Estudio de biomarcadores obtenidos por DWI-PWI en pacientes con EVC isquemico

1. “Asociación del tamaño del infarto y el
coeficiente de difusión aparente (ADC) con
los perfiles de perfusión (PWI) en pacientes
con evento cerebral vascular (EVC)
isquémico agudo.”
MPSS Mariana López Mejía

2. Objetivo
• Demostrar las diferencias entre los distintos
biomarcadores en difusión-perfusión y la
influencia en estas cuantificaciones del
volumen del infarto, la estenosis de las
arterias cerebrales, el grado de oclusión y la
edad en estas cuantificaciones.

3. Dhamija RK, Donnan GA. The role of neuroimaging in acute stroke. Ann Indian Acad Neurol 2008;11:12-23.
• Infarto
• Penumbra
• Flujo Disminuido
Introducción

4. American Journal of Neuroradiology: 22, April 2001 EDITORIALS
Parénquima
Pipes
(Tuberías)
Perfusión
Penumbra
• Valorar signos tempranos del EVC agudo y descartar
hemorragia.
• Valorar la circulación:
– Intracraneal: polígono de Willis
– Extracraneal: arterias vertebrales y carótidas
• Descartar trombo intravascular
• Calcular: volumen sanguíneo cerebral, tiempo
transito promedio y flujo sanguíneo cerebral.
• Determinar el tejido en riesgo de morir si continúa la
isquemia.
Rowley HA. Editorials. AJNR Am J Neuroradiol. 2001 Apr;22(4):599-601.
Introducción
El concepto de las 4 P’s

5. Rowley HA. Editorials. AJNR Am J Neuroradiol. 2001 Apr;22(4):599-601.
Parénquima
Pipes
(Tuberías)
Perfusión
Penumbra
• T2 y Flair.
• 3D TOF para polígono de Willis.
• 2D TOF para arterias carótidas y vertebrales.
• Con gadolinio.
• Mismatch: Perfusión (PWI) – Difusión (DWI).
Introducción
El concepto de las 4 P’s

6. Introducción
20062004 2005

7. Introducción
2013

8. • Diseño
Estudio transversal.
Análisis cualitativo y cuantitativo de imágenes
de RM de pacientes que se presentaron al
servicio de urgencias con sintomatología de EVC
isquémico.
En el periodo de enero 2012 a junio 2013.
Material y Métodos

9. • Criterios de inclusión
• Criterios de exclusión:
– EVC previo en las últimas 6 semanas
– Hallazgo de EVC hemorrágico
– Presencia de otra patología causante de la
sintomatología (neoplasia, infección, etc.)
*National Institute of Health, National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Stroke Scale. http://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf
Material y Métodos
— Pacientes adultos con diagnóstico de EVC
isquémico y evaluación NIHSS >4*.

10. 3.0 TESLA 1.5 TESLA
Localizador 16 segundos 8 segundos
Calibración 6 segundos 12 segundos
Sagital T1 Flair 123 segundos 147 segundos
Coronal T2 116 segundos 89 segundos
Difusión 59 segundos 66 segundos
Axial Flair T2 177 segundos 168 Segundos
3D TOF 274 segundos 394 segundos
Perfusión 68 segundos 68 segundos
Axial T1 con Contraste 36 segundos 75 Segundos
Eco de gradiente 120 segundos 100 segundos
Tiempo Total 17 min 18 min 30 seg
Gadolinio Empleado 5 a 10ml Gadovist
Material y métodos
Protocolo EVC Isquémico

11. Material y Métodos
• Evaluación cualitativa de RM:
– Hiperintensidad en Difusión (DWI)
– Hemisferio Cerebral afectado
– Arteria del Polígono de Willis
afectada
– Grado de obstrucción en 3DTOF

12. Material y Métodos
• Evaluación cuantitativa de RM, postproceso de:
• Difusión
(DWI)
• Perfusión
(PWI)
• Volumen
• ADC
• TTP
• MTT
• CBF
• CBV

13. Material y Métodos
• Perfiles de perfusión
Perfil CBV CBF
Maligno ↓ ↓
Miseria ↑ ↓
Lujo ↓ ↑
Superflujo ↑ ↑
↑ Aumentado, ↓ Disminuido
Lev MH. Perfusion imaging of acute stroke: its role in current and future clinical practice. Radiology. 2013
Jan;266(1):22–7.

14. Material y Métodos
• Perfiles de perfusión
Perfil CBV CBF
Maligno ↓ ↓
Miseria ↑ ↓
Lujo ↓ ↑
Superflujo ↑ ↑
↑ Aumentado, ↓ Disminuido
Lev MH. Perfusion imaging of acute stroke: its role in current and future clinical practice. Radiology. 2013
Jan;266(1):22–7.

15. Material y Métodos
• Evaluación de la significancia estadística:
1. Prueba de Kruskal-Wallis: variable continua contra
la variable categórica de agrupación.
2. Significancia dentro de los grupos con prueba de
Mann-Whitney.
3. Ajuste de Bonferroni con p =.0100
4. Coeficiente de correlación de Spearman:
asociación entre ADC y los Perfiles de PWI.

16. Resultados
Genero N Promedio Desviación
Estándar
Mínimo Máximo Rango
Masculino 28 64 13.8 33 85 52
Femenino 33 69.85 16.3 31 89 58
Total 61
• VARIABLES DEMOGRÁFICAS

17. Resultados
Genero N Promedio Desviación
Estándar
Mínimo Máximo Rango
Masculino 28 64 13.8 33 85 52
Femenino 33 69.85 16.3 31 89 58
Total 61
• VARIABLES DEMOGRÁFICAS

18. Resultados
Genero N Promedio Desviación
Estándar
Mínimo Máximo Rango
Masculino 28 64 13.8 33 85 52
Femenino 33 69.85 16.3 31 89 58
Total 61
• VARIABLES DEMOGRÁFICAS

19. Resultados
Caso 1

20. Resultados
Caso 2

21. Resultados
Caso 3

22. Caso 4

23. Resultados
Caso 1

24. Resultados
Medianas de ADC para perfiles de PWI

25. Resultados
Medianas de TTP para perfiles de PWI

26. Resultados
Medianas de Volumen y Flujo para perfiles de PWI

27. Resultados
Correlaciones
ADC rMTT TTP rCBV rCBF
Tamaño,
Región y Perfil
de PWI
ADC Correlación 1.000 -.277 -.385 .350 .507
Significancia p=.025 p=.002 p=.004 p<.001

28. Resultados
Correlaciones
ADC rMTT TTP rCBV rCBF
Tamaño,
Región y Perfil
de PWI
ADC Correlación 1.000 -.277 -.385 .350 .507
Significancia p=.025 p=.002 p=.004 p<.001
DWI

31. Discusión
• El estudio de EVC en la actualidad debe ser
evaluado con estudios de DWI y PWI cerebral
en los hospitales de tercer nivel que cuenten
con IRM.
• La información que proporciona la DWI-PWI
no solo es útil para el EVC sino en otras
patologías del SNC: tumores, enfermedades
desmienilizantes, etc.

32. Discusión
• Los perfiles de PWI parecen mostrar un
comportamiento lineal principalmente en el CBF,
indicando que los perfiles corresponden mas a la
evolución natural del proceso patológico que a
una representación independiente.
• El Protocolo de RM para EVC debe ser adquirido
oportunamente al tener la sospecha de EVC y con
comunicación inmediata de los hallazgos al
clínico.