Este documento resume los avances realizados en el protocolo de servicio social de Mariana López Mejía en el área de investigación sobre el evento vascular cerebral isquémico agudo. El resumen incluye: 1) Mejorar el protocolo existente de resonancia magnética para el diagnóstico temprano de la zona de isquemia en pacientes con EVC; 2) Crear una base de datos del post-proceso de imágenes y comparar la incidencia y patrones de RM en EVC isquémico agudo; 3) Evaluar los efectos de los perfiles

1. AVANCES PROTOCOLO SERVICIO SOCIAL EN INVESTIGACIÓN
Mariana López Mejía, MPSS
Tutor: Ernesto Roldán Valadez, Dr. M.Cs
19 Noviembre, 2013

2. 


Importancia, mortalidad y morbilidad por EVC
es alta en el mundo. En México es la tercera
causa de muerte.
Utilidad del proyecto: Entender los perfiles de
perfusión en el análisis de EVC que permitan un
diagnóstico temprano de la zona de isquemia y
ayuden a un tratamiento oportuno.
Innovación en proceso. Mejorar en la Unidad de
Resonancia Magnética (RM) el protocolo
existente para pacientes con Evento Vascular
Cerebral (EVC) isquémico agudo.

3. 


Aplicar las guías internacionales actuales para
el diagnóstico por RM de pacientes con EVC.
Crear una base de datos del post-proceso de
las imágenes de pacientes con EVC isquémico
agudo.
Comparar la tasa de incidencia y los patrones
de RM en el EVC isquémico agudo en el
hospital de cuarto nivel, Fundación Clínica
Médica Sur de la Ciudad de México.

4. Enero
Marzo
2013
Enero
Abril

5. Marzo
2013
Agosto

6. 
Obtener datos de post-proceso de imágenes
de pacientes con EVC isquémico agudo.

Adquirir volumetría del área de infarto y
penumbra cerebrales.


Clasificar los datos en diferentes perfiles de
perfusión considerando volumen (CBV) y flujo
(CBF).
Comparar los valores obtenidos con edad.

7. 


Hospital de cuarto nivel: medicina avanzada,
infraestructura y personal que da atención a la
población que requiere cuidados de alta
especialidad.
Uso de herramientas diagnósticas especializadas
como: Análisis por Difusión (DWI)-Perfusión (PWI)
de imágenes por MR.
Enfermedad frecuente estudiada en las primeras
12hrs. de la enfermedad.

8. Destrezas
1.
2.
3.
Habilidades
Post
procesamiento
de imágenes
Desarrollo
paralelos
proyectos
Trabajo en equipo
4.
5.
6.
Competencias
Curso metodología de
la investigación en INSP
Materia optativa de la
UNAM de nivel maestría
Presentación de avances
en Congreso Anual de
Medica Sur

9. Infarto
Penumbra
Normal
Dhamija RK, Donnan GA.
The role of neuroimaging in acute stroke.
Ann Indian Acad Neurol 2008;11:12-23.

10. 
Conceptos médicos y post procesamiento de
análisis de imágenes por:
◦ Difusión (DWI)
◦ Perfusión (PWI)

11. 
Conceptos médicos y post procesamiento de
volumetría cerebral aplicada a estructuras
especificas
◦ Tejido Cerebral Isquémico
◦ Tejido Cerebral con penumbra

12. DISEÑO



Estudio retrospectivo.
Análisis
cualitativo
y
cuantitativo
biomarcadores de RM en pacientes
diagnóstico de EVC isquémico agudo.
de
con
Periodo de estudio: enero 2010 - octubre 2013.

13. 
Criterios de inclusión
◦ Pacientes > 18 años, ♂/♀.
◦ Ingreso a Médica Sur con Dx. clínico de EVC.
◦ Realización de RM con DWI-PWI.

Criterios de exclusión:
◦ EVC previo en las últimas 6 semanas
◦ Presencia de EVC hemorrágico
◦ Hallazgo de patologías asociadas (neoplasia,
infección, etc.)

14. Diseño

15. 3.0 TESLA
1.5 TESLA
Localizador
16 segundos
8 segundos
Calibración
6 segundos
12 segundos
Sagital T1 Flair
123 segundos
147 segundos
Coronal T2
116 segundos
89 segundos
Difusión
59 segundos
66 segundos
Axial Flair T2
177 segundos
168 Segundos
3D TOF
274 segundos
394 segundos
Perfusión
68 segundos
68 segundos
Axial T1 con Contraste
36 segundos
75 Segundos
Eco de gradiente
120 segundos
100 segundos
Tiempo Total
17 min
18 min 30 seg
Medio de Contraste: Gadolinio 5 a 10ml (Gadovist)

17. 
Variables cualitativas:
1. Hiperintensidad en Difusión
(DWI)
2. Hemisferio Cerebral afectado
3. Arteria del Polígono de Willis
afectada
4. Grado de obstrucción en 3DTOF

18. 
Variables cuantitativas (postproceso de):

Difusión
5.
(DWI)
6.
7.

Perfusión
(PWI)
8.
9.
10.
Volumen
ADC
TTP
MTT
CBF
CBV

19. 

Variables Ordinales
Perfiles de perfusión
Perfil
CBV
CBF
Maligno
↓
↓
Miseria
↑
↓
Lujo
↓
↑
↑ Aumentado, ↓ Disminuido
Lev MH. Perfusion imaging of acute stroke: its role in current and future clinical practice.
Radiology. 2013 Jan;266(1):22–7.

20. 1.
2.
Análisis estadístico
Pruebas paramétricas:
Linear mixed models en sustitución de
estudios de medidas repetidas.
Estadística

21. CBF
Otras
Sexo
Perfiles
Tamaño
infarto
Edad
CBV

22. 
Demográficos:

23. 
Frecuencias:
♂
♀

24. 
Frecuencias:
<34cc
>35<69cc
>70cc
Barber PA, Darby DG, Desmond PM, Gerraty RP, Yang Q, Li T, et al.
Identification of major ischemic change. Diffusion-weighted imaging versus computed tomography.
Stroke; a journal of cerebral circulation. 1999 Oct;30(10):2059-65. PubMed PMID: 10512907.

25. Pendiente

Resultado
análisis
lineal
mixto
en
sustitución de estudios de medidas
repetidas de: Perfiles de Perfusión y
tamaños del infarto cerebral.

26. 1 Reporte de caso
En revisión.
J Posgraduate medicine
2 Articulo original sobre incidencia
En revisión.
Revista de
Investigación Médica Sur
3 Artículo de revisión
En revisión.
Indian Journal of Medical
Research.
4 Articulo original sobre valores de ADC
en infarto y penumbra
En revisión.
American Journal of
Roentgerology.
5 Asociación de perfiles de perfusión con
tamaño del infarto y edad.
En desarrollo.
Tema principal del
protocolo.

27. 1 Reporte de caso
En revisión.
J Posgraduate medicine
MR perfusion-diffusion mismatch in acute-recurrent ischemic stroke:
progression from malignant to misery profile
Lopez-Mejia M, MD; De la Pena R, MD; Hoyos-Rios A., MD; RoldanValadez E, MD MSc

28. 2 Articulo original sobre incidencia
En revisión.
Revista de Investigación Médica Sur
Incidence and MRI patterns of acute ischemic stroke in a quaternary care
hospital in Mexico City
Lopez-Mejia M, MD ; Yeverino-Suarez P . MD; Roldan-Valadez E, MD MSc
Age-group
Population
n(%)
Data collection year
(Cases per 100,000)
25-34
35-44
45-54
2011 – 2012
Age-adjusted Incidence by agegroup
55-64
65-74
75-84
85-94
Total
3(4)
5(7)
9(12)
8(11)
24(32)
24(32)
3(4)
76(100)
4.73
7.88
14.19
12.62
37.85
37.85
4.73
119.84

29. 3 Artículo de revisión
En revisión.
Indian Journal of Medical Research.
Current concepts on MRI perfusion-diffusion assessment in acute ischemic
stroke: a review and update for the clinician
Lopez-Mejia M, MD ; MD; Roldan-Valadez E, MD MSc

30. 4 Articulo original sobre valores de
ADC en infarto y penumbra
En revisión.
American Journal of Roentgerology.
Confidence intervals and mean comparisons of ADC values in penumbra,
infarct and normal brain regions in acute ischemic stroke: a simple
approach using ANOVA and analysis of means (ANOM).
Roldan-Valadez E, MD MSc; Lopez-Mejia M, MD

31. 5 Asociación de perfiles de
perfusión con tamaño del infarto y
edad.

En desarrollo.
Tema principal del protocolo.
Estamos en proceso de evaluar los efectos
principales e interacciones que puede tener en el
tamaño del infarto la clasificación de los
pacientes basado en:
 Perfil de perfusión cerebral (CBF y CBV).