WILLIAMS OBSTETRICIA, ALGORITMO GPC ATENCION DEL PARTO MEXICO GENERALIDADES.

1. DEFINICIONES:
PARTO
MECANISMOS
DE TRABAJO
DE PARTO
PRESENTACIÓN POSICIÓN
VARIEDAD DE
POSICIÓN
SITUACION
PUNTO
TOCONÓMICO
ACTITUD FETAL
SINCLITISMO
MOVIMIENTOS
CARDINALES

2. Cunningham F., Leveno K., Williams Obstetricia, 25va edición,
McGraw-Hill 2018, 400-418pp
PARTO
NOM-007-SSA2-2016 :
Parto, al conjunto de fenómenos activos y pasivos que
permiten la expulsión del feto de 22 semanas o más por vía
vaginal, incluyendo la placenta y sus anexos

3. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
• Los cambios de posición de la parte que se presenta, necesarios para
pasar a través del conducto pélvico.
Cunningham F., Leveno K., Williams Obstetricia, 25va edición,
McGraw-Hill 2018, 400-418pp

4. Presentación fetal
• Es el polo fetal que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis, lo
ocupa completamente y sigue un mecanismo definido de parto (es capaz de
desencadenarlo).
• Hay dos presentaciones cefálica y de pelvis, si otra parte está en contacto con el
estrecho superior no se considera presentación ya que no cumple con las
condiciones.

5. Posición
• Es la relación que guarda la columna vertebral del feto con la pelvis
materna, puede ser derecha o izquierda.

6. PUNTO TOCONOMICO
PRESENTACION PUNTO TOCONOMICO
CEFALICA MENTON (CARA)
OCCIPUCIO (VERTICE)
PELVICA SACRO
TRANSVERSA HOMBRO
Punto de referencia de la presentación fetal elegido convencionalmente para conocer la variedad de
posición.

7. Variedad de posición
• Es la relación que guarda el punto toconómico con los extremos de
todos los diámetros de la pelvis. En la modalidad de vértice las
variedades de posición posibles son: (OIA, OAD, OA, las demás
anómalas).

8. Situación fetal
• Es la relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje
longitudinal de la madre. Cuando los dos ejes son paralelos se tiene
una situación longitudinal (normal). Si el eje longitudinal del feto es
perpendicular al de la madre, es una situación transversa, y si es
oblicuo la situación es oblicua.

9. MANIOBRAS DE LEOPOLD

10. Actitud fetal
• Es la relación que guardan entre si las partes
fetales, la actitud normal es la flexión completa,
indica un buen tono y un reflejo de la integridad
del sistema nervioso fetal.
• Cabeza flexionada, mentón en contacto con el
pecho, muslos flexionados sobre el abdomen,
piernas que se doblan sobre las rodillas, brazos en
el pecho paralelos a los lados, cordón que llena el
espacio entre las extremidades.

11. Estación
• Es la relación de distancia del punto más avanzado de la presentación
con respecto a diferentes planos paralelos y descendentes de la
pelvis. Los planos de Hodge y las estaciones de Lee.

12. SINCLITISMO
• Durante el encajamiento ambos paritales oueden entrar a la vez en la pelvis, y la sutura sagital se
mantendrá equidistante del pubis y del sacro.
• Asinclitismo: cuando se incorpora primero uno de los parietales, en este caso la sutura sagital se
desplazará, aproximándose al pubis.

13. MOVIMIENTOS
CARDINALES
DEL TRABAJO
DE PARTO
Encajamiento
Descenso
Flexion
Rotacion
interna
Extencion
Rotacion
externa
Expulsion
Conjunto de
movimientos de
adaptación que realiza
la presentación fetal
para franquear las
resistencias óseas de
la pelvis

14. Encajamiento
Es cuando el punto de reparo de la presentación sobrepasa el estrecho superior de la pelvis y se halla a nivel de
las espinas ciáticas.
• Libre: Cuando todavía pelotea la presentación fetal.
• Abocada: Cuando ya está a nivel del estrecho superior de
la pelvis pero se puede rechazar con el tacto vaginal.
• Encajada: Cuando ya atravesó el estrecho superior de la
pelvis y no puede ser rechazado con el tacto vaginal.

15. Descenso
Movimiento secundario a la fuerza ejercida por
el líquido amniótico, la dinámica uterina, y el
esfuerzo de contracción de los músculos
abdominales maternos.

16. Flexión
El resultado de la flexión es presentar el
diámetro más pequeño de la presentación
fetal. (diámetro suboccipitobregmatico) para el
paso optimo a través de la pelvis

17. Rotación interna
Giro de la cabeza del occipucio a la sínfisis
del pubis a nivel de las espinas ciaticas
permitiendo coincidir el Biparietal (9.5cm)
con el interespinoso (10cm).
El giro se da en 45° en variedad de posición
anterior, 90° en transversas y 135° en
posteriores. Cuando el descenso del polo
cefálico alcanza el cuarto plano de Hodge,
se manifiesta el vértice de la presentación
a través del introito, durante la coronación.

18. Extensión
Extensión de la cabeza haciendo contacto la
base del occipucio con el BISP

19. Rotación externa
(Restitución) Movimiento que realiza la cabeza fetal una vez que se encuentra en el exterior.
Con el fin de coincidir los diámetros biacromial (12cm) con el Anteroposterior de la pelvis (12cm).

20. DESENCADENAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO
TRABAJO DE
PARTO
ATENCIÓN DEL
TRABAJO DE
PARTO
PARTOGRAMA ALUMBRAMIENTO

21. Trabajo de parto
Paso de una actividad miometrial irregular en frecuencia y duración, a una contractilidad regular
con frecuencia e intensidad mayor, resultando en borramiento y dilatación del cervix .
Es durante la atención del parto no complicado que el
profesional de la salud debe otorgar una atención integral, con
énfasis en la vigilancia en el proceso del trabajo de parto,
realizando el menor número posible de procedimientos activos,
sin perder de vista el profundo signficado emocional y cultural
con respecto al nacimiento de un nuevo ser vivo. (WHO, 2018)
Atención del trabajo de parto

22. Etapas del trabajo de parto
Primera etapa
Segunda etapa
Tercera etapa
Inicio del trabajo de parto
Borramiento y dilatación completa
Expulsión
Alumbramiento
Fase activa
Fase latente

23. GPC Fase latente:
Periodo caracterizado por
contracciones uterinas
dolorosas que causan
modificaciones cervicales y
que incluyen dilatación
menor a 5 cm

24. GPC Fase activa:
Se requiere comunicación
efectiva entre cuidadores de
la salud y mujeres en trabajo
de parto
Amniotomia
Oxitocina

27. ACTIVIDAD
UTERINA
REGULAR
FASE ACTIVA: ACOG 2016 = 6CM, FRIEDMAN =3CM, GPC: 5CM
10CM, 100%
EXPULSION DE
FETO
Curva de Friedman.

28. Partograma
Herramienta fundamental durante el trabajo de
parto que se debe llenar en forma rutinaria y
debe analizarse detalladamente en todas las
gestantes con la finalidad de evitar distocias
y cesáreas de urgencia que conllevan a una
alta morbilidad y mortalidad.

29. SI NO
SEGUNDA FASE DEL TRABAJO DE PARTO

30. NACIMIENTO

31. MASAJE UTERINO
OXITOCINA 10UI
IM
TRACCIÓN
CONTROLADA
DEL CORDÓN
• Procedimiento para
realizar el
alumbramiento
mediante la
administración de
oxitócico al salir el
hombro anterior del
feto y posterior a la
tracción controlada
del cordón umbilical
Pinzamiento tardío 60s
Pinzamiento inmediato
Disminuye significativamente los
siguientes factores:
• La incidencia de hemorragia
postparto debida al útero atónico.
La duración del tercer periodo de
trabajo de parto
• La necesidad de una transfusión
sanguínea
• La necesidad de realizar una
intervención quirúrgica

32. Protección del periné
• Se coloca una mano sobre el periné durante la contracción para protegre las
partes blandas y se hace progresar la presentación extendiendo lentamente la
cabeza y ejerciendo presión hacia arriba subre el mentón; se utiliza una
gasa/compresa para evitar la contaminación y ejercer mejor presión.
RIGTEN MODIFICADA
• Se realiza con los dedos índice y medio introducidos en el recto tan arriba como
sea posible enganchando el mentón y presionando hacia abajo.
RIGTEN OLSHAUSEN

33. Tercera fase del
trabajo de parto
Es el proceso mediante el cual se expulsan los anexos
embrionarios: cordón, placenta y membranas.
Consta de dos fases; desprendimiento y expulsión.
La duración varia de 15 a 30 min, la duración promedio
es de 15 min.
Alumbramiento:

34. Mecanismo de Baudelocque-Schulze: Ocurre en el
80% de los casos,.
La placenta comienza a despegarse por su parte central,
de manera que al formarse el hematoma laempuja hacia
abajo y su descenso arrastra las membranas que se
desprenden de la periferia..
Mecanismo de Duncan: menos frecuente, en el
restante 20%.
Se da sobre todo en placentas insertadas en las paredes
uterinas. Consiste en que el despegamiento se inicia por una
zona periférica, casi siempre inferior, que va avanzando
progresivamente hasta completar toda la superficie

35. Los signos de separación de la placenta ocurren en los primeros 5 min después
de la expulsión del feto y son:
Expulsión brusca de sangre oscura que proviene del
hematoma retroplacentario
Útero se eleva hacia el abdomen y placenta desciende
hacia vagina
El cordón umbilical protruye de manera visible hacia el
exterior de la vagina, lo que indica descenso de la placenta

36. •Signo de Ahfeld. Consiste en el descenso de la pinza que clampa el cordón umbilical,
separándose de la horquilla materna.
•Signo de Küstner. Cuando se ha desprendido la placenta al realizar presión suprapúbica no
asciende el cordón.
•Signo de Schröder. Este consiste en el ascenso del fondo uterino por encima de nivel del
ombligo y se lateraliza hacia la derecha. Al ser expulsada la placenta el útero se palpa
contraído por debajo del nivel del ombligo.
•Signo de Strassman. Cuando la placenta no está desprendida al presionar el fondo uterino
está presión se transmite al cordón umbilical.

37. MANIOBRAS DE EXPULSIÓN PLACENTARIA

38. ¿Revision de cavidad?
• No se aconseja realizar revisión
manual de cavidad uterina rutinaria,
pues puede predisponer a
endometritis.
• Se recomienda administrar 10 UI de
oxitocina (IV o IM), como uterotónico
de elección para el manejo activo del
tercer periodo del trabajo de parto.

39. Apego
inmediato
Alojamiento conjunto, a la ubicación y convivencia de la persona
recién nacida y su madre en la misma habitación para favorecer el
contacto inmediato y permanente, así como la práctica de la
lactancia materna exclusiva.

40. BIBLIOGRAFIA
• WILLIAMS GINECOLOGIA 24. EDICION, 2015
• DR CARLOS ARMANDO FELIX BAEZ, MANUAL DE
MANIOBRAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA, 2006
• GPC, Vigilancia y atención amigable en el trabajo de
parto en embarazo de bajo riesgo, 2019
• Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal
y Dra Ma Isanel Barriga. Décima Edición. 2019.
• Gary Cunningham, F. (2019). Williams Obstetricia 25 ed.
México: McGraw-Hill. Bajo Arenas, J. (2016).
Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Graficas Marte:
Madrid