Este documento presenta información sobre la alianza terapéutica y su importancia en el proceso de psicoterapia. En 3 oraciones: Resume que la alianza terapéutica se define como una construcción conjunta entre paciente y terapeuta, que estudios demuestran una relación significativa entre una buena alianza y el resultado positivo de la terapia, y que factores como la empatía y escucha activa por parte del terapeuta facilitan el establecimiento de una sólida alianza.

1. LOGO
ALIANZA TERAPÉUTICA YALIANZA TERAPÉUTICA Y
ESCUCHA ACTIVAESCUCHA ACTIVA
INTEGRANTES:
Jorge Michea
Soledad Montenegro
Romina Morales
Camila Muñoz
Arica, 3 de noviembre de 2010.

2. ALGUNAS INTERROGANTES…

3.  Momento histórico de los investigadores (1980); demostrar efectividad
de la psicoterapia.
 Actualidad, distinguir variables del proceso terapéutico que no
involucran aspectos técnicos de cada enfoque teórico = variables
inespecíficas de la psicoterapia.
 SAFRAN
(1994, En Romero, Bejarano & Álvarez, 2000).
15% CAMBIO PSICO. = V. ESPECIFICAS
45% CAMBIO PSICO = V INESPECIFICAS
 Particularmente la alianza terapéutica, tiene una gran influencia sobre
el resultado del proceso de psicoterapia
(Orlinsky, Grawe & Parks, 1994).
INTRODUCCIÓN

4. Alianza TerapéuticaAlianza Terapéutica

5. Desarrollo del concepto de alianza
terapéutica:
S. Freud (S.XX)
Interés real del analista hacia el paciente.
 Rogers (1951-1957)
Principio básico del humanismo.
Hartley (1985)
Define a la alianza psicoterapeutica como una relación
compuesta por una “relación real” y “alianza de trabajo”.

6.  Bordin (1976)
Tres componentes de la alianza:
Vínculo – Acuerdo de tarea – Acuerdo de objetivos.
 Luborsky (1976)
Establece dos tipos de alianza:
Alianza tipo 1 ( enfocada al terapeuta)
Alianza tipo 2 (trabajo en conjunto)
 Coberllo y Botella (2003)
Carácter transteórico.

7. En definitiva, se entenderá
alianza terapéutica como:
Construcción conjunta entre paciente y terapeuta

8. Evaluación de la alianza
terapéutica
 Instrumentos estandarizados en Chile.
1. Working Alliance Inventory.
2. Session Evaluation Questionnaire.
3. Escala de Evaluación de la Sesión
(SRS).

9. Facilitadores del establecimiento
de la alianza
Cantidad Frecuencia Variables del
paciente
Variables del
terapeuta
Variables de la
relación
-No hay
alguna en
específico
Continuo
- Primera
sesión de
gran
importancia
- Tipos de
afrontamiento
-Variables
interpersonales
- Variables
intrapersonales
- Actitudes
- Expectativas
- Empatía
- Calidez
-Exploración y
Valoración
-Representaciones
internas de las
relaciones pasadas
- Centrarse en el
aquí y el ahora
- Habilidades
sociales
-Apego
-Línea Teórica
-Compatibilidad
valórica

10. Resultados en estudios sobre
alianza terapéutica
 Relación significativa entre alianza y resultado final de
la terapia.
(Barber, Connolly, Crists-Cristop, 2000)
 La alianza en terapia de pareja o familiar difiere en
relación a la psicoterapia individual.
(Rait, 2000)
 La alianza se relaciona con la aceptación de la
farmacología y la disminución de las ausencias a la
terapia en pacientes con esquizofrenia.
(Eaton, Abeles y Gutfreund, 1988)

11.  La relación entre la experiencia del terapeuta y la alianza
no es significativa.
(Dunkle , Friedlander y cols.1996)
 La alianza no es el pre-requisito del cambio, pero si es
una parte esencial del proceso de cambio.
(Safran y Muran, 2000)

12.  La severidad de la sintomatología del paciente tiene
poco impacto en el desarrollo del establecimiento de la
alianza.
(Crowley, 2001; Hovarth y Simonds, 1991)

13. Errores más comunes en el
establecimiento de la alianza
 Falta de estructura de la
terapia
 Falta de monitoreo de
satisfacción
 Poca sensibilidad para
detectar lo importante
 Aceptación pasiva o
evitación del negativismo
 Excesiva necesidad de
aprobación

14. EJEMPLOS DEEJEMPLOS DE
ALIANZAALIANZA
TERAPEUTICATERAPEUTICA

15. La paciente le dice a su psicólogo al final de la sesión que no volverá al
hospital…
Paciente: No hay nada para mí acá, allí no le gusto a nadie. Nunca le he
gustado a nadie. ¿Que pasa conmigo doctor? ¿Por qué nunca le he
gustado a nadie? Es tan desesperanzador. Esto no va a cambiar nunca.
¿Para que continuar?...
Psicólogo: Ahora te sientes desesperada. Me parece que esta usted al borde
del precipicio. Necesitas un entorno de protección.
Paciente: ¿De que me va a servir? Llevo así 10 años. ¿Cómo puede
ayudarme estar en el hospital el fin de semana? No va a cambiar nada.
Psicólogo: Puede ayudarte a no hacerse daño a si misma.
Ejemplo de una mala practica de la Alianza terapéutica.

16. Paciente: Para que, no me hace falta estar acá.
Psicólogo: ¿Sientes deseos de quitarte la vida ahora?
Paciente: (enfadada) ¿Por que preguntas eso? ¡Que pregunta tan estúpida!
Hace 10 años que quiero suicidarme. No hay un solo día en el que no
quiera suicidarme.
Psicólogo: ¿Por qué se pone tan desagradable conmigo? Solo quería saber lo
que sentías.
Paciente (más enfadada) Ahora piensa que soy desagradable. Lo ve no le
gusto a nadie incluso usted cree que soy mala…
Psicólogo: Probablemente no debería haber usado la palabra desagradable,
reaccione ante su enfado de mala manera, disculpa bien dejémoslo hasta
aquí mañana la visitaré y continuaremos nuestra charla…
Continuación…

17. Ejemplo de un buen uso de la Alianza terapéutica….
Paciente: No hay nada para mí acá, allí no le gusto a nadie. Nunca le he gustado a
nadie. ¿Que pasa conmigo doctor? ¿Por qué nunca le he gustado a nadie? Es tan
desesperanzador. Esto no va a cambiar nunca. ¿Para que continuar?...
Psicólogo: Veo que ahora te sientes desesperada. Me parece que esta usted al borde
del precipicio. Necesitas un entorno de protección.
Paciente: ¿De que me va a servir? Llevo así 10 años. ¿Cómo puede ayudarme estar en
el hospital el fin de semana? No va a cambiar nada.
Psicólogo: El estar acá puede ayudarte a no hacerte daño
Paciente: Para que, no me hace falta estar acá.
Psicólogo: ¿En el hospital? O. ¿En algún otro lugar?
Paciente: En todos lados, ya estoy cansada, nadie me quiere, nadie me entiende, me
rindo no quiero seguir así… (Comienza a llorar)…

18. Continuación….
Psicólogo: (Le pasa unos pañuelos desechables)… Si sientes ganas de expresar tus
emociones, este es tu espacio de confianza…
Paciente: (Terminando de llorar) Gracias, pero esto que siento ya me desespera, no
quiero seguir así….
Psicólogo: Veo que todavía te sientes muy afectado con lo que te pasa
Paciente: Si doctor son 10 años de sufrimiento y mucho dolor… quiero cambiar y no
sentirme así
Psicólogo: Bien, pero este proceso de cambio que llevaremos a cabo, no depende
solamente de mí, una gran parte de este proceso dependerá de ti...
Paciente: Si comprendo
Psicólogo: Bien y para que este proceso funcione necesito que te quedes este fin de
semana en el hospital, mañana te visitaré y continuaremos nuestra conversación,
¿Estas de acuerdo?
Paciente: Si doctor…

19. Escucha ActivaEscucha Activa

20. Escuchar un arte complejo
“Se nos han dado dos orejas, pero sólo una boca,
para que podamos oír más y hablar menos”
(Zenón de Elea)

21. Diferentes formas de escuchar

22. “ Escuchar, una habilidad
transversal”
¿ Es lo mismo escuchar que oír?
- Oír: Proceso fisiológico.
- Escuchar: Proceso Psicológico.
Implica:
Atención – interés – motivación.
“Escuchar no es sólo una mera disposición, sino que
facilita la clave de la comprensión de los significados”

23.  “Escuchar es una
destreza que debe ser
aprendida y enseñada,
repetida y evaluada”
 “La dinámica de la
escucha implica una
actitud, la cual puede ir
mejorando”
¿Habilidad natural o destreza aprendida?

24. La escucha debería preceder a cualquier
cosa que se haga en la terapia.
PROCESOS DE LA ESCUCHAPROCESOS DE LA ESCUCHA
Mensaje
del
cliente
(1)
Recepción
del mensaje
(encubierto)
(2)
Procesamiento del
mensaje
(encubierto)
(3)
Emisión
del mensaje
(manifiesto)
Verbal y
No Verbal

26. Obstaculizadores de la escucha
activa
Área física o fisiológica Área emocional Área cognitiva o mental
-Cansancio corporal
- Clima, ambiente y
ecología de la
comunicación
- Distracciones físicas
-Baja autoconsciencia
emocional
- Contagio emocional
-Prejuicios
-Ocupaciones de la mente

27. Sugerencias para mejorar la
escucha
Repasar las experiencias de escucha que
tenemos habitualmente.
 Discernimientos de experiencias negativas.
 Detectar en las tres áreas (física, emocional,
cognitiva) déficit o dificultades habituales, y en
base a ello mejorar.

28. EJEMPLOS DEEJEMPLOS DE
ESCUCHAESCUCHA
ACTIVAACTIVA

29. Ejemplo de una mala practica de Escucha Activa…
El paciente le dice a su psicólogo al comienza de la sesión que tiene problemas con sus
compañeros de trabajo…
Paciente: Doctor, mire le cuento desde el principio, llevo trabajando cerca de un año y siento que
mis compañeros de trabajo me molestan todo el tiempo, a cada rato, ya estoy aburrido de las
burlas… pero no puedo irme…
Psicólogo: mmm ¿Y donde trabaja usted?
Paciente: En una empresa de ventas de casas
Psicólogo: ¿Y quien son sus compañeros de trabajo que lo molestan?
Paciente: Eh varios vendedores, especialmente los más antiguos, los que se llevan mal con los jefes
Psicólogo: Y su relación familiar ¿Cómo esta?
Paciente: mas o menos
Psicólogo: ¿Y por qué?
Paciente: Porque ya no existe intimidad con mi pareja, a mis hijos ya no los veo, solo llego a casa a
descansar, por todo lo que paso en el trabajo
Psicólogo: Y esto pasa desde cuando… los problemas familiares
Paciente: desde hace aproximadamente seis meses
Psicólogo: retomando un punto anteriormente mencionado ¿Qué hace que no deje el trabajo?
Paciente: El sueldo… hoy en día no se puede vivir sin dinero.
Psicólogo: Ok y pasando a otro tema, tiene amigos…..

30. Ejemplo de una buena practica de Escucha Activa…
Paciente: Doctor… Mire le cuento desde el principio, llevo trabajando cerca de
un año y siento que mis compañeros de trabajo me molestan todo el
tiempo, a cada rato, ya estoy aburrido de las burlas… pero no puedo irme
de ese lugar…
Psicólogo: Veo que estos problemas te aquejan mucho…
Paciente: Si doctor, ya no me siento bien conmigo mismo, ha provocado
distanciamiento con mi familia, solo lo hago por el dinero, me frustra estar
así, me siento enrabiado, culpable
Psicólogo: Por lo que me dices te sientes como impotente con lo que estas
viviendo
Paciente: Si doctor, como que no puedo hacer nada con lo que estoy viviendo,
todo lo que me rodea me esta atacando…
Psicólogo: mmm y esto que estas viviendo, como lo describe, ¿Pasa también
fuera de tu trabajo?

31. Paciente: Si muy seguido, por ejemplo en mi casa nadie me respeta, todos
están concentrado en lo de uno, nadie me habla, imagínese no toco a mi
esposa desde hace tiempo (Baja la mirada, encoge sus hombros y debilita
su tono de voz), ni ganas tengo de intimar…
Psicólogo: Lo noto triste con esta situación, siento que usted tienes ganas de
expresarse, de desahogarse
Paciente: (Comienza a sollozar) Si estoy aburrido con lo que esta pasando,
quiero cambiar, quiero algo de respeto, que alguien me escuche…
Psicólogo: (Nombre del Paciente) Si tienes ganas de expresar lo que sientes,
le recuerdo este es un espacio de confianza para hacerlo…
Paciente: (Comienza a llorar y el psicólogo al tiempo le entrega unos
pañuelos) Gracias doctor tenias ganas de botar esto, sentirme escuchado…
Continuación…

32. LOGO
INVESTIGACIONESINVESTIGACIONESINVESTIGACIONES

33. “Efectividad de la psicoterapia y su
relación con la alianza terapéutica”
 Objetivo:
“Evaluar, desde la mirada del paciente, la efectividad de la Psicoterapia y la
relación que pueda tener la variable inespecífica “alianza terapéutica” en el
tratamiento realizado por terapeutas en proceso de formación”
 Muestra:
- Intencionada ( 23 pacientes, 16 mujeres, 7 hombres, entre 18 y 24 años)
Santibañez Fernández, Roman Mella y Vinet.
Universidad de la Frontera.
Scielo Interdisciplinaria versión on-line 2009.

34.  Instrumentos:
- Versión adaptada a Chile del Outcome Questionnaire (OQ-45.2) de De la
Parra y Von Bergen (2000, 2002).
- Versión adaptada a Chile del Inventario de Alianza terapéutica IAT de
Santibáñez, 2001.
 Resultados:
1. No existirían diferencia significativa en cuanto a la efectividad terapéutica
entre terapeutas nobeles y terapeutas profesionales.
2. Pacientes atendidos por estudiantes en formación logran estar mejor
después de asistir a psicoterapia.
3. Terapeutas nobeles son capaces de establecer buenas alianzas con los
pacientes, favoreciendo el logro de resultados terapéuticos.
4. La alianza entre terapeuta y paciente favorece especialmente la
sintomatología de quien consulta.

35. “El papel de la Alianza Terapéutica en el resultado de la
psicoterapia y la farmacoterapia:
Los hallazgos en el Instituto Nacional de
Tratamiento de Salud Mental de la depresión
Colaboración del Programa de Investigación”Janice L. Krupnick Stuart M. Sotsky Irene Elkin
Sam Simmens Janet Moyer John Watkins Paul A. Pilkonis
Journal of Consulting and Clinical Psychology 1996
 Objetivo:
1. Evaluar la relación entre la alianza terapéutica y su resultado en el
tratamiento.
2. Evaluar el efecto que tiene la alianza terapéutica en psicoterapia
(Interpersonal y Co-Co) y en farmacoterapia (Tt. imipramina y Tt. Placebo).
 Muestra:
- 225 casos (619 sesiones).
Se incluyó a pacientes ambulatorios, hombres y mujeres entre las
edades de 21 y 60, que cumplían los criterios de investigación para el
diagnóstico de un episodio de trastorno depresivo mayor.

36.  Resultados:
1. Se encontró que la alianza terapéutica tiene un efecto significativo en
los resultados clínicos para ambos tipos de terapia. (T. Int. – T. Co-Co)
2. Fuerte asociación entre la alianza y los resultados de la
farmacoterapia, tanto en las condiciones de la imipramina y placebo.
3. Contribuciones que realizaron los pacientes a la alianza se relacionó
significativamente con los resultados del tratamiento.
4. Se demuestra que un mayor énfasis del establecimiento de la alianza
terapéutica, en la alianza temprana ( 1era a 3era sesión), provoca
resultados positivos en el tratamiento.

37. Harry Weger Jr; Gina R. Castle, y Melissa C. Emmett. Universidad Central de California
The International Journal of Listening, Enero-Abril 2010
“Escucha activa en las entrevistas de pares:
La influencia de Parafraseando mensaje en la Percepción
de la habilidad de escuchar”
 Objetivo:
Este estudio reporta un experimento diseñado para probar la
influencia de un elemento específico de la escucha activa respuesta, a saber,
“la paráfrasis del mensaje” en entrevista a pares.
 Muestra:
Los participantes de este estudio fueron 180 estudiantes de pregrado
matriculados en cursos básicos de hablar en público en una universidad del
sudeste de gran tamaño.. La muestra está compuesta por 100 mujeres y 80
varones con una edad media de 18,5 años.

38.  Resultados:
Los datos indican que los participantes que se sentía comprendido
estaban más satisfechos con la conversación, además los resultados de los
análisis de los datos sugieren que la recepción de la “paráfrasis del
mensaje” de la escucha activa aumenta en la atracción social de los
entrevistados hacia el entrevistador, en conclusión, en las entrevistas de
pares, parafraseando un hablante aumenta la percepción de mensaje de
simpatía del oyente.

39. Referencias
• La alianza terapéutica: Historia, investigación y evaluación.
Sergi Corbella y Luis Botella
Annals of Psychology, 2003
• Escuchar: Un arte complejo.
Carlos Alemay jesuita
Universidad comillas Madrid
• La alianza terapéutica.
Nelson Andrade González
Clínica y salud, 2005

41. Contexto
María tiene 55 años, y es dueña de casa, se encuentra viuda
hace un año y en estos momentos vive sola en su hogar debido a
que sus hijos se han casado.
Acude a la terapia enviada por una amiga, ya que la ha
encontrado baja de peso, desconcentrada, no quiere salir del hogar,
posee hipersomnia y en oportunidades le ha comentado que ha
tenido pensamientos de muerte.
Se encuentra en la tercera
sesión. Y al finalizar la última
sesión mencionó que ya no
posee ganas de vivir “ya no
sirvo para nada, no tengo
para que vivir”.

42. ACTIVIDADACTIVIDAD
PRÁCTICAPRÁCTICA

44. LOGO