"En este libro, el lector entrará en contacto con nuevo conjunto de fenómenos en desarrollo en el dinámico terreno de la terapia familia. Los enfoques aquí presentados reflejan un alejamiento de las certezas teóricas y un acercamiento a una postura de respeto crítico de las diferencias y a una terapia colaborativa, respetuosa, esperanzada y con una sensibilidad social.” Steven Friedman. Uno de los objetivos que se trazó el autor fue reunir a un grupo de profesionales innovadores para que no sólo compartieran sus puntos de vista sobre el proceso psicoterapéutico, sino que también ilustraran las formas en sus pensamientos se traducen en la práctica clínica.

1. EL NUEVO LENGUAJE DEL CAMBIO
colaboración constructiva en psicoterapia
Steven Friedman

2. Hacer hablar a los números:
el lenguaje en la terapia
La terapia terapéutica es considerada una
conversación: deben participar en ella dos o
más personas. Las conversaciones tiene lugar
dentro del lenguaje y es el lenguaje lo que
utilizamos para mantenerse conversaciones.

3. Conversación centrada en el problema
VS
Conversación centrada en la solución
Conversación centrada en el problema Conversación centrada en la solución
 Se explora en detalle el problema del  Las soluciones implican un pensamiento
paciente y este relata hechos de su y un discurso diferente: externo a los
“atormentada existencia” lo que hace que este problemas.
llegue a la conclusión que su caso es El cliente y el terapeuta conversan acerca
realmente difícil. de la solución que quieren construir juntos.
La conversación se centra en el problema, se
habla sobre lo que NO marcha bien y sobre lo
que probablemente no funciona
La conversación centrada en el problema
forma parte del problema y no de la solución
del problema.

4. Preguntas de escala
• El profesional utiliza las preguntas en escala como herramientas para la
intervención terapéutica con su paciente
• Las preguntas en escalas se utilizan para analizar la percepción que el
paciente tiene de si mismo, para brindarle motivación y aliento y para
esclarecer sus metas individuales, o cualquier otra cosa que resulte
importante para él. También se usa para analizar la visión que tiene este
con los demás y su impresión acerca de cómo lo ven los otros.
• Intentan extraer la siguiente información:
 La visión que tiene el paciente sobre el
problema y sus posibles soluciones (incluye sus
opiniones y el grado de malestar, esperanza y
voluntad de trabajar esforzadamente para resolver
los problemas)
 La percepción que tiene el cliente delas
personas significativas en su vida y de la
percepción que estas personas tienen de él.

5. Preguntas de escala:
Ejemplo:
TERAPEUTA
PACIENTE

6. ¿Cuánta confianza tiene en que podrá
perseverar en esto? Digamos que 10 ¿Y cuánta confianza cree que tiene su
significa que está segura que va a llevar a madre de que podrá perseverar en esto?
cabo este tratamiento, que en un año Usando la misma escala.
mirará hacia atrás y dirá “hice lo que me
había propuesto” y que 1 significa que lo
abandonará. Entre 10 y 1 ¿Cuánta
confianza tiene?
Mi mamá me pondría
un uno, ella no me cree
en mi.
¡siete!
Las escalas numéricas le permiten al terapeuta y al paciente utilizar el
funcionamiento natural del lenguaje por medio de un acuerdo sobre los términos
(es decir, los números) y un concepto múltiple y flexible (una escala en la cual 10
representa al objetivo cumplido y 0 equivale a una ausencia de progreso hacia este
objetivo).

7. Mejorar ideas del cliente
sobre su competencia
PROBLEMA Su principal efecto es que impiden percibir o valorar los
puntos fuertes y además alientan la idea de que la persona es un fracaso. El
cambio se produce cuando se desarrolla la idea que la persona es
COMPETENTE y CAPAZ DE CAMBIAR.
COMPETENCIA Conduce a que el paciente se comporte , piense y sienta
de manera diferente, y a medida que esto se da, el paciente empieza a
percibirse diferente cuando comprende su nuevo comportamiento y las
reacciones de los demás ante él. Lo anterior, ayuda a solucionar el problema.
El objetivo es que los pacientes construyan una nueva
visión de si mismos, basadas en ideas de competencia
y no de fracaso y fundada en un futuro exitoso y no un
pasado de fracaso.

8. • Las personas son competentes y pueden apoyarse en su capacidad. El
terapeuta utiliza lo que funciona bien para arreglar lo que funciona mal.
• El terapeuta no se enfrenta a una patología que debe ser “curada”, sino
con personas que se encuentran “atascadas” en pautas de creencias,
comportamientos e interacción que hoy no les sirve.
• El paciente, al tener claro cuáles son sus competencias, puede ser
“especialista” de su propio tratamiento y de su propio futuro.
• En vez de llevar a cabo una evaluación o exploración detalla del problema
del paciente, generalmente el terapeuta pregunta “¿Qué piensa que sería
útil que yo supiera acerca de su situación?”. El objetivo es que el paciente
sienta que se reconoce su conocimiento del asunto y que se les ofrece la
posibilidad de tener una sensación de control sobre el proceso
terapéutico.
• Cuando se desarrolla la idea que la persona es competente, se disminuyen
las probabilidades de que futuras dificultades conduzcan al mismo tipo de
“atascamiento”

9. • La terapia busca contribuir, a partir de los puntos fuertes del paciente, un
clima más cooperativo. El especialista le explica al paciente que se pondrá
acento en lo que ya funciona bien, con lo cual este mejorará la opinión
que tenga de su propia capacidad, contribuyendo al proceso de pensar
soluciones para que se de el MILAGRO.
¿Qué es la “pregunta por
el milagro”?
Es la pregunta en donde se le pide al
paciente que se imagine algún
aspecto de cómo será su futuro
cuando haya encontrado la solución
al problema que lo trajo a consulta.
En otras palabras, es a dónde se
quiere llegar.

10. Terapia breve
orientada a la solución con
adolecentes difíciles
• El método de la terapia breve orientada a la solución fue desarrollado por
William H. O´Hanlon y Michelle Weiner Davis.
• Hay muy poca bibliografía sobre el uso del método de la terapia breve
orientada a la solución cuando se trabaja con poblaciones de adolescentes
difíciles. Para muchos terapeutas es una “pesadilla” tratar a adolescentes
que presentan problemas tan difíciles como por ejemplo: trastornos de
alimentación, consumo de drogas, depresión, comportamientos delictivos.
• La terapia breve orientada hacia la solución tiene sus limitaciones cuando
se trata de familias muy atrincheradas y con adolescentes que han sido
castigados por múltiples intervenciones del personal asistencial de
grandes instituciones.

11. Supuestos teóricos orientados a la
solución
Los siguientes supuestos permiten abordar los problemas del adolescente y la
terapia breve desde la perspectiva del bienestar:
1. El concepto de resistencia no es único: Se debe escuchar y observar
cuidadosamente en busca de claves que nos ayuden a identificar el
patrón de respuesta colaborativa del paciente. Esas claves incluyen las
diversas maneras que tienen los familiares de responder a nuestras
preguntas y de cumplir las tareas terapéuticas entre sesiones.
2. El cambio es inevitable: El cambio es un proceso continuo. Las familias
que se tratan están en un estado constante de flujo evolutivo.
Muchos terapeutas usan un lenguaje de presuposiciones, que da por
sentadas ciertas cosas positivas, y dedican mayor parte de la sesión a
indagar en los pacientes, a amplificar la excepción y hasta hacerles
imaginar soluciones hipotéticas.

12. 3. Sólo es necesario un pequeño cambio: Los cambios pequeños podrían
crecer como una bola de nieve hasta convertirse en grandes cambios. Es
imposible hacer todo al mismo tiempo, por lo que los objetivos de
tratamiento deben ser limitados, concretos y realistas. Si se alienta a los
pacientes a valorar los cambios mínimos es más probable que esperen
producir cambios mayores.
4. Los clientes tienen la fortaleza y los recursos necesarios para cambiar:
tanto los adolecentes como sus padres poseen ciertas virtudes y
determinados recursos que el terapeuta puede utilizar para construir
soluciones. Todos los éxitos que los clientes hayan tenido en el pasado
pueden usarse como modelos para los éxitos presentes y futuros
5. Los problemas son intentos infructuosos de resolver dificultades: En
muchas situaciones clínicas, es precisamente el intento de solución de la
familia el que mantiene el problema. En los casos de adolescentes que han
tenido múltiples experiencias de tratamiento es imprescindible que el
terapeuta explore junto con la familia lo que les gustó o desagradó en los
terapeutas anteriores, a fin de no cometer los mismos errores
terapéuticos.

13. 7. No es necesario saber demasiado sobre el problema para
resolverlo: Por lo general en la pauta del problema de cada cliente
hay excepciones, es decir, situaciones en las que el problema no se
presenta . Estas excepciones o pautas de comportamiento y
pensamiento no problemáticos pueden ser utilizadas por el
terapeuta para construir soluciones con las familias.
8. Múltiples perspectivas: Hay muchas maneras de ver una situación,
y ninguna mejor que las demás. Para cada acontecimiento se
produce en el mundo hay por lo menos dos o más explicaciones.

14. Un enfoque narrativo para la
terapia de familias con
adolescentes
• Cuando una familia con adolescentes acude a terapia, lo más frecuente es
que los padres sean los narradores de las historias acerca de los jóvenes.
Estos relatos están saturados por el problema.
• Las historias o narrativas son decisivos porque llegan a ser el mecanismo
por el cual las personas dan significado a sus experiencias.
• En las familias adolescentes debe operarse una transición, en la que el
relato de los padres acerca de su hijo pase a tener menos importancia que
el relato en desarrollo del adolescente acerca de sí mismo.

15. • Durante la terapia las narrativas en curso son apoyadas por pequeños relatos del
pasado que refuerzan al narrado r (padre o hijo) acerca del otro. En el siguiente
ejemplo, Nicolás y su madre durante la terapia muestran narrativas que contienen
supuestos problemáticos sobre el otro.
¡Es que siempre
tiene un aspecto
sospechoso!
¡¡No es cierto!! lo que
pasa es que nunca me
dejan hacer nada

16. Pasos para la terapia con adolescentes:
1- “Desarmar” la historia problemática.
Habitualmente esto significa externalizar el
Después de enterarnos de algo acerca de problema tal como fue especificado por los
cada miembro de la familia (como persona padres
separada del problema) durante la primera
sesión de terapia de familia, le pedimos a
cada uno que cuente su historia y a los 2- “Volver a relatar”, lo que implica poner de
demás que no lo interrumpan. Una vez manifiesto los acontecimientos
hayan sido escuchados, se construye una extraordinarios ( eventos, acciones y
descripción que concierne a todos, y que pensamientos que no encajan en la historia,
está apoyado por ciertos hábitos
para el desarrollo de otra narrativa diferente
externalizados que afectan a uno de los
miembros de la familia. al problema) y darles sentido. Si el conflicto
es demasiado grande, los padres y el
adolescente se deben atender por separado
para que cada uno pueda presentar su
propia versión del relato problemático.

17. Librarse de las furias: una travesía
desde la compasión a la
autovaloración
 Se parte del pensamiento que el paciente cuenta con el potencial y los
recursos necesarios para crearse nuevos futuros
 Muchos de los pacientes están sumergidos en una visión de que su vida
está saturada de problemas.
 El paciente debe eliminar las furias.
Fuerzas (descritas en la mitología griega) que
representan sentimientos de culpa. Forman parte
FURIAS del mundo irracional que en ocasiones llevamos
con nosotros. Las Furias son las voces falsas y que
inducen sentimientos de culpa que han
interferido en su vida

18. “Detectives psicológicos” “Detectores de competencias”
Terapeutas que buscan la Terapeutas que buscan
patología amplificar las competencias
y recursos del cliente.

19. ¿cómo se pasa de la compasión a la
autovaloración?
 El terapeuta debe crear las condiciones que permitan a los
pacientes destacar elementos de sí mismos y de su
comportamiento que contradigan la visión saturadas de problemas.
 debe concebir la terapia como una “travesía de liberación”, un viaje
de descubrimiento de nuevas posibilidades y perspectivas.
 El terapeuta también se debe librar de supuestos, para así
aumentar su disponibilidad de escuchar la historia del paciente y
generar con este nuevos significados y explicaciones que lo sacarán
de un mundo saturado de problemas para hacerlo ingresar en otro
en el cual el discurso dominante es el de la competencia y la
sensación de ocupar la posición de agente.

20. PREJUICIO
Se compone de
diversos tipos de
conocimientos que
provienen de:
Las experiencias
La tradición en
La cultura personales de
que venimos
nuestra vida
Cuando un individuo solicita ayuda profesional debido a un problema personal, los
prejuicios del profesional acerca de ese problema influirán en el modo de entenderlo
y manejarlo.

21. Evolución de los prejuicios acerca del “yo”
• Periodo romántico: siglo XIX. surgió la concepción que
sostiene que el yo se constituía a partir de la
interioridad profunda de la persona, es decir, la
pasión, el alma, la creatividad y la fibra moral. Uno Ambas concepciones
podría decir que, desde esta perspectiva, el yo está consideraban que el
yo se mantenía
gobernado por el corazón y se caracteriza por un
estable a lo largo del
profundo compromiso con las relaciones personales,
tiempo; había una
las amistades y con las finalidades de la vida. esencia que podía
llamarse carácter,
• Periodo moderno: Comenzó entre fines del siglo XIX y personalidad o
principios del siglo XX. Sostiene que el yo se constituye individualidad.
básicamente mediante la racionalidad y la cognición y
está gobernado por el cerebro. El yo tiene la capacidad
para razonar, formarse opiniones y manejar las
intenciones consientes.

22. • Periodo posmoderno: Comenzó a mediados del siglo XX. La idea de un único yo
fue cuestionada desde la perspectiva que postula la existencia de múltiples yoes.
Desde este punto de vista una persona constituye cambiantes yoes conforme a las
diversas relaciones, conversaciones y lenguajes en los que participa. Es decir que
los múltiples yoes están gobernados por la “unidad con los otros”.

23. En la montaña rusa: un enfoque
terapéutico de sistemas lingüísticos
creados en colaboración
 El lenguaje y la conversación son los conceptos centrales del enfoque de sistemas
lingüísticos creados en colaboración.
 Los sistemas humanos son sistemas generadores de lenguaje y significado: creamos
significados con los demás.
 Un sistema terapéutico es un sistema lingüístico en el cual el cliente y el terapeuta
crean significados de manera conjunta. Es un sistema en el cual las personas
cooperan en torno del discurso pertinente, en torno de un “problema”: algo o
alguien acerca de lo cual una persona está preocupada y quiere cambiar.

24.  El proceso de la terapia es una conversación terapéutica, un dialogo, un “hablar
con”. La conversación implica un proceso de “estar en esto juntos”, en el cual el
terapeuta y el cliente se comprometen por medio del dialogo, en la exploración de
los temas inmediatos y en el desarrollo de alguna a “novedad”, es decir, de
significados, realidades o narrativas modificados o nuevos.
Los problemas no son
resueltos sino disueltos
En la conversación terapéutica
la novedad se desarrolla La disolución del problema se
continuamente apuntando a la desarrolla a partir de una
disolución del problema y a modificación en la compresión del
cultivar una nueva percepción problema y, de hecho, puede ser
del cliente de su capacidad disuelto por medio de acciones.
personal y su libertad.

25.  El proceso terapéutico conversacional se logra por medio de la pericia del terapeuta
para crear un espacio para el relato del cliente, manteniendo una posición de
“ignorancia” y formulando preguntas convencionales. Estas preparan las condiciones
para la colaboración; crean el espacio para el dialogo y facilitan el proceso
conversacional.
 El cambio, tanto en el terreno cognitivo como en el del comportamiento, es una
consecuencia natural del diálogo.
 Cada cliente, cada problema, cada sesión de terapia son únicos.
Los terapeutas podemos proponer una
idea, dar una opinión, hacer una
pregunta sobre algo…lo importante es
que se lo debemos hacer de manera
tentativa, es decir, una actitud que no
implique ningún juicio, ninguna
culpabilización, ni una hipótesis rígida.

26. Montaña rusa = Altibajos
• Se habla de que un paciente está en una montaña rusa, cuando presenta
muchos altibajos durante el tratamiento. En este caso, la terapeuta, tiene
la posibilidad de pedir la colaboración de sus colegas a través de la
“entrevista de supervisión”
PASOS PARA LA ENTREVISTA DE SUPERVISIÓN
1- La terapeuta se reúne con la supervisora y le cuenta el caso
en “privado”
Ana llevó a su hija a una terapia 2- La terapeuta les presenta a la familia y la situación
psicológica, debido a que esta terapéutica al supervisor (es)
tenía actitudes depresivas. Sin 3- La supervisora entrevista a la terapeuta, la madre y la hija
embargo, después de varias 4- La supervisora conversa con la madre mientras la hija y la
sesiones Ana presenta múltiples terapeuta escuchan detrás de un espejo unidireccional
altibajos, por lo que su terapista 5- La supervisora conversa con la terapeuta
decide invitar a sus pacientes a 6- La supervisora conversa con la hija mientras la madre y la
una “entrevista de supervisión” terapeuta escuchan detrás del espejo
7- La supervisora invita a la madre y a la terapeuta a unirse a la
hija y entonces, la supervisora y la terapeuta escuchan las
reflexiones de los participantes.

27. Con la entrevista de supervisión se logra:
 Obtener nuevas ideas sobre cómo manejar el caso para evitar los altibajos.
 Al estar la madre y la hija por separado se evitaran discusiones que sólo
se centran en el problema, en vez de disolverlo.
FIN