Estimada mujer científica - UNT, la RED REGIONAL DE ACADEMIAS DE CIENCIAS ( IANAS ), está solicitando un Censo de Mujeres Científicas para registrar a la población femenina que cuenta la Institución.

1. Indicaciones para el llenado de los cuestionarios 01
Mujeres científicas (a nivel individual)
Si usted ha recibido el cuestionario 01, es necesario que tome en cuenta las siguientes
indicaciones:
1. El cuestionario 01, está dirigido a las mujeres científicas, de universidades públicas y
privadas; Institutos de investigación; Instituciones alineadas a la Ciencia, Tecnología e
Innovación; Institutos de Investigación de las Universidades; Sociedades Científicas,
Observatorios Nacionales de CTEI, y Colegios profesionales del País.
2. El cuestionario debe ser distribuido vía correo electrónico, para facilidad la réplica y el
llenado del mismo.
3. La compilación de la información debe ser realizada por el funcionario designado, y
remitida en uno o varios DVDs acompañada del oficio correspondiente. Adicionalmente
debe remitirse vía correo electrónico a jefatura@zonacaral.gob.pe y/o
csalas@zonacaral.gob.pe, hasta la fecha límite.

2. Cuestionario N° 01:
Mujeres para la Ciencia del Perú
Universidades Publicas y privadas; Instituciones Científicas; Institutos de investigación;
instituciones alineadas a la Ciencia, Tecnología e Innovación; Institutos de Investigación de las
Universidades; Sociedades Científicas; Observatorios Nacionales de CTEI y Colegios
Profesionales.
1. Datos Generales
 Nombres……………………………………………………………………………………………………………..
 Apellidos……………………………………………………………………………………………………………..
 Año de nacimiento……………………………………………………………………………………………..
 Lugar de nacimiento…………………………………………………………………………………………..
 Número de DNI…………………………………………………………………………………………………..
2. Formación Académica
 Pre grado
 Universidad…………………………………………………………………………………………………
 Facultad……………………………………………………………………………………………………….
 Escuela o carrera profesional……………………………………………………………………….
 Años de estudios…………………………………………………………………………………………..
 Año de graduación………………………………………………………………………………………..
 Detallar el grado de bachiller…………………………………………………………………………
 Titulación
 Universidad………………………………………………………………………………………………….
 Facultad……………………………………………………………………………………………………….
 Año de graduación………………………………………………………………………………………
 Modo de titulación……………………………………………………………………………………..
 Detallar el titulo………………………………………………………………………………………….

3.  Segunda especialidad
 Universidad…………………………………………………………………………………………………
 Facultad………………………………………………………………………………………………………
 Escuela o carrera profesional………………………………………………………………………
 Años de estudios…………………………………………………………………………………………..
 Año de graduación de bachiller…………………………………………………………………….
 Detallar el grado de bachiller…………………………………………………………………………
 Año de titulación…………………………………………………………………………………………..
 Modo de titulación………………………………………………………………………………………..
 Detallar el titulo…………………………………………………………………………………….
 Maestría
 Universidad…………………………………………………………………………………………….
 Facultad…………………………………………………………………………………………………
 Especialidad de maestría………………………………………………………………………..
 Mención de maestría……………………………………………………………………………..
 Años de estudios……………………………………………………………………………………
 Año de graduación………………………………………………………………………………..
 Detallar el grado…………………………………………………………………………………….
 Doctorado
 Universidad……………………………………………………………………………………………
 Facultad………………………………………………………………………………………………..
 Especialidad de maestría………………………………………………………………………..
 Mención de maestría………………………………………………………………………………
 Años de estudios…………………………………………………………………………………….
 Año de graduación……………………………………………………………………………………
 Detallar el grado………………………………………………………………………………………

4.  Diplomados
Especificar universidad o institución, facultad, especialidad, años de estudios, año
de graduación, detallar diplomatura
 Diplomado 01
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
 Diplomado 02
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
 Diplomado 03
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
 Diplomado 04
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
 Otras especializaciones
Especificar universidad o institución, facultad, especialidad, años de estudios, año
de graduación, detallar diplomatura
 Especialidad 01
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
 Especialidad 02
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

5. 3. Actividad Principal
Detallar la actividad que desarrolla:
 Cargos de decisión en entidades públicas (Direcciones o jefaturas)
……………………………………………………………………………………………………………………………….
 Cargos de decisión en entidades privadas (Directorio o gerencia)
……………………………………………………………………………………………………………………………….
 Otros cargos en entidades públicas
……………………………………………………………………………………………………………………………….
 Otros cargos en entidades privadas
………………………………………………………………………………………………………………………..
 Docencia
………………………………………………………………………………………………………………………..
 Investigación
………………………………………………………………………………………………………………………..
 Liderazgo en entidades científicas
…………………………………………………………………………………………………………………………
 Otras……………………………………………………………………………………………………………….
4. Campos de especialización (Especificar)
Detallar el campo de especialización que desarrolla:
 Ciencias Humanas y Arte
………………………………………………………………………………………………………………………..
 Ingenierías
……………………………………………………………………………………………………………………….
 Ciencias Exactas y de la tierra
………………………………………………………………………………………………………………………..
 Ciencias Biológicas y de la salud
…………………………………………………………………………………………………………………………

6.  Ciencias Sociales
………………………………………………………………………………………………………………………..
 Otras………………………………………………………………………………………………………………
5. ¿Ha sido beneficiada con algún programa de becas?
Si………………. NO……………….
6. De haber respondido que SI, se requiere la siguiente información:
 Institución que le otorgo la beca……………………………………………………………………………
 Programa que le otorgo la beca……………………………………………………………………………..
 Año que fue becaria………………………………………………………………………………………………
 Duración de la beca……………………………………………………………………………………………..
 Especialidad………………………………………………………………………………………………………..
 Beneficios obtenidos…………………………………………………………………………………………..
 Otros Comentarios……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
7. ¿Esta Usted interesada en obtener una beca para estudios de post-grado?
Si………………. NO……………….
8. De haber respondido SI, responda la siguientes preguntas:
 ¿En qué especialidad?...................................................................................................
 ¿En qué universidad?....................................................................................................
 ¿En qué país?...............................................................................................................
 ¿En qué idioma?...........................................................................................................
 ¿Por qué la elección?..................................................................................................
9. Su nivel de dominio de idioma es
Debe combinar el nivel de estudios con su nivel de habilidad por cada idioma que tenga
conocimiento (por ejemplo: leer 3c; escribir 3c; comprender3c; hablar2c)

7.  Nivel de estudios del idioma
(1) Básico (2) Intermedio (3) Avanzado (4) Dominio Completo
(5) Certificación internación de dominio del idioma
 Nivel de habilidad
(a) Tiene dificultar en redactar (b) Tiene dificultar en comprender
(c) Tienen dificultar en hablar (d) Tiene dificultar en leer
Leer Redactar Comprender Hablar
Español
Quechua
Ingles
Francés
Alemán
Italiano
Portugués
Chino mandarín
Japonés
Otros
10. Mencione 5 mujeres que para Usted tienen trascendencia en la historia del Perú
1) …………………………………………………………………………………………………………………
2) ………………………………………………………………………………………………………………….
3) ………………………………………………………………………………………………………………….
4) …………………………………………………………………………………………………………………..
5) ……………………………………………………………………………………………………………………
11. ¿Cuál es su expectativa en relación al programa de Mujeres Científicas del Perú?
………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

8. 12. Le gustaría formar parte de los grupos de acción del programa de Mujeres Científicas del
Perú? Si su repuesta fue Si, en que grupo de acción le gustaría trabajar y cuál es su
disponibilidad de tiempo. Señale días y horas.
 Base de datos y estadísticas de las mujeres científicas del Perú
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 Boletín digital bimensual
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 Biografía de Mujeres emblemáticas del Perú
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 Organización de eventos científicos Nacionales
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 Campaña de prensa y difusión de Mujeres científicas del Perú
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13. Datos de contacto
 Dirección domiciliaria…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….
 Correo electrónico personal……………………………………………………………………….
 Número de teléfono móvil…………………………………………………………………………
 Entidad para la que trabaja……………………………………………………………………….
 Dirección de trabajo………………………………………………………………………………….
 Correo electrónico institucional……………………………………………………………….
 Teléfono trabajo…………………………………………………………………………………….