El documento describe el trauma vertebro-medular, que corresponde a lesiones de la columna vertebral que pueden afectar las estructuras óseas, musculares, vasculares, cartilaginosas, meníngeas, radiculares y medulares. Generalmente afecta a hombres jóvenes y se clasifica según el grado de daño neurológico, pudiendo ser completo o incompleto. El tratamiento incluye inmovilización, estudios de imagen, y puede requerir cirugía descompresiva y fijación interna para desc

1. TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR

2. TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
TVM
Corresponde a las lesiones de distintas
estructuras de la columna vertebral en
cualquiera de sus distintos niveles
(osteoligamentosas, musculares,
vasculares, cartilaginosas, meníngeas,
radiculares y medulares).
Definición y Generalidades.

3. TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
85 por ciento hombres entre 15 y 30 años.
60 por ciento en región cervical (C5-C6); seguido de
unión dorso-lumbar.
En países desarrollados incidencia 40-50 casos por
millón de habitantes por año.
Entre 25 – 60 por ciento se asocian a traumatismos
múltiples.
Epidemiología.

4. TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
Epidemiología: causas.
Accidentes
de tránsito Heridas
por armas
de fuego y
corto-
punzantes
Caídas
Accidentes
deportivos
Clavados
en agua
poco
profundas
Traumas
eléctricos
MÁS DEL 50%

5. TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
Clasificación:
American Spinal Injury Asociation.
GRADO
TIPO DE
LESION SIGNIFICADO
A COMPLETA Compromiso motor y sensitivo que incluye S4-S5.
B INCOMPLETA La sensibilidad está conservada incluyendo
S4-S5. No hay función motora.
C INCOMPLETA Función motora conservada por debajo de la
lesión hasta un grado de fuerza menor o igual a 3.
D INCOMPLETA Función motora conservada por debajo de la
lesión con un grado de fuerza mayor o igual a 3.
E NORMAL Funciones motora y sensitiva conservadas.

6. TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
Concusión y contusión: trastorno
funcional y disfunción neurológica
reversibles.
Compresión medular:
• Lesiones completas.
• Lesiones incompletas.
Clasificación.
Abierto
•Causado por heridas por
armas de fuego y corto-
punzantes, etc.
Cerrado
•Se divide en Concusión,
Contusión y Compresión
Medular.

7. TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
Clasificación.
Lesiones Completas
•Afecta todo el segmento medular,
presenta síndrome sublesional completo
(parálisis flácida por debajo de la lesión,
anestesia, trastornos esfinterianos y
alteraciones vegetativas)
•6-8 semanas: inicio de signos de
automatismo medular permanente.

8. TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
Clasificación.
Lesiones Incompletas
•Daño de una porción medular.
•Signos en porciones espinales inferiores al segmento medular
afectado.
•Síndromes de estas lesiones :

9. TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
Clasificación.
Lesiones Incompletas
•Síndrome de cauda equina y
cono medular
•Fracturas lumbares bajas.
•Compromiso de esfínteres.
•Debilidad muscular uni o bilateral
MI.
•Pérdida de sensibilidad en silla de
montar con ausencia de reflejos
aquilianos.

10. TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
TVM: lesiones primaria y secundaria.
Fisiopatología.
•Lesión Primaria
•Ocasionada por el evento en sí.
•Lesión Secundaria
•Se producen cambios celulares y bioquímicos que aumentan la destrucción
neuronal.

11. TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
Fisiopatología.
•Lesión Primaria
Cinemática del traumatismo directo.
•Intervienen fuerzas de compresión y de tracción.

12. TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
Fisiopatología.
•Lesión Secundaria
Se desencadena inmediatamente después de la lesión primaria,
dando lugar a una cascada fisiopatológica que puede desembocar
en choque medular.
•Se ha determinado que el intervalo óptimo para intentar detener
y revertir esta cascada de acontecimientos es de 4 horas, e
idealmente de 2, ya que la inhibición del transporte axoplásmico
comienza en este periodo, es marcada a las 4 horas y completa a
las 6 horas del traumatismo.

13. TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
Diagnóstico.
Se basa en la integración de la historia clínica (examen físico y evaluación
neurológica completa), el conocimiento del mecanismo de trauma, los hallazgos
clínicos y estudios paraclínicos.
Radiografía simple de columna AP, lateral y odontoides: La radiografía
cervical debe incluir la articulación atlanto-occipital, las 7 vértebras cervicales y la
articulación C7-D1.2. Tomografía Axial Computarizada (TAC) de columna es el
método de imagen más sensible para el diagnostico de lesiones estructurales óseas
como compresiones por fragmentos en el canal medular.
Imagen por Resonancia Magnética nuclear (IRMn) de columna: estudio de
imagen de elección para la observación de los tejidos blandos (medula, ligamentos,
discos) y procesos patológicos (hematomas, hemorragias, contusión o compresión
de las raíces nerviosas).

14. MEDULAR
Tratamiento: manejo prehospitalario.
Diagnostico presuntivo: fundamental.
Efectuar manipulación cautelosa cuando no se pueda descartar la
existencia de lesión vertebral.

15. MEDULAR
Tratamiento: manejo prehospitalario.
Luego del ABCDE y estabilización cervical, se toman S.V. y se realiza
evaluación neurológica rápida. Puntos clave:
✔Correcta y precoz inmovilización cervical y traslado en posición de
decúbito supino neutro.
✔Eficaz corrección de la hipotensión y la hipoxia.
¡SE VALE
IMPROVISAR!

16. MEDULAR
Tratamiento: manejo hospitalario.
Evaluación general del estado del paciente siguiendo protocolo ATLS y
realizando ABCDE buscando identificar situaciones que amenacen la vida del
mismo.
Realización de estudios imagenológicos ya mencionados.
Administración de tratamientos específicos.
Si necesario, intubación orotraqueal y mantenerse la inmovilización hasta descartar
TVM.
Si existe TVM se debe notificar a los distintos servicios de las especialidades ya
mencionadas para la determinación de conductas quirúrgicas o clínicas.

17. TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
Tratamiento: manejo hospitalario.
Reducción de fractura o listésis mediante diversos procedimientos como la tracción esquelética
y la posterior colocación de algún tipo de órtesis.
Corsé de
Jewett
y
Halo Vest

18. MEDULAR
Tratamiento: manejo hospitalario.
Datos de compresión
medular:
cirugía descompresiva y
fijación interna.

19. TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
Tratamiento.
Tratamiento Definitivo: de acuerdo al tipo
de lesión. Puede ser quirúrgico o médico.
Tratamiento quirúrgico: inmediato o tardío
y consta de dos partes:
1.- Descompresión del canal medular y
2.- Estabilización de la columna

20. MEDULAR
Tratamiento quirúrgico.
Los procedimientos quirúrgicos más comunes son:
✔Columna cervical: desde un alambrado en lesiones atlas axis, colocación de un
tornillo en las fracturas de odontoides, disectomía con o sin corporectomía por vía
anterior con artrodesis mediante injerto autólogo y colocación de placa en lesiones
cervicales bajas, colocación de placas y tornillos transfacetarios por abordaje
posterior, hasta una ligamentopexia en un esguince cervical.
✔Columna torácica. por vía posterior se puede realizar
una laminectomía descompresiva con instrumentación
para artrodesis. Por abordaje anterior se llevan a cabo
corporectomías con fijación mediante injerto óseo ya sea
por técnica convencional o laparoscópica.

21. MEDULAR
Tratamiento quirúrgico.
Los procedimientos quirúrgicos más comunes son:
✔ Unión tóraco-lumbar: descompresión por
abordaje anterior mediante corporectomía y
colocación de injerto y placa, o laminectomía
descompresiva e instrumentación.
✔Columna lumbo-sacra: generalmente se
maneja por abordaje posterior mediante
descompresión y artrodesis con un sistema
adecuado al tipo de patología.