La hipoglucemia se define como una glucosa plasmática menor a 70 mg/dl y puede causar síntomas neuroglucopénicos como deterioro cognitivo. Su tratamiento consiste en la administración oral o parenteral de carbohidratos para restablecer rápidamente la euglucemia y prevenir recurrencias.

1. HIPOGLUCEMIA

2. COMPLICACIONES AGUDAS: HIPOGLUCEMIA
Condición en la cual las concentraciones de glucosa plasmática se
encuentran por debajo de 70mg/dl.
American Diabetes Association. Standards Of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2018; 41 (Supl. 1): 1-172. Disponible en:
http://fmdiabetes.org/wp-content/uploads/2017/12/ADA2018.pdf

3. Triada de Whipple
Se utiliza para detectar convincentemente una hipoglucemia.
➢ Síntomas consistentes con hipoglucemia
➢ Concentraciones plasmáticas bajas de glucosa
➢ Alivio de los síntomas una vez que aumenta la glucemia
Kasper [et al] Harrison. Principios de Medicina Interna Vol 2, 19a edición 2016, McGraw-Hill, pp.2430-2435.

4. Clasificación:
Asociación Americana de Diabetes
❖ Hipoglucemia severa: evento que requiere asistencia de una tercera persona
para su resolución. Suele acompañarse de síntomas neuroglucopénicos
(deterioro cognitivo).
❖ Hipoglucemia sintomática: síntomas típicos y glucemia <70 mg/dl
❖ Hipoglucemia asintomática: sin síntomas típicos pero con glucemia <70
mg/dl
❖ Hipoglucemia relativa: síntomas típicos acompañados de una glucemia >70
mg/dl
American Diabetes Association. Standards Of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2018; 41 (Supl. 1): 1-172. Disponible en:
http://fmdiabetes.org/wp-content/uploads/2017/12/ADA2018.pdf

5. Glucosa plasmática
< 75 mg/dl
Hipoinsulinemia
Glucogenolisis y gluconeogenesis
Disminuye la utilización de glucosa en tejidos periféricos
Liberación de hormonas contrarreguladoras
Glucagón Deficiencia Adrenalina
Secreción de insulina
Glucosa plasmática <65-70 mg/dl
Kasper [et al] Harrison. Principios de Medicina Interna Vol 2, 19a edición 2016, McGraw-Hill, pp.2430-2435.

6. Hipoglucemia persistente
< 60 mg/dl
Secreción de cortisol y
hormona del crecimiento
Defensa conductual
Ingestión de alimentos
Kasper [et al] Harrison. Principios de Medicina Interna Vol 2, 19a edición 2016, McGraw-Hill, pp.2430-2435.

7. Cifras umbral
➔ <75 mg/dl la secreción de insulina exógena se suprime
➔ <65-70 mg/dl se inicia la secreción de glucagón y adrenalina
➔ <60-65 mg/dl se inicia la secreción de hormona del crecimiento
➔ <60 mg/dl se inicia la secreción de cortisol
➔ <55 mg/dl se presentan los síntomas vegetativos de alarma
➔ <45 mg/dl se presenta sintomatología relacionada con la neuroglucopenia
American Diabetes Association. Standards Of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2018; 41 (Supl. 1): 1-172. Disponible en:
http://fmdiabetes.org/wp-content/uploads/2017/12/ADA2018.pdf

8. Cuadro clínico
Síntomas
neurogénicos
● Origen adrenérgico: temblores, ansiedad,
palpitaciones.
● Origen colinérgico: diaforesis, sensación de hambre,
parestesias.
Síntomas
neuroglucopénicos
Privación de glucosa al SNC
-Cambios conductuales -Pérdida del conocimiento
-Confusión -Muerte
-Fatiga
-Convulsiones
Kasper [et al] Harrison. Principios de Medicina Interna Vol 2, 19a edición 2016, McGraw-Hill, pp.2430-2435.

9. Tratamiento
● Ingestión de carbohidratos o glucosa (15-20 g)
● Tabletas de glucosa
● Kit de glucagón
American Diabetes Association. Standards Of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2018; 41 (Supl. 1): 1-172. Disponible en:
http://fmdiabetes.org/wp-content/uploads/2017/12/ADA2018.pdf

10. Tratamiento
Dirigido a restablecer la euglucemia
Prevenir recurrencias
En medida de lo posible, dilucidar la causa.
Nares-Torices Miguel Ángel . Hipoglucemia: el tiempo es cerebro. ¿Qué estamos haciendo mal?. Med Int Méx. 2018 noviembre-diciembre;34(6):881-895.

11. Tratamiento oral
• Síntomas leves (deterioro funciones cognitivas)
• Administración de carbohidratos (leche, jugo, galletas o una colación)
• Aporte 10 a 20 gramos de glucosa, que deben repetirse cada 20 minutos si las cifras de
glucosa no mejoran o los síntomas persisten
• Glucagon 1 mg IM o SC, administrar durante un minuto.
• Puede repetirse en 15 minutos según sea necesario. El tiempo de acción promedio en
revertir al estado de alerta es de 15 minutos.
Nares-Torices Miguel Ángel . Hipoglucemia: el tiempo es cerebro. ¿Qué estamos haciendo mal?. Med Int Méx. 2018 noviembre-diciembre;34(6):881-895.

12. Tratamiento parenteral
• Pacientes con deterioro neurológico
• 25 a 50 g en solución a 50% hasta remisión de síntomas, seguido de infusión de
solución a 10%.
• Nuevas tendencias refieren que sol. glucosada a 10% es igual de efectiva que sol.
glucosada a 50%
• 0.2 g/kg o 2 mL/ kg continuando con una infusión de misma solución a 5
mL/kg/h con monitoreo de glucosa cada 30 a 60 minutos hasta estabilización
de concentraciones
• En caso de persistir concentraciones bajas de glucosa, la infusión puede
aumentarse a 10 mL/kg/h
Nares-Torices Miguel Ángel . Hipoglucemia: el tiempo es cerebro. ¿Qué estamos haciendo mal?. Med Int Méx. 2018 noviembre-diciembre;34(6):881-895.

13. • Se recomienda hospitalizar al paciente en unidad de urgencias para la
observación de glucemia cada 1-4 horas.
• En hipoglucemia producida por hipoglucemiantes orales es frecuente
cometer error de dar de alta al paciente después del bolo de dextrosa IV,
con el riesgo de que ocurra recurrencia fuera del hospital
• Administración 300 g de glucosa en primeras 24hrs siguientes a hipoglucemia y
se continúa en las siguientes 24-48hrs con reducción lenta de aporte glucosa.
• En pacientes que continúan con alteración en edo. conciencia a pesar de
haber normalizado concentraciones de glucosa debe sospecharse
edema cerebral
• Tx deberá ser en una UCI con admon. 40 g de manitol en 20 minutos en una
solución a 20%.
Nares-Torices Miguel Ángel . Hipoglucemia: el tiempo es cerebro. ¿Qué estamos haciendo mal?. Med Int Méx. 2018 noviembre-diciembre;34(6):881-895.