
parafijar el niveldeseguridad.
lV.Discusión
Los resultadosdel análisisestadístico
demuestranqueno existendiferencias
significativasentreelKAy elKB altrabajar
evaluandoconelIKCTV esdecirelgrado
decompromisoevidenciadoporelpaciente
atravésdelIKCTV permiteconfirmarla
impresiónclínica,puestoquetantolas
variables"objetivas"y "subjetivas"del
testsonreproduciblesindependientemente
dequiénrcalizóla evaluación.Valedecir
que el IKCTV traduceel grado de
compromisoventilatoriodesdela visión
kinésicadelproblemay al:avezloobjetiva
parasumejorcomprensión.
Sinembargoalfocalizarlosresultados,
las variablescon mayorvariabilidad
correspondenatresdecaráctetsubjetivo'
PermeabilizacióndeVíaAérea,Mecanismo
deTosy UsodeMusculaturaAccesoria,
mientrasquela correspondientea las
objetivasfue siemPrela variable
Radiográfica.Probablementeestosea
predecibleya que lasprimerasestán
cruzadasporunafuerteapreciaciónclínica
y la segundapudieraestarreflejando
solamentela falenciaProPiade la
intelpretaciónradiológica.Apesardeesto,
despuésde44niñosevaluadosconIKCTV
vemosquela diferenciadepuntajespara
la muestraesbastanteexigua( 9.1ptos
paraKA y 8.9ptos.paraKB ).También
uncompofiamientosimilarseobtuvopara
lasdesviacionesestandar( 5.40ptos.para
KA y 5.20ptos.paraKB ).
Otrohallazgoimportantedelosresultados
de estereportefue verificar que si
caracteizamosconIKCTV aniñossPR,
sepuededeterminarunpuntajedecorte
en3.0,conunadesviaciónestándarde
1.76,1oquepermitefijar un nivelde
seguridadconpuntajeigualo mayorque
5. Estosseríansubsidiariosdemanejo
kinésicoy alavez lospuntajesbajo5
no representaríanun riesgoobjetivode
compromisoventilatorio.Porúltimo,la
discriminacióndel riesgo kinésico
expresadoenpuntaje,generaun desafío
interesanteenlaperspectivadeunamejor
caracterizacióna travésde IKCTV en
relaciónalasdistintasenfermedadesque
noscoffespondetratar.
Sindudaqueresultaimposiblesustraerse
atantointentopor estandarizarattavés
Kingiotogía,RevistaOficialdelColegiodeKinesiólogosdeChile.N"60.Septiembre2000.

6. descoresotablasconflujogramasdeacción
(3,5)paradefiniry/odistinguirlagravedad
denuestrosenfermos,estaexperienciacon
altaprobabilidadno entreguegrandes
novedadesalrespecto,perosí nosasegura
porelmomentoqueconunentrenamiento
dirigido,puededarakinesiólogosconpoca
experienciaenelárea,unaherramientade
navegaciónparaorientaryjerarquizarsus
esfuerzos.Disponerdeuninstrumentoque
respaldeo confirmeunaimpresiónclínica
esdeunatremendaayuda,sobretodosi
estáfrentea un problemade presión
asistencialo alanovatezdeuncolegaque
indefectiblementedebadesemoeñarsecon
eficaciay eficiencia.
J. Rosthein(6) señalaademásque
confiabilidady validezsonelementos
inevitablesenel quehacer,puestoquela
actuaciónartesanaldenuestraprofesión,
pualizalaprácticaimpidiendoeldesanollo
inherentea todaactividadquepretenda
sustentarseenelmétodocientífico.
A. Hislop(1)y suconcepciónpatokinésica
tambiénnosasistey motivaadesarrollar
la comprensióndenuestraactividadenla
perspectivaestrictadela disfuncióndel
movimiento,categoríaquelentamenteva
tomandocuerpoenlarealidadnacionalde
lainterpretaciónkinésicadelaenfermedad,
Los antecedentesavalan,el intentode
caracteizarunarealidaddiaria,que rara
vezsedetiene,enunprocesoreflexivomás
que el terapeútico.Los interesesde
productividadciega,estrecha,conel sólo
objetodegenerarnúmerodeatencioneso
prestaciones,sucumberápidamenteenla
obsolescenciadela técnicaañeja,poco
documentaday quedesnudaaunaprofesión
estancada,pormuchotiempoejerciendo
actividadesestereotipadas,independiente-
mentedequelasnecesidadesquetienen
nuestrospacientes,seanefectivamentelas
quenosotrosimaginamos.
S.Enríquez(7)señalao'nuestra
desventaia
consisteen poseermetodologías
evaluativas,destrezastecnológicas
escasamenteconocidas".Nosotros
agregaríamosque no solo existe
desconocimiento,sinoquey probablemente
lo crítico, es haberpostergadolos
cuestionamientosdelosprocedimientos
empleadosenla práctica.
Usoracionaldelos recursos,calidadde
atención,acciónenbaseaindicadores,son
exigenciasinenunciableshoyendía.Pero
tambiénlo sonla aplicaciónrigurosade
métodosvalorativoscon fundamentoy
actitudcientífica.Nadiedeberíaaceptar
unaintervenciónprofesionalsinunrespaldo
al menosestadístico,ningunaprofesión
universitariaessustentableenactosdefé
o lo queresultamuy común,dara cada
pacientelo que"é1quiererecibir",sin
ningunaconcienciade lasnecesidades
fisiopatológicas,derivadasde su
enfermedad.
La certezade quela acciónterapeútica
descansaenel conocimientoadquirido,
pero frecuentementecontrastabley
optimizadoporel avancetécnico, no es
otra cosa que la aplicaciónde la
investigaciónuniversala la realidad
particularenformaperiódica.
Los kinesiólogosde vnavezdebemos
agotarlas guíasparala acción,los
protocolosprobados,los resultadosde
nuestrosesfuerzos,lasmetodologíasclaras
paraintervenirresponsablementeen la
saludfísicade nuestrospacientes.En
definitiva asumir los dominios
correspondienteso losqueconsideramos
comopropios.
Sepodríapensarqueindependientemente
delosbuenosresultadosdelIKCTV,este
tienela desventajade consumirtiempo
valiosoparala "asistencialidad"del
profesional,pudiendoprovocaruna
disminuciónenelrendimientolaboral....
Dependedel ánguloy el ojo conquese
observeelproblema,porque¿CurántasKTR
serealizanporcumplirconunaindicación?
o ¿Quéfactordepriorización
ReportePreliminarffi
intrahospitalariodescritoy validadorige
elaccionarterapeúticodeloskinesiólogos?.
Por último ¿Serárelevanteque un
kinesió1ogo...piense....cadavezqueactúa
técnicamente?¿Esestoun mal usodel
tiempo?.
Insistimosen la lógicade valorarlas
situaciones.Siunpacientecondiagnóstico
deSindromeBronquialObstructivoSevero
poseesimilarpuntajea otropacientecon
diagnósticodeBronconeumoniaExtensa
¿TienelasmismasvariablesdeIKCTV
comprometidas?¿Requieredeacuerdoal
análisisdelasvariablescomprometidasel
mismoplanterapeútico?.Sonmuchasmas
las interrogantesque subyacenen la
concienciadelosserviciosdeKNI, empero
esbuenosaberquemuchoslascomparten.
Finalmentese recrea una nueva
conceptualizacióndela problématicaen
relaciónaIKCTV porejemplo:¿Aquellos
puntajes"altos?'implican mayor
dosificacióndeKTR?¿Puedeunasesión
deKTRmodificarIKCTV ?¿Quépuntajes
deIKCTVindicanunmayorriesgopara
la aplicacióndeKTR? Efectivamentesi
IKCTV determinaque un niño no es
subsidiariodeKTR ¿estosecumple?......
Las respuestassólo se encuentran
insistiendoenelmétodo,aplicandomásde
lo mismo.
V.Conclusiones
Al aplicarIKCTV los kinesiólogosdel
AGCN del HPH no encontraron
diferenciasestadísticamentesisnificativas
entresí.
Estametodologíapudieraserunaforma
adecuadadeinstrucciónparakinesiólogos
sinexperienciaenel áreadela patología
respiratoriaintrahospitalatia,ennuestro
centro.
El IKCTV enfregaunpuntajedecortepara
prescindirdemanejokinésicoenlosniños
delHospitalPadreHurtado,1oque
aKinesiología,RevistaoficialdetcolegiodeKinesiólogosdechite..N"60.septiembre2000.

7. ReportePrelíminarffi
necesariamentedebesercontrastadocon
laclínica.
EvaluaratravésdeIKCTV enel 4oturno
permitejerarquizary orientaralkinesiólogo
respectodela gravedadkinésicadelos
pacientesasucargo.
Agradeciemientos
A ClaudioVéliz,SoledadAravennyAntonto
Lópezporsuvaliosacolaboraciónenel
desarrollodeesteartículo.
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(Editorial).RevistaKinesiología,N" 53,
Diciembre,1998.
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