Este documento describe varios exámenes y procedimientos de diagnóstico para patologías neurológicas. Incluye análisis de sangre y orina, pruebas genéticas, examen del líquido cefalorraquídeo, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros estudios que ayudan a diagnosticar condiciones como infecciones, tumores, hemorragias y enfermedades autoinmunes del sistema nervioso. Los objetivos son conocer los estudios de laboratorio, de gabinete e inmunológicos utiliz

1. Auxiliares Diagnosticos
en patologías de Origen
Neurológico. Parte 1
Gonzalez Lozano Danai Marisol
Guerrero Marquez Maria Elena
Grupo: 647 – C
Docente: Dra Maria Magdalena Reyes Perez
Sede: Hospital General Ecatepec “Las Américas”

2. Introducción
Los exámenes y procedimientos de diagnóstico son herramientas vitales que
ayudan a los médicos a confirmar o descartar un trastorno neurológico u otra
afección médica.
Las técnicas de imagenología mejoradas proporcionan imágenes de alta
resolución que permiten a los médicos ver la estructura del cerebro. Los
métodos de imagenología especializados pueden visualizar los cambios en la
actividad cerebral o las cantidades de determinadas sustancias químicas
cerebrales.
Pruebas y procedimientos de diagnóstico neurológico, Instituto Nacional de Enfermedades Neurológicas y
Accidentes Cerebrovasculares

3. 01
Objetivos
Conocer los diferentes
estudios de laboratorio que se
utilizan en el diagnostico de
patologías neurologicas.
Conocer los principales estudios
de gabinete aue se utilizan para
el diagnóstico de patologías
neurológicas
03
Analizar a que patologías
auxilian los estudios de
gabinete y sus principales
indicaciones
04
02
Conocer los principales estudios
inmunológicos que se utilizan
para el diagnóstico de patologias
neurológicas

4. Análisis de sangre u orina
● Hemograma completo: Los análisis de
sangre y de productos sanguíneos pueden
detectar infecciones cerebrales y de la
médula espinal, enfermedades de la médula
ósea, hemorragias, daños de los vasos
sanguíneos, toxinas que afectan al sistema
nervioso, y la presencia de anticuerpos que
señala la presencia de una enfermedad
autoinmunitaria.
● Los exámenes de sangre pueden monitorear
los niveles de medicamentos terapéuticos
utilizados para tratar la epilepsia y otros
trastornos neurológicos. Pruebas y procedimientos de diagnóstico neurológico, Instituto Nacional de
Enfermedades Neurológicas y Accidentes Cerebrovasculares

5. Examen General de Orina
● Puede revelar toxinas,
sustancias metabólicas
anormales, proteínas que
causan enfermedad o signos
de ciertas infecciones.
Pruebas y procedimientos de diagnóstico neurológico, Instituto Nacional de Enfermedades Neurológicas y
Accidentes Cerebrovasculares

6. Pruebas Genéticas
● Las personas con antecedentes
familiares de una enfermedad
neurológica pueden determinar
si son portadoras de uno de los
genes que se sabe que causan
el trastorno.
Pruebas y procedimientos de diagnóstico neurológico, Instituto Nacional de

7. Índice de IgG en LCR
● El índice de IgG en LCR mide los niveles de IgG en
el líquido cefalorraquídeo. Los niveles altos de
IgG pueden indicar un trastorno autoinmunitario.
● Se usa para diagnosticar esclerosis múltiple (EM).
Pruebas y procedimientos de diagnóstico neurológico, Instituto Nacional de Enfermedades Neurológicas y
Accidentes Cerebrovasculares

8. Toma de LCR y su análisis
El líquido cefalorraquídeo (LCR) es una
solución compleja que se forma
principalmente en los plexos coroideos y
ventrículos laterales.
Las 3 cuartas partes se localizan en el espacio
subaracnoideo y el resto en los ventrículos.
En el adulto, el volumen total es variable,
oscilando entre 90 y 150ml.
En el recién nacido, oscila entre 10 y 60ml,
pudiéndose duplicar en niños mayores.
R. Montero Reguera, Interpretación del LCR, An Pediatr Contin. 2014

9. La obtención del LCR se realiza mediante
una sencilla técnica que se denomina
punción lumbar.
Se realiza introduciendo un catéter en el
espacio subaracnoideo espinal en la zona
lumbar, a nivel de L3–4 o L4–5.
La punción lumbar, aunque no está
exenta de riesgos, realizada por manos
expertas presenta una incidencia de
complicaciones mínima.
El LCR puede ser extraído con fines
diagnósticos y terapéuticos (administrar
medicamentos, reducir presión
intracraneal), administrar contrastes
radioopacos o medir presión intracraneal.
R. Montero Reguera, Interpretación del LCR, An Pediatr Contin. 2014

10. La cantidad de líquido que se extrae va a
depender de la edad del paciente y, sobre
todo, del tipo de estudio que se vaya a
realizar
R. Montero Reguera, Interpretación del LCR, An Pediatr Contin. 2014

11. Bioquímica General (volumen 0.5-1mL) Glucosa, proteínas, albumina
Inmunoquímica (volumen >2mL) Cuantificación de inmunoglobulinas totales
Perfil electroforético de proteínas
Bandas oligoclonales
Inmunofijación
Microbiología (volumen >2mL) Tinción rápida: Gram, tinta china, bacilos acidorresistentes
Aglutinación látex: análisis de bacterias corrientes
Cultivos: bacterias (anaeróbico, aeróbico), virus, micobacterias,
hongos
Reacción en cadena de la polimerasa: algunos organismos
virales (VHS), tuberculosis
VDRL: sífilis
Hematología (volumen 0.5-1mL) Recuentos celulares
Evaluación leucemia, linfoma
Citopatología (volumen 2-4mL) Evaluación de células malignas
R. Montero Reguera, Interpretación del LCR, An Pediatr Contin. 2014

12. Gestión de muestra de LCR: tubos, orden de recogida y
volumen de muestra
Orden Tipo de
tubo
Tipo de estudio Volumen
requerido
Trasporte y
conservación
Imagen
1 (si
sospecha)
Tubo
estéril
Estudio PCR virus/bacterias
En casos seleccionados PCR
multipanel
1ml 16 gotas Microbiología T°
ambiente
2 EDTA Análisis Urg
Citobioquímica
1ml 16 gotas Entrega inmediata a
laboratorio de
urgencias
3 Tubo
estéril
Microcultivo bacteriano Gram 1ml 16 gotas Microbiología T°
ambiente
Pruebas específicas a realizar solo si se sospecha clínica específica
Tuberculosis Tubo
estéril
Estudio micobacterias 2ml 30 gotas
Infección
fúngica SNC
Tubo
estéril
Estudio hongos 2ml 30 gotas
Encefalitis
autoinmune
Tubo
estéril
Estudio encefalitis Anti-NMDA,
acuaporina,
anticanal
Se puede congelar

13. Permite mediante un sistema de PCR en tiempo real
detectar de manera cualitativa, los siguientes patógenos:
Bacterias Virus Hongos
Escherichia coli K1
Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes
Neisseria meningitidis
Streptococcus agalactiae
Streptococcus pneumoniae
Cytomegalovirus (CMV) Enterovirus
Herpes simplex virus 1 (HSV-1)
Herpes simplex virus 2 (HSV-2)
Herpes virus humano 6 (HHV-6)
Parechovirus humano
Varicella zoster virus (VZV)
Cryptococcus
neoformans/gattii
Guía de obtención, manejo y procesamiento del líquido cefalorraquídeo en pacientes pediátricos, 2020

14. Tomografía Helicoidal
Una imagen de tomografía computarizada (TC)
se produce al proyectar, en forma giratoria,
haces de rayos X a un segmento anatómico
específico.
Los rayos X que atraviesan los tejidos son
captados por una serie de detectores que los
convierten en una señal computarizada para la
generación de imágenes de sección transversal
Warner R, Jones J et al. CT head (an approach) [Internet]. Radiopaedia.org c2019 Dr. Frank Gallard.
Disponible en: https://radiopaedia.org/articles/ct-head-an-approach.

15. Técnica de tomografía computarizada
helicoidal que comprende un tubo rotativo
de rayos X y un conjunto de detectores.
Planos ortogonales en los que se
reconstruyen las imágenes de TC
Warner R, Jones J et al. CT head (an approach) [Internet]. Radiopaedia.org c2019 Dr. Frank Gallard.
Disponible en: https://radiopaedia.org/articles/ct-head-an-approach.

16. Patologías diagnosticables
Fractura no desplazada del hueso frontal
visualizada en las imágenes superiores
(ventana de hueso), con hematoma
epicraneano y hemorragia subaracnoidea
evaluados adecuadamente en las
imágenes inferiores (ventana de cerebro)
Hematoma epidural (extraaxial).
Hematoma subdural (extraaxial).
Hemorragia subaracnoidea: puede ser muy sutil.
Hemorragia intraventricular.
Hemorragia intraparenquimatosa (intraaxial).
Warner R, Jones J et al. CT head (an approach)
[Internet]. Radiopaedia.org c2019 Dr. Frank
Gallard. Disponible en:
https://radiopaedia.org/articles/ct-head-an-
approach.

17. Cisternas ("Can")
Son espacios llenos de líquido y hacen parte del
espacio subaracnoideo.
Hay cuatro que son clave y deben evaluarse siempre
en búsqueda de obliteración, sangrado o asimetría
Ambiens: rodea el mesencéfalo.
Supraselar: superior a la silla turca.
Cuadrigeminal: adyacente a la lámina cuadrigemina.
Silviana: a través de la superficie insular y dentro de
la cisura de Silvio
Cerebro (“Be”)
Verificar el borramiento de surcos: cuando el
patrón de giros y surcos normal no es
claramente visible, es signo de aumento de
presión intracraneana (edema) o cuando es más
prominente de lo habitual, sugiere cambios
involutivos
Warner R, Jones J et al. CT head (an approach) [Internet]. Radiopaedia.org c2019 Dr. Frank Gallard.
Disponible en: https://radiopaedia.org/articles/ct-head-an-approach.

18. Evaluar la diferencia de sustancia gris-blanca: su
alteración sugiere edema citotóxico, sobre todo en la
cintilla insular y ganglios de la base como signos
tempranos de isquemia
Buscar signos de herniación: los tipos más
frecuentes de herniación son: subfalcina (debajo
de la hoz del cerebro), uncal (desplazamiento
inferomedial del uncus), transcalvaria (a través
del cráneo), transtentorial (ascendente o
descendente a través del tentorio) y amigdalina
(desplazamiento descendente de las amígdalas
cerebelosas hacia el agujero magno).
1. Subfalcina 2. Central 3. Transtentorial
decendente 4. Tonsillar.
Warner R, Jones J et al. CT head (an approach) [Internet]. Radiopaedia.org c2019 Dr. Frank Gallard.
Disponible en: https://radiopaedia.org/articles/ct-head-an-approach.

19. Buscar signos directos o indirectos de tumores /
lesiones ocupantes de espacio: pueden ser
intraaxiales o extraaxiales, con o sin hemorragia
circundante, calcificación, efecto de masa y/o
edema.
Ventrículos (“Very”)
Hemorragia intraventricular y plexos coroideos:
La hemorragia intraventricular aparece como
hiperdensidad dentro de la porción dependiente
del sistema ventricular, sin embargo, no toda la
hiperdensidad en los ventrículos representa
sangre aguda; el plexo coroideo se calcifica con
frecuencia y a menudo aparece brillante en la TC
Warner R, Jones J et al. CT head (an approach) [Internet]. Radiopaedia.org c2019 Dr. Frank Gallard.
Disponible en: https://radiopaedia.org/articles/ct-head-an-approach.

20. Tomografía de Craneo
La TC es la modalidad de elección para definir la anatomía
ósea de la base del cráneo y para representar los
márgenes corticales delgados de los forámenes
neurovasculares de la base de cráneo. La TC es más
sensible para detectar la anatomía ósea, el patrón de
destrucción ósea, la reacción perióstica, la esclerosis, la
osificación, la matriz y la calcificación, para la evaluación
de fracturas de la base de cráneo y para detectar fístulas
de LCR, especialmente tras la administración de
contraste intratecal (cisterno-TAC).
Miranda-Merchak A, et al. Anatomía radiológica de la base de cráneo y los nervios craneales parte 1: Generalidades y base de
cráneo. Rev Chil Radiol 2018; 24(3): 105-111.

21. Las imágenes se obtienen desde C2 hasta el
ápex craneal. El estudio axial se realiza en el
plano de la línea base de Reid, que es la línea
trazada desde el margen inferior de la órbita
(orbitale point) hasta el punto medio del meato
auditivo externo (auricularepoint). Con el
advenimiento de las TC multicorte, es posible
una adquisición volumétrica del cráneo y realizar
una reconstrucción multiplanar. Las imágenes
se evalúan con algoritmo óseo y de partes
blandas.
La evaluación postcontraste se puede realizar
especialmente cuando se sospecha una lesión
vascular o vascularizada.
Miranda-Merchak A, et al. Anatomía radiológica de la base de cráneo y los nervios craneales parte 1: Generalidades y base de
cráneo. Rev Chil Radiol 2018; 24(3): 105-111.

22. Reconstrucción volumétrica observando desde
superior la base de cráneo de una tomografía
computada, identificando la fosa craneal anterior,
media y posterior.
Corte coronal de TC en ventana ósea donde se
visualizan el canal óptico (flecha superior) y la
fisura orbitaria superior (flecha inferior).
Miranda-Merchak A, et al. Anatomía radiológica de la base de cráneo y los nervios craneales parte 1: Generalidades y base de
cráneo. Rev Chil Radiol 2018; 24(3): 105-111.

23. Corte axial (a) y coronal (b) del foramen redondo
mayor izquierdo. Se demuestra además el canal
vidiano (flecha inferior en b).
Corte coronal de ambos forámenes ovales
(flechas rojas).
Miranda-Merchak A, et al. Anatomía radiológica de la base de cráneo y los nervios craneales parte 1: Generalidades y base de
cráneo. Rev Chil Radiol 2018; 24(3): 105-111.

24. Corte axial de tomografía computada en base de
cráneo, en orden descendente se indica el canal
vidiano, foramen oval, foramen espinoso y canal
carotídeo
Corte coronal de tomografía computada en
ventana ósea en el foramen lacerum.
Miranda-Merchak A, et al. Anatomía radiológica de la base de cráneo y los nervios craneales parte 1: Generalidades y base de
cráneo. Rev Chil Radiol 2018; 24(3): 105-111.

25. Corte axial en TC en ventana ósea (a)
y cisternoTAC (b) del conducto auditivo
interno. (b) Ingreso por el agujero
auditivo interno del nervio facial (VII) y
vestibulococlear (VIII).
Corte sagital oblicuo (c) del CAI en
secuencia FIESTA de RM, con los
nervios facial (superior y anterior),
coclear (inferior y anterior),
vestibulares superior e inferior
(posteriores).
Miranda-Merchak A, et al. Anatomía radiológica de la base de cráneo y los nervios craneales parte 1: Generalidades y base de
cráneo. Rev Chil Radiol 2018; 24(3): 105-111.

26. Corte coronal de tomografía
computada en ventana ósea muestra
en orden descendente el foramen
yugular y el canal del hipogloso.
Miranda-Merchak A, et al. Anatomía radiológica de la base de cráneo y los nervios craneales parte 1: Generalidades y base de
cráneo. Rev Chil Radiol 2018; 24(3): 105-111.

27. Se utilizan ondas de radio generadas por
computadora y un potente campo
magnético para producir imágenes
detalladas de los tejidos corporales.
Usando diferentes secuencias de pulsos
magnéticos, la RM puede mostrar
imágenes anatómicas del cerebro o la
médula espinal, medir el flujo sanguíneo
o revelar depósitos de minerales como el
hierro.
Resonancia Magnética

28. ● La RM proporciona una mejor resolución de las estructuras nerviosas que
la TC. Esta diferencia es clínicamente más significativa para la visualización
de los siguientes:
● Nervios craneales
● Lesiones del tronco encefálico
● Anomalías de la fosa posterior
● Médula espinal

29. ● Derrames cerebrales
● Lesiones cerebrales
traumáticas
● Tumores cerebrales y de la
médula espinal
● Inflamación
● Infección
● Irregularidades vasculares
● Daño cerebral asociado con la
epilepsia
● Regiones cerebrales
anormalmente desarrolladas

30. Determina qué parte del cerebro se
activa o desactiva al realizar una tarea
determinada y nos permite entender
cómo funciona el cerebro (debajo, la
activación al escuchar música
emotiva, con la activación del córtex
auditivo -lateral-, emocional -central- y
frontal -superior-) y qué funciona mal
cuando existe una disfunción mental.
Imágenes funcionales

31. RM ALZHEIMER

32. Conclusión Guerrero Marquez
A pesar de la creciente disponibilidad de pruebas diagnósticas de imagen, el estudio de los distintos
componentes del LCR sigue siendo de gran utilidad en el diagnóstico de enfermedades neurológicas. Su
utilidad es máxima en procesos infecciosos, pero no por ello deja de ser fundamental en otras afecciones del
sistema nervioso central, procesos oncológicos y como medida terapéutica.
La Tomografía tiene una especial indicación en la detección de calcificaciones de las arterias coronarias en
pacientes asintomáticos, por lo que es previsible el estudio del paciente con enfermedad de coronaría. En los
pacientes traumatizados se considera invaluable la utilización de este estudio debido a la rapidez con la que
se puede atender al paciente, sobre todo en traumatismo cráneo-encefálico o vertebral.
La tomografía Computarizada Helicoidal tienes grandes ventajas tales como: Velocidad, Obtención de las
imágenes de 1 a 3 segundos, Demostración de calcificaciones, Detalles a nivel de las estructuras óseas, Costo
menor, Utiliza un tubo giratorio alrededor del objeto, Imágenes tridimensionales de los tejidos, Se puede
realizar simple y con contraste oral o intravenosa.
La anatomía de la base del cráneo es compleja y no es directamente accesible para la evaluación clínica. En la
base del cráneo se pueden identificar tres regiones cuando se ve desde superior, las fosas craneales anterior,
media y posterior. Se observan varios forámenes y canales en la base del cráneo, que transmiten estructuras
neurovasculares relativamente constantes. La TC y la RM son la modalidad de imagen de elección para la
evaluación de la anatomía y la patología de la base del cráneo y cumplen un rol complementario.

33. Gracias
por su
Atención