hipoglucemia

1. HIPOGLUCEMIA
Coordinador: Dr. Edmundo Rivero Sanchez MBMI
Ponente: Gustavo A. Silva Flores R1MI
Hospital General Regional 72 Lic. “Vicente Santos Guajardo”

2. Objetivos
 DEFINICION DE LA HIPOGLUCEMIA
 ETIOLOGIA.
 TIPOS DE HIPOGLUCEMIAS
 CLINICA DE LAS HIPOGLUCEMIAS.
 DIAGNOSTICO.
 TRATAMIENTO

3. DEFINICION:
Se define como
valores de glucosa en
sangre menores de 70
mg/dL.
55 mg/dl presencia de
alteraciones en el
estado de alerta.
< 45 mg/dl en ayuno
prolongado.
Standards of Medical Care in Diabetes-
2017. Diabetes Care 2017;40(Suppl 1):S53-S55.

4. Etiologia
 El 90% de ellas son Iatrogenicas.

5. ETIOLOGIA
Cryer PE, Davis SN. Hypoglycemia. En: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL,
Loscalzo J, eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 19th ed. New York: McGraw Hill; 2015.
p. 2430-5.

7. Cryer PE, Davis SN. Hypoglycemia. En: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL,
Loscalzo J, eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 19th ed. New York: McGraw Hill; 2015. p.

8. ¿Frecuencia D1?
Seaquist E.et al.Hypoglycemia and Diabetes: A Report of a Workgroup of the
American Diabetes Association and The Endocrine Society. published online April
15, 2
•– Iatrogénico.
– HASTA 2 A 3 VECES MÁS FRECUENTE.
– PROMEDIO115 a 320 EPISODIOS “severos” por
100 pacientes. – 50% de eventos NOCTURNOS.

9. ¿FRECUENCIA D2?
– Riesgo incrementado con la duración.
– PROMEDIO 35 a 70 EPISODIOS “severos”
por 100 pacientes. – TRIPLE en > 75 años.
• Sulfonilurea.
• Insulina.
Seaquist E.et al.Hypoglycemia and Diabetes: A Report of a Workgroup of the American
Diabetes Association and The Endocrine Society. published online April 15, 2

10. Estudios %
Patterson CC, et al. Diabetologia
2007;50:2439–2442
4%
Jacobson AM, et al. N Engl J Med
2007;356:1842– 1852
6 %
Feltbower RG,et al. Diabetes Care 2008;31:
922–926
7 %
Skrivarhaug T,et al. Diabetologia
2006;49:298– 305
10 %
REPORTES DE MORTALIDAD POR HIPOGLUCEMIA EN DM1
*
Cryer PE. Death during intensive glycemic therapy
of diabetes: mechanisms and implications. Am J
Med 2011;124: 993–996

11. FISIOLOGIA
La glucosa se
deriva de 3
fuentes:
• Ingesta-
absorción
intestinal
• Glucogenólisis
a partir de
glucógeno.
Gluconeogénesis
de otros
precursores: •
lactato, piruvato,
aá, glicerol

12. Fase Anabolica
 La insulina, segregada por las células b
pancreáticas, es la hormona responsable del
cese de la producción hepática de glucosa
a la vez que estimula su utilización por los
tejidos insulinosensibles. Por el contrario, en
el período de ayuno o postabsortivo se
intensifica la producción de glucosa y
disminuye sensiblemente su consumo

13. Fase Catabolica
 Se caracteriza por el estímulo
en la producción hepática de
glucosa, a través de la
glucogenólisis y la
gluconeogénesis, mediada por
la secreción de glucagón por
las células alfa pancreáticas, y
la participación en distinto
grado de catecolaminas,
cortisol y hormona del
crecimiento.

14. REGULACION DE LA GLUCOSA:
HIGADO
Almacena glucosa en
forma de glucógeno
inmediatamente con al
elevación de glucosa post
ingesta
—Glucosa circulante
dispara nivel de insulina.
—Cuando insulina y
glucosa ↓ . Hígado
devuelve glucosa a
circulación para
mantener nivel
constante.

15. Retroalimentación.
 ↑ Glucosa→ ↑ insulina para ↓ glucosa a valor
normal.
 ↓Glucosa → ↑glucagón → ↑niveles de glucosa
 Casos de ayuno prolongado
Utilización exagerada de glucosa en ejercicio
Situaciones de estrés.

16. Hipotálamo/ Sistema Simpatico.
↓ glucosa→ estimulo hipotálamo
↓
 estímulo a SNS
↓
 Glándulas suprarrenales
↓
 liberación de glucosa en hígado

17. Al fin:
 Se libera GH y cortisol en respuesta a
hipoglucemia prolongadas.
 Reducen la velocidad de utilización de la
glucosa en las celulas del organismo .

20. CLINICA:

22. CLASIFICACION:
Hipoglucemia sintomática: Glucosa menor de 70 mg/dL CON
síntomas.
Hipoglucemia asintomática: Glucosa menor de 70 mg/dL SIN
síntomas.
Hipoglucemia probable sintomática: Síntomas típicos sin
determinación de glucometría.
Pseudo-hipoglucemia: Síntomas típicos con glucometrias mayor a
70 persona.
Hipoglucemia severa: Requiere ayuda de otra persona, hay
pérdida de la conciencia. Requiere manejo inmediato.

24. Hipoglucemia Recomendación
Se recomienda la
evaluación y pesquisa de la
hipoglucemia solo en
presencia de triada de
Whipple

25.  No hay una cifra de glucosa establecido para definir hipoglucemia.
 Documentar triada.
 Sx neuroglicopénicos: cambios de comportamiento, fatiga desde confusión a pérdida
de la conciencia.
 Sx Neurogénicos o autonómicos: adrenérgicos y colinérgicos.
Lavernia F, Kushner P, Trence D, Rice D, Dailey G, Kuritzky L. Recognizing and minimizing
hypoglycemia: the need for individualized care. Postgrad Med 2015;10:1-7.

26. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
Roženková K, Güemes M, Shah P, Hussain K. The diagnosis and management of
hyperinsulinaemic hypoglycaemia. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2015;7:86- 97. doi:
10.4274/jcrpe.1891.

27. Insulinoma
 Tumor celulas B
 1/250,000
 AMBOS SEXOS
 30-60 años.
 Proinsulina y peptido C
Lavernia F, Kushner P, Trence D, Rice D, Dailey G, Kuritzky L. Recognizing and minimizing
hypoglycemia: the need for individualized care. Postgrad Med 2015;10:1-7.

28. ¿MEDICAMENTOS?
Lavernia F, Kushner P, Trence D, Rice D, Dailey G, Kuritzky L. Recognizing and minimizing
hypoglycemia: the need for individualized care. Postgrad Med 2015;10:1-7.

29. Cryer PE, Davis SN. Hypoglycemia. En: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J, eds.
Harrison’s Principles of Internal Medicine. 19th ed. New York: McGraw Hill; 2015. p. 2430-5.

30. TRATAMIENTO

32. VALORACION

33. TRATAMIENTO.