Fractura de cadera en el adulto mayor

1. Fractura de Cadera en el
Adulto Mayor: Rehabilitación
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR2 Geriatría
HNGAI
Rotación: Medicina Física y Rehabilitación

3. Definición:
• Es la fractura de la porción mas cercana al tronco del hueso fémur.
• Cabe señalar, que estas articulaciones soportan todo el peso del resto
del organismo, por lo tanto son el apoyo imprescindible para poder
caminar.

4. Epidemiologia:
• Sexo femenino (3/1) (especialmente después de la menopaúsica).
• Raza blanca.
• Edad: ≥65 años.
• Estación: Invierno.
• Alcoholismo.
• Ingesta excesiva de cafeína.
• Fractura previa de cadera.
• Medicación psicotrópica de algún tipo.
• Demencia.
• Osteoporosis.
• Consumo o absorción deficiente de Calcio o Vitamina D.

5. Factores Intercurrentes:
• Fragilidad.
• Osteoporosis.
• Artristis.
• Caidas.
• Accidentes automovilísticos y otros tipos de Traumatismos mayores.
• Sarcopenia.

6. Comorbilidades mas frecuentes:
• Cardiovascular:
• HTA
• Cardiopatías.
• Endocrino y Hematológico:
• DM.
• Anemia.
• Neumológico:
• Neumonías.
• Psiquiátrico:
• Demencia.
• SOCA
• Neurológico:
• Neuropatías Periféricas.

7. Interacciones:
• Familia.
• Hogar.
• Institucionalizacion.
• Sociedad.
• Sistemas de Salud.

8. Sintomatología:
• Dolor de cadera.
• Dificultad o incapacidad para permanecer de pie, caminar o mover la
cadera.
• Apariencia anormal de una pierna fractura:
• Parece mas corta.
• Rotación externa.

9. Clasificación:
• Depende de varios factores:
• Relación con la capsula articular.
• Localización anatómica del trazo de fractura.
• Desplazamiento.
• Estabilidad.
• Conminución.

10. Clasificación de Garden:

11. Transtrocantericas: Boyd y Griffin
I. Fractura Intertrocanterica simple,
estable.
II. Fractura en línea
intertrocanterica conminucion en
plano coronal.
III. Fractura a nivel del Trocanter
menor, conminucion variable y
extensión dentro de la región
subtrocanterica (Oblicua reversa)
IV. Extension a la diáfisis femoral
proximal por lo menos en dos
planos.

12. Intertrocanterica: Kyle
I. No desplazada estable.
II. Desplazada estable con
minima conminucion.
III. Desplaza inestable con
conminucion extensiva
posteromedial.
IV. Desplazada inestable con
conminucion postero medial y
componente subtrocanterico.

13. Subtrocanterica: Seinsheimer
I. No desplazada o <2mm de desplazamiento.
II. Fx 2 partes:
IIA. 2 partes transversa femoral.
IIB. 2 partes espiral trocánter menor en fragmento
prox.
IIC. 2 partes espiral con trocánter menor en fragm.
distal.
III. Fx 3 partes:
IIIA. Fx espiral 3 partes trocánter menor parte del
3er fragm. con cortical de longitud variable.
IIIB. Fx espiral 3 partes con 3er fragm. en alas de
mariposa.
IV. Fractura conmunita de 4 o mas fragmentos.
V. Fractura subtrocanterica intertrocanterica
con extensión al trocánter mayor.

14. Ruta Critica:
• Laboratorio.
• EKG
• Rx. Simple.
• Estudios especiales:
TAC
• Banco de Sangre.
• Profilaxis.
• Preparación
preoperatoria: Valoración
preoperatoria: Med.
Interna y Anestesiología.
• Estabilización y
Corrección de
Comorbilidad.
• Material Osteositensis.
• Terapias Especiales.
• Balance líquidos.
• Sangrado permisible.
• Terapias especiales.
• Control radiográfico.
Transoperatorio
Urgencias
Admisión
Hospitalización

15. • Hemotransfusion.
• Analgesia.
• Tromboprofilaxis.
• Postoperatorio
Hospital.
• Prevención de escaras.
• Antibióticos.
• Terapia pulmonar.
• Movilización activa y
pasivo asistida.
• Rehabilitación.
• Readaptación.
• Complicaciones.
• Controles periódicos.
• Alta.
Control Consulta
Externa
Recuperación
Manejo y
Movilización
• Fisiatría.
• Movilización.
• Indicaciones higiénico
dietéticas.
• Actividad permitida.
• Factores a evitar.
• Conducta que favorecer.
Egreso Domiciliario

16. Complicaciones:
• Relacionadas con la calidad ósea:
• Aflojamiento, Extrusión material
de Osteosíntesis.
• Pseudoartrosis.
• Necrosis avascular.
• Infecciosas:
• Superficial.
• Profunda.
• Vasculares:
• Trombosis.
• Tromboembolia.
• Cutáneas:
• Ulceras por Presión.
• Hematomas tardíos.

17. Rehabilitación:
• Debe comenzar desde el momento de su admisión en el Hospital.
• Aplicando un plan bien diseñado que cubra todas las etapas desde el
tratamiento inicial en el hospital hasta el tratamiento aplicado una vez
dada el alta hospitalaria.

18. • Masajes.
• Trabajo propioceptivo.
• Estiramientos.
• Trabajo del equilibrio.
• Potenciación muscular.
• Prevenir el miedo a caer, dando
seguridad al paciente en las A.V.D.
y especialmente en la marcha.
• Aprendizaje de las transferencias.
• Trabajo de las técnicas de
enderezamiento desde el suelo.
• Reeducación del equilibrio,
coordinación y propiocepción.
• Reeducación de la marcha.
• Acondicionamiento del entorno.

23. Equipo de Asistencia:
• Cojines de caderas.
• Ayuda para la movilidad:
• Bastón.
• Andador.
• Silla de ruedas.
• Ayuda para el baño:
• Asientos elevados para la taza.
• Barras para asirse.

24. Prevención de Fracturas:
• Valoración clínica que determine la causa de algunas caídas.
• Evaluación del estado mental.
• Revisión de la medicación administrada al paciente.
• Tratamiento de la Osteoporosis.
• Evaluación visual y corrección si es posible,
• Evaluación de la marcha y de los trastornos del equilibrio.
• Provisión de dispositivos que apropiados para caminar mas seguro.
• Evaluación y corrección de los riesgos en el interior de la casa que
propicien caídas.