El documento resume los fundamentos del Doppler transcraneal (DTC), incluyendo la anatomía del sistema neurovascular, la historia y desarrollo del DTC, los parámetros técnicos del equipo, las ventanas de abordaje, y la interpretación clínica de las imágenes. El DTC permite evaluar el flujo sanguíneo cerebral de manera no invasiva y en tiempo real para diagnosticar y monitorear diversas condiciones neurológicas.

1. DOPPLER
TRANSCRANEAL
Dr. Daniel Reyes Ochoa R2 MEEC
Octubre 2021

2. Objetivos
 Identificar anatomía del sistema neurovascular
 Conocer los fundamentos técnicos para la realización del DTC
 Identificar ventanas de abordaje para realización de DTC
 Dar una interpretación clínica correcta de la imágenes obtenidas por DTC

3. Anatomía del sistema vascular
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018

4. Historia del DTC
■ Sistema desarrollado en década de los 60’s
■ Idea introducida por Kaneko en 1960, en 1965
Miyazaki y Kato utilizaron caudalimetros
ultrasónicos con el principio del sistema Doppler
para seguir el FSC
■ 1980 Rune Aslid realiza DTC, logra penetrar el
cráneo con una frecuencia menor
■ 90s se introduce el Duplex al DT, así como
aplicación de contrastes
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018

5. Fundamentos técnicos
Robba C et al. “Echography and Doppler of the Brain” Springer

6. Fundamentos técnicos

7. Fundamentos técnicos
Robba C et al. “Echography and Doppler of the Brain” Springer

8. Fundamentos técnicos
Robba C et al. “Echography and Doppler of the Brain” Springer

9. Fundamentos técnicos
Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018

10. Aplicaciones del DTC
Ventajas Desventajas
Rápido, reproducible, no invasivo. Ventana ósea deficiente.
Accesible en la cama del paciente. No permite visualizar el vaso.
Evaluación en tiempo real. Explorador dependiente.
Bajo costo. Variaciones anatómicas.
Generalmente no necesita contraste. No evalúa vasos distales.
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018

11. Aplicaciones del DTC
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018

12. Parámetros del equipo
■ Transductor sectorial frecuencia 2-
2.25 MHz para estudios de
vasorreactividad, reserva
hemodinámica y embolicas
■ Sondas de 4-8 MHz para vasos
extracraneales
■ Sondas de 16 MHZ para estudios
transoperatorios
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018

13. ■ Profundidad
■ Ganancia
■ Volumen de muestra
Arteria Profundidad en
mm
ACM 50-70
ACA 50-65
ACP 60-65
Basilar 85-90
Oftálmica 35-55
vertebral 60-95
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018

14. Parámetros del equipo
■ Poder o potencia
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018

15. Parámetros del equipo
■ Escala
■ Velocidad
del barrido
■ Sonido

16. Ventanas
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018

17. Ventana temporal
■ Acceso a ACM, ACP, ACA,
TACI
■ ACM: dirección del flujo
hacia la sonda, velocidad
media 60 + 12 cm/s,
respuesta a la compresión
carotidea
■ ACA velocidad media 50 +
11 cm/s
■ ACI velocidad media 41 +
11 cm/s
■ ACP velocidad media 39 +
11 cm/s
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018

18. Dritiman Chakrabarti. “Transcranial Doppler” NIMHANS 2019

19. Ventana orbitaria
■ Oftálmica y sifón
carotideo
■ Con ojo cerrado,
potencia máxima del
10%
■ Sonda a 2 MHz
■ Velocidad media de
21 + 5 cm/s
■ Flujo hacia la sonda
■ Si se profundiza 60-
80 mm se localiza
sifón carotideo con
VM 40+15 cm/s
Dritiman Chakrabarti. “Transcranial Doppler” NIMHANS 2019

20. Ventana suboccipital
■ 2 cm posterior al
foramen magno, por
encima del apófisis
espinosa del Atlas
■ Premite acceso a
vertebrales y Basilar
■ 60-80 mm
■ Basilar con velocidad
media 41+10 cm/s
Dritiman Chakrabarti. “Transcranial Doppler” NIMHANS 2019

21. Ventana submandibular
■ Ejercida en región
submandibular, a un
costado de
esternocleidomastoideo,
con inclinación cefálica,
60-80 mm de
profundidad localizas
ACI, velocidad 37+9
cm/s
Dritiman Chakrabarti. “Transcranial Doppler” NIMHANS 2019

22. Compresión carotidea
■ Permite evaluar flujo colateral del polígono de Willis
■ Es necesario primero realizar un estudio con Duplex que excluya capas de
ateroma o disección
Modificaciones de la velocidad de flujo por compresión carotidea
Arteria Respuesta ipsilateral Respuesta contralateral
Sifón carotideo Disminuye Sin variación o aumenta
Oftalmica Disminuye Disminuye
Carotida interna Disminuye Sin variación o aumenta
ACP (P1) Sin variación o aumenta Disminuye
ACM Disminuye Disminuye
ACA (A1) Sin variación o aumenta Sin variación o aumenta
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018

23. Características e interpretación de
las diferentes señales
■ Factores que pueden influir en la interpretación del DTC
■ Asimetrías de flujo: hasta el 30% de lo normal
■ Edad Avanzada: velocidad disminuye
■ Sexo femenino: mala ventana temporal
■ Hcto bajo: aumento de la velocidad
■ Fiebre: aumento de la velocidad 10% por cada grado
■ Hipoglucemia: aumento de la velocidad
■ Hipercapnia: aumento de la velocidad
Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018

24. Representación del flujo sanguineo
Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of

25. Que mide?
■ Velocidad sistólica máxima
■ Velocidad diastólica máxima
■ IP de Goslind y King 1974
■ Índice de resistencia de Pourcelot
𝐼𝑃 =
𝑉𝑒𝑙 𝑠𝑖𝑠𝑡 𝑚𝑎𝑥𝑖𝑚𝑎 − 𝑉𝑒𝑙 𝑑𝑖𝑎𝑠𝑡 𝑚𝑖𝑛𝑖𝑚𝑎
𝑉𝑒𝑙𝑜𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎
𝑃𝐼𝐶 = 10.93 ∗ 𝐼𝑃 − 1.28
𝐼𝑅 =
𝑉𝑒𝑙 𝑠𝑖𝑠𝑡 𝑚𝑎𝑥𝑖𝑚𝑎 − 𝑉𝑒𝑙 𝑑𝑖𝑎𝑠𝑡 𝑚𝑖𝑛𝑖𝑚𝑎
𝑉𝑒𝑙𝑜𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑠𝑖𝑠𝑡 𝑚𝑎𝑥𝑖𝑚𝑎
Lau V, Arntfield R. “Point of care transcranial Doppler by intensivists” Crit Ultrasound J

26. Que mide?

27. Valores de referencia
Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of

28. Variaciones espectrales
Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of

29. Aliasing
Lau V, Arntfield R. “Point of care transcranial Doppler by intensivists” Crit Ultrasound J

30. Vasoespasmo
Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of

31. Alteraciones en flujo
Lau V, Arntfield R. “Point of care transcranial Doppler by intensivists” Crit Ultrasound J

32. Falla circulatoria
Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of

33. Conclusiones
■ Es de vital importancia conocer anatomía
neurovascular para realizar correcto abordaje con DTC.
■ Es necesario identificar ventanas adecuadas, y las
estructuras que se deben identificar en cada una de
ellas.
■ Se debe tener conocimiento en el aspecto técnico de
USG, y establecer las condiciones necesarias para una
buena exploración neurovascular.
■ El realizar la búsqueda de imágenes correctas,
interpretar las mismas, y realizar intervenciones con
base a ello, va a cambiar el estado neurofisiológico del
paciente critico.