hipoglucemia de tipo insidioso por lo vi

HIPOGLUCEMIA
Grupo: 1605
Dr. Néstor Ariel Carranco Blanquet
Integrantes:
Figueroa Moreno Alanis Victoria
Ramirez Acevedo Veronica

DEFINICIÓN
Es la condición clínica que se caracteriza por concentraciones bajas de
glucosa en sangre usualmente menores a 70 mg/dL (en personas con
Diabetes Mellitus 2.
En pacientes sin diabetes con una concentración de
glucosa plasmática menor de 55 mg/dL.
Emergencia endocrina más común.
Complicación más frecuente de los pacientes
con diabetes que reciben insulina.
Nares T, M. et al. Hipoglucemia: el tiempo es cerebro. ¿Qué estamos haciendo mal?. Med Int Méx. Noviembre, 2018;34(6):881-895.
Dorado P, L. Hipoglucemia. Hospital Universitario de la Samaritana,CENDEM. Bogotá. 2008.

ETIOLOGÍA/ FACTORES DE RIESGO
Más del 90% de las hipoglucemias son exógenas.
El 10% restante corresponde a hipoglucemias secundarias a enfermedad orgánica.
Consumo de alcohol
Nicolau P, J. et al. Hipoglucemia. Sección de Urgencias Medicina.Área de Urgencias.Hospital Clínic. Barcelona. España. Noviembre, 2006. N.º 1.627;37-40 pp
Ejercicio físico
intenso
Saltarse comidas Desequilibrio de
dosis

ETIOLOGÍA/ FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGÍA
Niveles de glucosa en sangre
Detectado por el cerebro
La secreción endógena de insulina se suprime.
Por debajo de 75 mg/dl.
Por debajo de 65-70 mg/dl.
La secreción de glucagón y adrenalina aumenta.
Glucemias de 60-65 mg/dl.
Aumento de hormona de crecimiento (GH).
Glucemias de 60 mg/dl.
Aumenta la secreción de cortisol

Inferiores a 55 mg/dl.
La cascada contrarreguladora provoca
los síntomas vegetativos de alarma.
Aparece la sintomatología neuroglucopenia
Debajo de 45 mg/dl.
Adrenalina y el Glucagón (contrarregulación rápida), estimulan:
➔ Glucogenólisis
➔ Gluconeogénesis hepáticas.
La adrenalina, además, promueve:
➢ Glucogenólisis muscular
➢ Proteólisis
➢ Lipólisis
Proporcionando lactato, alanina y glicerol para la síntesis de glucosa.
Nares T, M. et al. Hipoglucemia: el tiempo es cerebro. ¿Qué estamos haciendo mal?. Med Int Méx. Noviembre, 2018;34(6):881-895.

➔ Grave: Se suele acompañar de sintomatología
neuroglucopenia.
➔ Sintomática y documentada: síntomas típicos y
glucemia 70 mg/dl.
➔ Asintomática: No se acompaña de síntomas
típicos, aunque se evidencia glucemia 70 mg/dl.
➔ Sintomática y probable: síntomas típicos sin
determinación de glucemia plasmática.
➔ Relativa: síntomas típicos con glucemia > 70
mg/dl (en pacientes con mal control crónico).
CLASIFICACIÓN

CUADRO CLÍNICO
Glucemia de 70 mg/dl: Activacion Normal
Glucemia de 60 mg/dl: Síntomas Adrenérgicos
Glucemia de 55 mg/dl: Síntomas Neuroglucopénicos
Glucemia de 40 mg/dl: Cambios en el electrocardiograma
Glucemia de 20 mg/dl: Coma

Disminución
de los
niveles de
glucosa en
plasma
Tría
Sd
ín
a
tod
m
e
as
Whipple
clínicos de
hipoglucemia

CUADRO CLÍNICO
Síntomas neuroglucopénicos:
➔ Cefalea
➔ Debilidad
➔ Alteración del comportamiento
(irritabilidad, agresividad,
confusión)
➔ Diﬁcultad para concentrarse
➔ Ataxia
➔ Disminución del nivel de
conciencia
Malo G, F. et al. Hipoglucemias.¿Cuáles son los criterios de hipoglucemia?,¿Cuál es el tratamiento de elección en los pacientes con hipoglucemia?.Junio, 2015.

CUADRO CLÍNICO
Malo G, F. Ruiz Q, A. Hipoglucemias. ¿Cuáles son los criterios de hipoglucemia?, ¿Cuál es el tratamiento de elección en los pacientes con hipoglucemia?.
Junio, 2015.

CUADRO CLÍNICO
Síntomas adrenérgicos/colinérgicos:
➔ Palpitaciones
➔ Taquicardia
➔ Ansiedad
➔ Temblor
➔ Palidez
➔ Sensación de hambre
➔ Diaforesis
➔ Náuseas
Malo G, F. Ruiz Q, A. Hipoglucemias.¿Cuáles son los criterios de hipoglucemia?,¿Cuál es el tratamiento de elección en los pacientes con hipoglucemia?.
Junio, 2015.

DIAGNÓSTICO
Se basa en la Triada de Whipple.
Síntomas compatibles con
hipoglucemia
Concentraciones de glucosa
menores a 50 mg/dL
Alivio inmediato de los síntomas
después de la ingestión de
glucosa
● Dominguez, R. Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la hipoglucemia. Guías de actuación clínica de la Diabetes Mellitus. Servicio de endocrinología.
Hospital General Universitario de San Juan. España.

★ Hipoglucemia en pacientes sin diabetes:
punto de corte: 55 mg/dL (3.0 mmol/dL).
★ Hipoglucemia en pacientes con diabetes:
punto de corte: 70 mg/dL (3.9 mmol/dL).
★ Síntomas neuroglucopénicos
★ Síntomas neurogénicos

Química sanguínea
★ Se confirma cuando se detecta una
concentración baja de glucosa
★ Medir la glucemia después del
ayuno
★ Debido a un fármaco se suspende
su administración y se mide la
glucemia
¿Sabíasque…?
A veces un error de laboratorio puede dar lugar
a niveles de glucosa artificialmente bajos, lo que
se denomina pseudohipoglucemia.

Alteraciones electrocardiográﬁcas
★ Depresión del segmento ST
★ Aplanamiento e inversión de la onda
T
★ Prolongación del intervalo QT
★ Taquicardia
★ Bradicardia sinusal
★ Bloqueo auriculoventricular
★ Fibrilación auricular

TRATAMIENTO
El tratamiento inicial debe estar dirigido a restablecer la euglucemia y prevenir
recurrencias.
Guía de referencia práctica. Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de
atención.CENETEC.CDMX, México.

TRATAMIENTO
★ Caramelos de 10 a 20 grs.
★ 2 a 3 comprimidos de glucosa
de 5 grs o gel.
★ HC complejos
Hipoglucemia leve-moderada
Se indica la ingestión oral de
hidratos de carbono:
La respuesta debe presentarse a los 10-15
minutos posterior a la ingesta.
Guía de referencia práctica. Diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de la Diabetes Mellitus tipo 1 en
segundo y tercer nivel de atención.CENETEC.CDMX, México.

TRATAMIENTO
glucosa
★ Monitoreo de
capilar
★ Hospitalización
Hipoglucemiasevera
★ Administración de Dextrosa
intravenosa
★ Administración de glucagón
Administrarse 20 g de glucosa y
posteriormente 40 g de carbohidratos.

Glucagón parenteral
Estimula directamente la glucogenólisis
hepática.
Dosis: 1 mg IM o SC, administrar durante
un minuto. con un efecto inicial de 10 a
15 minutos.
Las reacciones adversas al glucagón
incluyen náuseas y vómito que puede
retardar la ingesta posterior de alimentos.
Dextrosa intravenosa
Dosis inicial:25 g de glucosa (50 mL de
dextrosa al 50%).
En cinco minutos produce una elevación
de la glucosa hasta 220 mg/dL.
Suero glucosado al 10% para el
mantenimiento

TRATAMIENTO
★ Suspender el uso del fármaco
★ Octreotide para una sobredosis
de sulfonilureas 50 µg por vía
subcutánea cada 8 horas.
★ Hospitalización
Medicamentosa
Observación de la glucemia cada 1-4
horas.
Guía de referencia práctica. Diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de la Diabetes Mellitus tipo 1 en segundo y tercer
atención.CENETEC.CDMX, México.
nivel de

Envío a segundo nivel
Cuando no hay respuesta al tratamiento y se
piensa en afecciones neuronales

Prevención
★ Instruir al paciente y familiares cercanos sobre la
detección, tratamiento y prevención de la
hipoglucemia
★ Identificar el cuadro clínico de la hipoglucemia
★ Monitorizar continuamente los niveles de glucosa
★ Adherencia al tratamiento farmacológico
★ Ajustarse al plan de alimentación y ejercicio
★ No omitir ingestas alimentarias
Malo G, F. Ruiz Q, A. Hipoglucemias. ¿Cuáles son los criterios de hipoglucemia?, ¿Cuál es el tratamiento de
elección en los pacientes con hipoglucemia?. Junio, 2015.

CASO CLÍNICO
Se presenta al servicio de urgencias paciente masculino de 25 años, deportista de alto
rendimiento, debido a que desde hace 2 semanas ha presentado repetidos episodios de mareo,
cefalea, hormigueo en todo el cuerpo, debilidad y ansiedad. Refiere que ceden estos síntomas a la
ingesta de carbohidratos. A la exploración física se encuentra paciente orientado, consciente,
cooperador, aliñado, con actitud libremente escogida, bien hidratado, sin movimientos anormales.
Signos vitales: TA: 110/80 FC: 85 FR: 19 Temp: 37.2°C. Glucosa de 70mg/dL.
1. Menciona cuál es la clasificación de hipoglucemia en este caso.
2. ¿Presenta la triada de Whipple? Si/No y ¿Por qué?
3. ¿Cúal es el tratamiento de elección para este caso?

BIBLIOGRAFÍA
● Nares T, M. González M, A. Agustín M, F.Orlando M, M. Hipoglucemia: el tiempo es cerebro. ¿Qué
estamos haciendo mal?. Med Int Méx. Noviembre, 2018;34(6):881-895. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/pdf/mim/v34n6/0186-4866-mim-34-06-881.pdf
● Nicolau P, J. Giménez O, M. Miró L, O. Hipoglucemia. Sección de Urgencias Medicina. Área de
Urgencias. Hospital Clínic. Barcelona. España. Noviembre, 2006. N.º 1.627;37-40 pp. Disponible en:
http://files.sld.cu/endocrinologia/files/2011/01/hipoglucemia.pdf
● Dorado P, L. Hipoglucemia. Hospital Universitario de la Samaritana,CENDEM. Bogotá. 2008.
Disponible en: http://www.endocrino.org.co/wp-content/uploads/2015/12/1._ Hipoglucemia.pdf
● Malo G, F. Ruiz Q, A. Hipoglucemias. ¿Cuáles son los criterios de hipoglucemia?, ¿Cuál es el
tratamiento de elección en los pacientes con hipoglucemia?. Junio, 2015. Disponible en:
http://www.redgdps.org/gestor/upload/GUIA2016/CAP10.pdf
● Galindo, M. Tratamiento de la hipoglucemia. Fundación para la Diabetes. Hospital clínico San
Carlos. Madrid, España.
● Dominguez, R. Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la hipoglucemia. Guías de actuación clínica de
la Diabetes Mellitus. Servicio de endocrinología. Hospital General Universitario de San Juan.
España. 006;53(Supl 2):17-8.
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-pdf-13098546

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