Clase de dm

1. Diabetes mellitus tipo 1
Nombre: Brita Alejandra Pozo Chuquimia

2. Definición:
Comprende un grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por hiperglucemia resultante de
defectos en la secreción y/o acción de la insulina.
Falla en diferentes órganos:
Ojos
Riñones
Nervios
Corazón
Vasos sanguíneo

3. Diagnostico
• .
Diabetes mellitus
HbA1c (hemoglobina glucosilada) >=
6.5%.
Glucemia basal >= 126 mg/Dl.
Glucemia - 2 horas P.T.O.G. >= 200 mg/dL
(11.1 mmol/L).
Glucemia al azar >= 200 mg/dL, con
síntomas de hiperglucemia
Prediabetes
HbA1c: 5.7 - 6.4%.
Glucemia basal: 100 - 125
mg/dL.
Glucemia - 2 horas P.T.O.G.:
140 - 199 mg/dL.

4. Diabetes tipo 2
• La hiperglucemia es secundaria a
la resistencia a la insulina,
acompañada de la función
alterada de las células beta,
resultando en una producción
inadecuada de insulina, para
compensar el grado de insulino-
resistencia
• Frecuentemente: en niños con
sobrepeso u obesidad y
antecedentes familiares de
diabetes tipo 2.
• Inicio insidioso
Acantosis nigricans

5. Diabetes tipo 1.5
• Diabetes doble, diabetes híbrida o
diabetes latente autoinmune en el joven
(LADY) se caracteriza por presentar auto-
anticuerpos positivos , en jóvenes con
fenotipo de diabetes tipo 2.

6. Diabetes tipo 1
• Enfermedad autoinmune
• Mediada por factores genéticos y
desencadenantes ambientales,
resultando en la infiltración
linfocítica de los islotes
pancreáticos, destrucción de las
células beta y dependencia de
insulina exógena de por vida.
• la incidencia está aumentando en
niños, a un ritmo aproximado de
3% por año.

7. Auto anticuerpos
ICA: Anticuerpos anti islote pancreático.
GAD65: Anticuerpos anti glutamato descarboxilasa 65.
IAA: Anticuerpos anti insulina
IA-2: Anticuerpos anti tirosina fosfatasa.
IA-2Beta: Anticuerpos anti tirosina fosfatasa 2 beta.
ZnT8: Anticuerpos anti transportador de zinc 8.

8. Etiopatogenia Diabetes tipo 1
• Es una enfermedad crónica, autoinmune, se ha identificado varios
factores:
 Genéticos
 Inmunológicos
 Ambientales.
• La región HLA es el determinante genético en la susceptibilidad, esta
precedido por la aparición de auto anticuerpos contra antígenos de
células beta pancreáticas.
Se ha reportado que la lactancia materna tiene un rol protector contra el
desarrollo de la diabetes tipo 1; la ausencia o el corto período de lactancia
materna puede ser un factor de riesgo del desarrollo de la diabetes tipo 1 en
años posteriores.

9. Péptido C
Su ausencia indica diabetes tipo 1, la persistencia de secreción
sustancial de insulina y péptido C, a los 3 a 5 años del diagnóstico de
diabetes, sugiere diabetes tipo 2 o diabetes monogénica
No esta presente en la insulina sintética, su
presencia indica la secreción endógena de
insulina, normalmente es producida en
cantidades iguales a la insulina.
Nos puede ayudar a diferenciar entre diabetes
tipo 1 y tipo 2.

10. Clínica
• Los síntomas usuales en los niños diabéticos son:
• Poliuria
• Nicturia
• Polidipsia
• Visión borrosa y pérdida de peso;
• el 80% de los pacientes nuevos, debuta con cetoacidosis
diabética, asociada a riesgos a corto plazo y consecuencias a
largo plazo.

11. Cetoacidosis
diabética:
• Poliuria y polidipsia
• Pérdida de peso.
• Fatiga
• Disnea
• Vómitos
• Antecedente de
enfermedad febril
• Dolor abdominal
• Polifagia
Es una complicación potencialmente fatal de la
diabetes tipo 1, representando la principal
morbimortalidad de los niños con diabetes
Hallazgos
clínicos:

12. • Los pacientes presentan deshidratación
taquicardia, menor turgencia de la piel,
mucosas secas, hipotensión ortostática
• acidosis metabólica respiración de
Kussmaul, aliento cetónico; siendo
variable el estado de conciencia
(somnolencia, letargo o coma)

13. Diagnóstico de cetoacidosis diabética:
• Glucemia > 250 mg/dL
• pH< 7.3
• Bicarbonato < 18 mmol/L
• Cetonemia- cetonuria.

14. Tratamiento de la diabetes tipo 1:
• Orientación dietética: Una nutricionista
pediátrica debe ser parte del equipo
multidisciplinario que atiende al paciente;
las recomendaciones dietéticas están
basadas en una alimentación saludable
para todos los miembros de la familia,

15. Ejercicio físico
• Existe suficiente
evidencia para
recomendar el
ejercicio físico en el
tratamiento de la
diabetes tipo 1 EJ

16. Insulinoterapia:
• La terapia con insulina es la base del
tratamiento, debe simular el patrón
normal de secreción de insulina, siendo
dos los esquemas terapéuticos que mejor
semejan el patrón normal de secreción de
insulina

17. Tratamiento intensivo:
• Mientras más intensivo es el esquema de tratamiento con
insulina, mejores resultados, siendo importante su inicio
precoz e individualizado, para conseguir un mejor control
metabólico
• Se aconseja utilizar análogos de insulina, que son de acción
rápida y de acción lenta, ofrecen varias ventajas: Están
aprobados en mayores de dos años de edad, se relacionan a
un menor número de episodios de hipoglucemias nocturnas
y de eventos hiperglucémicos postprandiales.
Análogos de acción rápida: Análogos de acción lenta
Lispro Glargina
Aspartato Detemir
Glulisina

18. Bomba de insulina:
la terapia con bomba de insulina se asocia a una
menor frecuencia de hipoglucemia, en comparación a
los niños y adolescentes diabéticos que reciben
insulina NPH.
Los pacientes pediátricos con bomba de insulina
presentan menor variabilidad glucémica, en
comparación a los que reciben múltiples dosis de
insulina.

19. Caso clínico:
• Paciente ingresado, en fecha 10/05/2021
• Motivo de consulta: sed continua, vómitos, perdida de peso, micciones
frecuentes
• Cuadro clínico de mas o menos 4 días de evolución, caracterizado por sed
constante, vómitos y fiebre, acude a emergencias, donde recibió
metoclopramida, metamizol y cotrimoxazol, cediendo el cuadro de vómitos y
fiebre, motivo por el cual acude a pediatría por lo que se decide su intención.
Enfermedad actual:
Antecedente familiar: diabetes mellitus tipo 2
Diagnósticos de ingreso:
• Deshidratación de 2do grado
• Hiperglucemia
• Amigdalitis

20. Laboratorios
Hemograma
Hematies 5,2x10^12/L
Hemoglobina 152 g/L
Hematócrito 46%
--Globulos Blancos :15,5x10^9/L
--Plaquetas 515
--neutrofilos 84%
--Linfocitos 13%
Monocitos 3%
Glicemia 414,1 mg/dl
Creatinina 1,29 mg/dl

21. Manejo
• Control de glicemia cada 3 horas
• Metamizol
• Terapia de insulina de 10 UI cristalina por bomba
de infusión en 100ml sol. Fisiologica 9%
• 12ml/hora
• Ceftriaxona 800mg
• 85ml Sol. Fisiológica mas 8.5UI calculo a
0,1k/p/hora 6 horas

22. Cetoacidosis diabética
• Signos vitales inestables, de 50 latidos por
minuto máxima de 145.
• F.R: 36 a 60 por minuto
• Enoftalmos moderados, respiracion de
Kussmaul.
• Tórax con movimientos de aplicación y
amplexacion aumentados.
• Llenado capilar de 3 segundos con
extremidades frías.
• Taquicardico y taquipneico.
• Se transfiere a UTI clínica natividad.

23. Examen general de orina:
glucosa ++
cetonas +++
urobilina normal
nitritos negativos
LABORATORIOS
SODIO 162,8 mmol/L n:135-155
POTASIO 2.98 mmol/L n:3.4-5.3
Gasometría arterial datos Valores
normales
-pH 7.159 7.35-7.45 +
-pCO2 18.9 mmHg
hiperventilación
35-48 -
-pO2 157.3 mmHg 83-108
-HCO3 dato calculado 6.7 mmol/L 22-26 +
-TCO2 7,2mmol/L 19-24
-O2Sat 98.3% 94-98
tHb 3.6 g/dl 11-16
Hemoglobina glicosilada: 7,5%

24. 2do ingreso
Afonía, hiperglucemia
• Cuadro clínico de mas o menos 1 día de evolución caracterizado por tos seca con
disfonía grado 2, roncus bilaterales, la madre refiere que su hijo fue dado de alta el
día de ayer de la clínica natividad, por presentar hiperglicemia, cetoacidosis
diabética, amigdalitis, estuvo internado por 7 días, fue dado de alta con glicemia de
170mg/dl
Enfermedad actual:
Motivo de consulta
• Laringitis aguda post
intubación
• Hiperglucemia por
Diabetes mellitus tipo 1
Diagnósticos:

25. Hemograma
Hematies 4.8x10^12/L
Hemoglobina 131g/L
Hematócrito 0.40L/L
Globulos Blancos :
5.2x10^9/L
Plaquetas: 477x10^9
Neutrofilos: 55%
Linfocitos: 44%
Monocitos: 1%
Glicemia
240mg/dl

26. Manejo:
• Oxigeno húmedo 2lb por minuto con
intervalo de 1 hora o PRN
• Cefixima por 7 días
• Dexametasona por 2 días
• Salbutamol 2 puff 1 puf cada 6 horas por 2
días
• Nebulizar 5ml de solución fisiológica, 2ml de
adrenalina 3
• Paracetamol 2DIAS
• Insulina a indicaciones de la endocrinóloga
pediatra

27. Para diabético sin azúcar, 1000kcal, normo proteica, hipoglicidica.
Tiempo de
comida
Alimentos
8:00 Desayuno Leche descremada, 3 galletas
10:30 Merienda Manzana verde media unidad
2 a 3 nueces
12:30 Almuerzo Sopa
Segundo: verdura cocida
Carne o pollo
Arroz o fideo: solo elección de 1
Liquido canela sin azúcar
15:30 M
erienda
Maizena, leche o gelatina.
Solo la elección de 1
17:00 Segundo: mismas descripciones
20:00 Leche descremada 180ml

28. Insulino terapia
Insulina NPH
6U
antes de
desayunar 7:30
2U
20:00
CONTROL DE GLICEMIA
7:30 am
12:00 pm
17:00 pm
20:00 pm
3:00 am
Según reporte de glicemia se corregía con insulina cristalina
Horario de
comida
<140 141-200 201-250 251-350 351-400 >400
Desayuno 1 2 3 4 5 6
Almuerzo 2 3 2 3 4 5
Cena 1 2 3 4 5 6

29. Salud: como un estado de completo bienestar
físico, mental y social y no solamente la usencia
de afecciones o enfermedad
• Mejor calidad de vida
• Apoyo: psicológico
• Nutricional
• Concientización a nivel familiar,
social y personal medico