Emergencias

1. AtenciónAtención
En Pacientes conEn Pacientes con
TraumatismoTraumatismo
RaquimedularRaquimedular

2. “El traumatismo de columna si no
es reconocido y manejado
apropiadamente”
Daño Irreparable

3. “La ausencia de déficit neurológico
NO descarta la presencia de
lesiones óseas o ligamentosas de la
columna”

sólo indica

que aún no ha ocurrido
Lesión Medular

4. Definición:
Toda lesión producida en la
columna vertebral y/o cordón
espinal por acción de fuerzas
externas.

5. Epidemiología
 Sexo: 65 - 80 % son Hombres
 Edad Promedio: 15 - 28 años
 Etiología: Accidentes de Tránsito
40 - 50%
 Horario Ocurrencia: 00ºº - 05ºº am
 Mortalidad: 40%

6. Epidemiología
 Nivel más frecuente de Trauma:
1°: C5-C6-C7
2°: T11-T12-L1

7. Secuelas de Invalidez
Impacto Económico y Social

8. Estadística SAMU Talcahuano
 Salidas por Trauma año 1999 - 2000
Móvil de Avanzada 221: 33.2%
 Promedio Salidas por Trauma: 824 anuales
 Promedio Mensual: 69 salidas
 Predominio Sexo Masculino: 58.7%

9. Cinemática
Accidentes de Tránsito
(Laterales y Posteriores principalmente)

10. Colisión Lateral

11. ¿Cuándo Sospechar?
 Dolor= cuello/espalda (reposo/movimiento)
 Dolor al palpar zona posterior del cuello
 Deformidad
 Contractura muscular en el área

12. ¿Cuándo Sospechar?
Disminución en la sensibilidad o motricidad
posterior a un evento Traumático
Disminución nivel consciencia secundaria a
TEC
Signos y síntomas de Shock Neurogénico
Cinemática sugerente de lesión

13. Daño medular primarioDaño medular primario
Edema Hemorragia Isquemia
Hipoxia

14. Daño medular secundario
Mecanismos metabólicos
Disminución del flujo sanguíneo
Hipoxia
SHOCK ESPINAL

15. SHOCK ESPINAL (Sherrington):
Interrupción de la conducción nerviosa
Hipotonía muscular total
Arreflexia fláccida
Parálisis
Anestesia distal
Alteración tono de los esfínteres
Poiquilotermia
Pérdida de los reflejos

16. RESPUESTA CIRCULATORIA
 Caída de la resistencia vascular sistémica
 Caída de la postcarga
 Reducción presión arterial
 Venodilatación generalizada con disminución
de la precarga derecha e izquierda

17. RESPUESTA CIRCULATORIA
Efecto cronótropo negativo marcado
 Descarga exagerada de Catecolaminas
Alteraciones gastrointestinales (distención
gástrica aguda, parálisis intestinal)

18. NIVEL DE LESION ESPINAL Y GRADO
DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Respiración
diafragmática
Parálisis musc.
intercostal
C6
Capacidad
ventilaroria al 25%
Parálisis
diafragmática parcial
C5
Asistencia
ventilatoria artificial
Parálisis
diafragmática total
C3-C4
Asistencia
ventilatoria artificial
Sólo musc.
accesoria funcional
C2
Capacidad
Respiratoria
Capacidad
Musc. Resp.
Nivel

19. Serene y transporte seguro al paciente
Explíquele lo que se le va a hacer
Absténgase de hacer comentarios sobre
pronóstico y extensión de lesiones
Inmovilice manualmente C.C. hasta ser
adecuada la inmovilización
Durante el rescate movilice “en bloque”
manteniendo Eje:
Cabeza-Cuello-Tronco-Extremidades
Conducta General a Seguir

20. Manejo Prehospitalario Avanzado
Vía Aérea y Control Columna Cervical
Ventilación y Oxigenación
Circulación y Control de Hemorragias
Déficit Neurológico
Exponer y Examinar completamente
A
B
C
D
E

21. A=Vía Aérea y Control Columna Cervical
Inmovilizar Columna Cervical
Permeabilizar Vía Aérea

22. A=Vía Aérea y Control Columna Cervical
Retirar Cuerpos Extraños
Aspirar Secresiones

23. A=Vía Aérea y Control Columna Cervical
Usar elementos Mecánicos
Intubación Endotraqueal

24. A=Vía Aérea y Control Columna Cervical
Retirar Cuerpos Extraños
Aspirar Secresiones

25. A=Vía Aérea y Control Columna Cervical
Usar elementos Mecánicos
Intubación Endotraqueal

26. B= Ventilación y Oxigenación
Aporte O2 M.A.F.
Ventilación Asistida

27. C=Circulación y Control de Hemorragias
Aporte de Fluidos

28. C=Circulación y Control de Hemorragias
Manejo del Shock Espinal si está
presente:
S.F. 500 cc
Dopamina 10-20 gamma/Kg./min.

29. D=Déficit Neurológico
Escala Coma de Glasgow
Apertura Ocular Mejor respuesta motora
Espontánea..........................4 Espontánea.......................6
Al estímulo verbal..............3 Localiza al dolor..............5
Al estímulo doloroso..........2 Retira al dolor.................4
No responde.........................1 Flexión anormal...............3
Extensión anormal..........2
Mejor respuesta Verbal No responde.....................1
Orientado............................5
Confuso................................4
Respuesta inapropiada......3 Puntaje posible 3 - 15
Incomprensible...................2
No responde........................1

30. D=Déficit Neurológico
Evaluación Pupilar

31. E=Exposición y Exámen

32. ETAPA FINAL
“Preparación para el Traslado”

33. Traslado Adecuado

34. Diagnósticos de enfermería

35. Caso clinico
paciente que sufre caída cervical al tirarse un piquero en una
piscina es sacado por sus amigos desde el agua sin perdida de
la conciencia y trasladado en camioneta hasta el hospital.
Ingresa consciente , angustiado , ya que no siente desde el
cuello hacia abajo, con leve dificultadad respiratoria, piel
seca y caliente, con globo vesical.
Hemodinámia 110/70 de P/A y frecuencia cardiaca de 50 por
minuto
diagnostico medico:
traumatismo raquimedular, luxofractura de c7 confirmada
radiológicamente

36. Diagnostico de enfermería
• Patrón respiratorio ineficaz/ r/c lesión medular a nivel
cervical y que compromete los centros respiratorio
• Gasto cardiaco disminuido r/c perdida del tono vasomotor
• Alteración de la perfusión r/c disminución del flujo
sanguíneo distal
• Dolor r/c lesión traumática
• Movilidad física alterada r/c lesión medular
• Ansiedad y temor r/c parestesia o ple jías secundarias al
daño medular

37. Objetivos del cuidado
• Mantener un patrón ventila torio adecuado.
• Mantener una hemodinámica adecuada
• Realizar una inmovilización adecuada de cuello y columna
vertebral
• Manejo del dolor
• Preparar al paciente para rehabilitación
• Apoyar al paciente y familia en el duelo

38. Cuidados de enfermeria
• Inmovilizar manualmente la columna cervical
• Evaluara el nivel de conciencia
• Evaluara el patrón respiratorio y asistir en la ventilación si
corresponde
• Utilice mascarilla de alto flujo para aportar oxigeno a altas
concentraciones en paciente que presentan respiración
espontanea
• Inmovilice totalmente la columna vertebral:
• collar cervical,tabla espinal corta, tabla espinal larga,
inmovilizadores de cabeza.

39. • Instale 2 vias venosas de grueso calibre
• C.s.v.
• Averigüe datos acerca de cinética del trauma para obtener
datos de otras lesiones
• Evalué la aparición y progresión de alteraciones en :
coloración dela piel, tº, llene capilar, presión arterial,
sensibilidad, plejias, hormigueos, dolor o no dolor.
• Maneje el shock neurogenico ( cardioacelerador y
vasocontrictor)
• Educar al paciente en procedimientos especiales como
Rx,Tac, RNM
• Educar a familia y personal a cargo
• Retire la inmovilización solo si hay un examen clínico
negativo o lo indica el medico
• Educar al paciente y familia

40. GRACIAS