1. TRABAJO DE
PARTO

2. EMBARAZO NORMAL:
ESTADO FISIOLOGICO DE LA MUJER QUE SE
INICIA CON LA FECUNDACION Y TERMINA CON
EL PARTO Y EL NACIMIENTO DEL PRODUCTO A
TERMINO
DEFINICIONES
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2

3.  PARTO: Conjunto de fenómenos activos y pasivos que
permiten la expulsión del producto, la placenta y sus
anexos por vía vaginal. Se divide en tres periodos:
dilatación, expulsión y alumbramiento.
 EUTOCÍA: Corresponde al parto normal cuando el feto se
presenta en vértice y el proceso termina sin necesidad de
ayuda artificial a la madre o al producto.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2

4. El inicio del trabajo de parto relaciona la posición del feto con
relación al conducto vaginal
Situación Presentación Actitud
Variedad de
posición
Conocer

5.  PRESENTACIÓN: Parte fetal que se aboca al estrecho
superior de la pelvis es capaz de desencadenar un
trabajo de parto. .
Cefálica -------------Pélvica
 SITUACIÓN: es la relación que guarda el eje
longitudinal del producto con el eje longitudinal de
la madre.

6. Actitud: relación que guarda el
producto entre si.

8.  Punto toconómico: punto de referencia de la
presentación para conocer la variedad de posición .
 Puede ser:
Occipito, naso o mentón. ( según la flexión del polo
cefálico)
 Variedad de posición: es la relación que existe entre el
punto toconómico con la mitad anterior o posterior de la
pelvis materna.

10. MANIOBRAS DE LEOPOLD
Son maniobras de
exploración abdominal
descritas por Chistian
leopold y Spodin en 1894.
La paciente se coloca en
posición dorsal; las tres
primera maniobras se
realizan de frente a la
paciente y la cuarta,
dirigiéndose a los pies de la
paciente.

11. PRIMERA MANIOBRA
El examinador palpa con
suavidad el fondo uterino
con los extremos de los
dedos de ambas manos
para establecer el polo
fetal presente en el fondo
uterino.

12. SEGUNDA MANIOBRA
El examinador coloca las
palmas de las manos a ambos
lados del abdomen y ejerce
una presión suave pero firme,
de uno de los lados es posible
percibir una estructura dura y
resistente que corresponde a
la espalda, la determinación
de la dirección anterior,
transversa o posterior de la
espalda permite evaluar con
mayor precisión la orientación
fetal.

13. TERCERA MANIOBRA
Mediante el pulgar y los dedos
de una mano, el examinador
pinza la parte inferior del
abdomen, si la parte de la
presentación no se encuentra
encajada es posible percibir una
parte libremente móvil, sin
embargo, si la parte de la
presentación se encuentra
profundamente encajada indica
que el polo fetal inferior se
encuentra fijo en la pelvis.

14. CUARTA MANIOBRA
El examinador se ubica de
cara a los pies de la
madre y con los extremos
de los dedos índice, medio
y anular de cada mano
ejerce una presión
profunda en dirección del
eje de estrecho superior
de la pelvis.

15. FISIOLOGIA DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS

16. FASES DE TDP
0:
Quiescencia
1:
activación o
despertar
2:
proceso
trabajo de
parto

17.  estabilidad del musculo liso uterino con
mantenimiento de la integridad
estructural del cuello uterino
 Al mismo tiempo el útero debe iniciar
cambios extensos en su tamaño y
vascularidad.

18. Despertar o
activación
uterina.
Cambios
miometriales
↑Receptores
para
oxitocina
Maduración
cervical.

19. PRIMERA ETAPA: borramiento y dilatación
del cuello uterino.
Las contracciones alcanzan una
duración de 50 a 60 segundos y su
frecuencia se mantiene a 3-5 en 10 min.
TP: las contracciones uterinas son aptas
para producir dilatación (10 cm).
Expulsión de tapón mucoso.

20.  SEGUNDA ETAPA: Expulsión fetal
 se inicia con dilatación cervical completa y
termina con la expulsión del feto
 Tiene una duración de 30 min a 1 hr.

21.  Tercera etapa: alumbramiento
 Este comienza inmediatamente finalizada la
expulsión fetal y termina con la expulsión total de
la placenta y las membranas corioamnioticas.

23.  CURVA DE FRIEDMAN
La curva de Friedman es la gráfica del TP respecto de
la dilatación cervical y el descenso de presentación
fetal, reportada por primera vez en 1955 y
posteriormente en 1978.

24. Curva de Friedman
 Fase latente
 El inicio corresponde al momento en que
la madre percibe contracciones
regulares.
 La fase latente de la de la mayor parte
de las mujeres termina entre 3-5 cm, de
dilatación,

25.  Fase latente prolongada
 Friedman y sachtleben (1963) la definieron
como fase de latencia mayor de 20h en la
mujer nulipara y de 14h en la multípara.
 factores modifican la duración sedación
excesiva o la analgesia epidural, condición
desfavorable del cuello uterino, es decir la
existencia del tejido grueso.
 Sin borramiento o dilatación y el TP FALSO.

26.  TP activo
 El avance del TP en nulíparas tiene importancia
particular, ya que estas curvas revelan un cambio
rápido en la velocidad de la pendiente de
dilatación del cuello uterino entre 3-5cm.
 Por consiguiente. Se puede considerar de manera
confiable que la dilatación del cuello uterino de 3
a 5cm o mayor, en presencia de contracciones
uterinas, en representativa del umbral de TP
activo.

27.  El descenso comienza en la fase tardía
de la dilatación activa entre 6,7 y 8cm en
las multíparas y se acelera después de
8cm

28. Conjunto de
movimientos que
realiza el producto
para finalmente
salir por el canal
de parto.

29. Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotación Interna

30. Extensión
Rotacion externa
expulsión

31. Es cuando el diámetro
biparietal del feto esta a
nivel del estrecho superior
Puede suceder semanas
antes del parto.
Variedad mas común
Occipito- anterior
izquierda

32. cuando la sutura sagital no
está exactamente en el medio
entre la sínfisis del pubis y el
promontorio del sacro.
Anterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el
promontorio sacro
Posterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el pubis
y el hueso que se palpa es el
parietal posterior

33. Se produce en todos los pasos del
mecanismo de parto y es la condición
indispensable para que suceda.
Se inicia en la ultima etapa de dilatación
activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y
se hace mas rápida después de 8 cm.
en las multíparas ambas sucesos son
conjuntos.

34. Se produce una vez que la cabeza, en
su descenso, encuentra alguna
resistencia
el mentón se pone en contacto con la
horquilla esternal
Mediante este movimiento el feto
sustituye el diámetro occipito-frontal de
11.5 cm por el suboccipito –bregmatico
de 9.5 cm
Lo anterior disminuye el diámetro fetal
que pasa por la pelvis materna

35. El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una
rotación
Occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis del
pubis de su posición original, pasa a una posición
occipitopubica, la mas frecuente en la expulsión
Con menos frecuencia la rotación es hacia el
promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele
ocasionar una expulsión prolongada
El proceso de rotación es progresivo a medida que la
cabeza desciende y es indispensable para completar el
parto

37. Es producto de 2 fuerzas
• La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera
• El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera
• El vector resultante se dirige a la abertura vulvar, que así
produce extensión de la cabeza.
Esto lleva a la base del occipucio a entrar en
contacto directo con el borde inferior de la sínfisis
del pubis.
Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y
adelante, la extensión debe ocurrir antes de que
la cabeza alcance el orificio vulvar

39. Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posición que
tenia antes de la rotación interna
Se produce por que en estos momentos el diámetro biacromial se
encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza para
colocarse en el diámetro anteroposterior del estrecho medio y se
completa cuando la cabeza adopta la posición transversa
De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con
la cavidad sacra
Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotación será
hacia la tuberosidad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la derecha

41. La expulsión de la cabeza es
seguida por la expulsión de los
hombros
Primero es la expulsión del
hombro anterior en contacto
con el pubis y luego el posterior,
que distiende el perine
Posteriormente se expulsa el resto
del cuerpo

42. Criterios de admisión (a termino).
• Identificación del trabajo de parto.
Atención del trabajo de parto

43. ADMISIÓN
Antecedentes de
importancia y Signos vitales.
AFU, presentación, situación,
posición, tamaño y FCF.
Intensidad de las
contracciones uterinas.
Laboratorios.

44. Borramiento y dilatación y posición cervical.
ADMISIÓN.
• Altura de presentación.
• Posición del cérvix.

45.  PRIMER PERIODO.

46.  Soluciones IV.
 Posición materna.
 Amniotomia.
 Sala de expulsión.
• PRIMER PERIODO.

47. • SEGUNDO PERIODO.

48. • SEGUNDO PERIODO.
Preparación para el parto.

49. • SEGUNDO PERIODO.

50. • SEGUNDO PERIODO.

51. Media o medial. Mediolateral.

52. Ritgen
modificada.
• SEGUNDO PERIODO.
Cuando el introito
alcanza 5 cm,
ejercer presión
anterograda
sobre el mentón
fetal a través del
periné.

53. Atención del trabajo de parto

56. Después del nacimiento se revisa el
tamaño del fondo uterino y su
consistencia
Signos de separación placentaria
El útero se hace globular y mas
firme (Signo de Schröder)
Borbotón de sangre
El cordon sale un poco mas de la
vagina (Signo de Ahlfeld)

57. Alumbramiento
Signo de Küstner ( la presión
suprapúbica no asciende el
cordón si la placenta está
desprendida).
Maniobra de Dublin: enrollar
membranas
Maniobra de Brandt-Andrews:Maniobra de Credé

59. Laceraciones del conducto del parto
Clasificación
1er grado afecta la horquilla,
piel y mucosa vaginal
2da afecta piel, mucosas,
aponeurosis y músculos
3er piel, mucosas, hasta
esfínter anal
4to expone la luz del
segmento intestinal

60. Mecanismo de Schultze: separación de
la placenta del centro a la periferia y
aparece la cara fetal que es brillante.
Mecanismo de Duncan: separación de
la placenta ocurre de la periferia la
centro y aparece la cara materna de
la placenta

61. Cunningham, Gary; Leveno, Kenneth; Williams
Obstetrics; 22° edición; McGraw Hill;

62. Ventajas y DesventajasCaracterísticas Línea media Mediolateral
Reparación Qx Fácil Mas difícil
Dolor posoperatorio Mínimo Frecuente
Resultados anatómicos Excelente A veces insatisfactorios
Perdida de sangre Menos Mas
Dispareunia Rara Rara
Desgarro de tercero y
cuarto grado.
Frecuente Infrecuente