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SDR en recién nacidos prematuros
- 1. Universidad Laica “Eloy Alfaro” de Manabí Integrantes: Bailón Rivas María José Cedeño Avila Diana Stefanie Cedeño Avila María de los Ángeles García García Antonela Katherine Zambrano Pinargote Kesia Docente: Dra. Zully García Cátedra: Neonatología Curso: Décimo Semestre “A”
- 2. Enfermedad de membrana hialina típica en recién nacidos prematuros por insuficiencia de surfactante Síndrome de dificultad respiratoria PaO2 < 50 mm Hg (< 6.6 kPa) en aire ambiente Cianosis central en aire ambiente Necesidad de oxígeno suplementario para mantener PaO2 > 50 mm Hg (> 6.6 kPa) Apariencia clásica de la radiografía de tórax.
- 3. Estadísticas Incidencia mayor en varones Nacidos por cesárea Menos de 32 semanas La incidencia y gravedad aumenta al disminuir la edad gestacional 76% 57% 92% Cedeño Ávila María de los Ángeles 30 y 31 SEG 28 y 29 SEG 24 y 25 SEG Segundos gemelos Madres diabéticas y asfixia perinatal
- 4. Fisiopatogenia Cedeño Ávila María de los Ángeles El surfactante pulmonar es una mezcla compleja de fosfolípidos, lípidos neutros y proteínas tensioactivas específicas que se sintetiza, concentra y secreta en las células alveolares de tipo II Las reservas de lípidos en los RN con SDR son < 10 mg/kg comparado con los del RN de término 100 mg/kg.
- 5. Factores de riesgo 24 semanas: desarrollo con células epiteliales y endoteliales. Madurez pulmonar No cuenta con células alveolares tipo II Semana 36: reservas de surfactante. Cedeño Ávila María de los Ángeles
- 6. Factores que afectan a la maduración pulmonar Sexo fetal Andrógenos inhiben fosfolípidos tensioactivos Raza Ascendencia africana Diabetes materna Síntesis de insulina fetal Mutaciones Mutación proteína B y ABCA3 Trabajo de parto Intensifica maduración por glucocorticoides endógenos maternis. Cedeño Ávila María de los Ángeles
- 7. Amniocentesis 01 Casos graves con deficiencia de surfactante, hernia diafragmática cardiopatía congénita.. Lecitina 02 Fosfatidilcolina desaturada mide la madurez pulmonar. Pruebas antenatales Cedeño Ávila María de los Ángeles
- 8. 01 02 Las muestras con contaminación sustancial por sangre o meconio pueden ser difíciles de interpretar 03 Riesgo bajo >2 <1.5 pulmones inmaduros 1.5 – 1,9 riesgo de pulmones inmaduros 05 Corrige la presencia de albúmina en la muestra de líquido amniótico 06 Riesgo bajo > 55 mg de lecitina / g de albúmina COCIENTE LECITINA/ESFINGOMIELINA Corrige la presencia de un lípido neutro poco abundante en el surfactante. TDx-FLM II Bailon Rivas Maria Jose
- 9. Organelas de las células alveolares de tipo II que almacenan constituyentes del surfactante para su secreción regulada. PRESENCIA DE CUERPOS LAMELARES Bailon Rivas Maria Jose El surfactante se expulsa hacia el espacio alveolar, y los constituyentes forman una monocapa en la conexión aire-líquido. + 50.000 de cuerpos lamelares / μl de líquido amniótico indica madurez pulmonar. FOSFOLIPIDO
- 10. DIAGNOSTICO Bailon Rivas Maria Jose
- 11. Debe sospecharse en un recién nacido prematuro, casi siempre con menos de 34 semanas de gestación. SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA ANTECEDENTES Y DATOS CLINICOS HALLAZGOS RADIOGRAFICOS Bailon Rivas Maria Jose
- 12. TAQUIPNEA La CRF insuficiente da lugar a volúmenes de ventilación pulmonar inadecuados. RETRACCIONES Los RN afectados utilizan los músculos accesorios de la respiración para complementar las contracciones del diafragma Bailon Rivas Maria Jose Inicio 6 horas, punto máximo 36 horas, resolución 72 horas
- 13. ALETEO NASAL Reduce la resistencia al flujo del aire por la vía respiratoria superior. GRUÑIDOS Produce un gradiente de presión en las cuerdas vocales generando presión espiratoria que distiende y estabiliza los alvéolos. Bailon Rivas Maria Jose
- 14. EVIDENCIA RADIOGRAFICA Volúmenes pulmonares bajos Micro atelectasias homogéneas con apariencia de vidrio esmerilado Broncogramas aéreos Bailon Rivas Maria Jose
- 15. Debe efectuarse en UCIN MONITORIZACION INCRUENTA MONITORIZACION CRUENTA GASES ARTERIALES INDICE DE OXIGENACION CUIDADOS Bailon Rivas Maria Jose
- 17. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN El líquido pulmonar fetal excesivo puede simular un SDR y complicarlo. NEUMONIA POR STREPTOCOCCUS B Bailon Rivas Maria Jose Las citocinas proinflamatorias producidas pueden activar los constituyentes del surfactante y reducir su producción.
- 18. TRASTORNOS GENETICOS SISTEMA TENSIOACTIVO Los signos respiratorios pueden ser evidentes al nacer o desarrollarse después, capaz de establecer de manera espontánea la CRF en un principio. DESARROLLO PULMONAR ALTERADO Bailon Rivas Maria Jose Incluye: displasia capilar alveolar, displasia alveolar congénita y la enfermedad cerebrocardiopulmonar debida a mutaciones en Nkx2.1 / TTF1.
- 19. PREVENCIÓN ● Observación de las hormonas maternas ● Los corticoesteroides antenatales modifican la preparación del surfactante, estructura pulmonar, adelgazamiento de las paredes alveolares. ● El tratamiento en la madurez pulmonar puede disminuir si el trabajo de parto prematuro se detiene y el embarazo continua mas de una semana después del uso de corticoesteroides. Cedeño Ávila Diana Stefanie
- 20. TRATAMIENTO Cedeño Ávila Diana Stefanie
- 21. Óxido nítrico Solo en casos de disfuncion ventricular derecha con hipertensión plmonar o casos graves de SDRA. Manejo de fluidos dirigido a un objetivo, balance hídrico monitarizado, perfusion adecuada de tejidos. Restricción de fluidos Cedeño Ávila Diana Stefanie
- 22. Posición prona Tiene efectos en la funcion pulmonar de pacientes graves, terapia adjunta para hipocemia persistente Oxigenoterapia Incremento de FiO2 para matener la p0 entre 50 a 60 mmHg. Cedeño Ávila Diana Stefanie
- 23. CPAP De burbuja De flujo variable Ventaladores mecánicos Dispositivos de presión Cedeño Ávila Diana Stefanie
- 24. CPAP Dispositivos de humidificación Permite administrar flujos altos de oxifgenos por canulas nasales Interfaz de CPAP Puede usar diversas cánulas y mascarillas, puede ocasionar necrosis. Inicio de CPAP Se inicia con presion de 5 – 6 cm H2O , expasion de 8 – 9 costillas, descenso gradual en la F1O2 hasta 0,21 Estrategias de retirada gradual de ventilación Éxito se define por el logro y mantenimiento de CFR normal, reduccion de oxigeno complementario como minimo inferior a 30%
- 25. CONTRAINDICACIONES APNEA FUGA DE AIRE Cedeño Ávila Diana Stefanie
- 26. Sobredistensión 01 Cambios rapidos en la distensibilidad pulmonar Fuga de aire 02 Se debe a grandes cambios en las presiones de la via respiratoria de los bronquiolos Subdistensión 03 Dificultad con la interfaz paciente – dispositivo Traumatismo en el tabique nasal 04 COMPLICACIONES Kesia Zambrano Pinargote
- 27. Glucocorticoides Ha reducido la incidencia y gravedad de SDR RESTAURAR EL SURFACTANTE ALVEOLAR Riesgo alto en parto precipitado La maduración del surfactante continua DESPUES del nacimiento Surfactante EXOGENO, puede complementar las reservas endógenas insuficientes Kesia Zambrano Pinargote
- 28. Consideraciones prácticas Profilaxis frente al tratamiento Preparación del surfactante RN intubados para recibir surfactante pero podrían no desarrollar SDR RN prematuros con signos de SDR Contraindicada la CPAP Considerar productos de origen animal enriquecidos con la adición de fosfolípidos Beractant (Survanta®) Extracto de pulmón bovino Calfactant (Infasurf®) Líquido de lavado pulmonar de ternera Poractant α (Curosurf®) Extracto de pulmón porcino Kesia Zambrano Pinargote
- 29. Posología e intervalo de administración Compuesto activo (marca registrada Administración Concentración de fosfolípido Concentración de proteína Beractant (Survanta® • 4 ml/kg (100 mg/kg de fosfolípido) en 4 dosis, por cánula endotraqueal. Profilaxis: administrar en los 15 min siguientes al nacimiento del lactante en riesgo de deficiencia de surfactante. Tratamiento de rescate: administrar cuando se diagnostica la deficiencia de surfactante • Pueden usarse hasta 4 dosis, administradas con frecuencia no superior a 6 h 25 mg/ml <1 mg/ml (PS-B y PS-C; no contiene PS-A) Calfactant (Infasurf® • 3 ml/kg (105 mg/kg de fosfolípido), por cánula endotraqueal para profilaxis o tratamiento de rescate • Pueden usarse hasta 3 dosis, administradas con 12 h de intervalo 35 mg/ml 0,7 mg/ml (PS-B y PS- C, no contiene PS-A) Poractant α (Curosurf®) • Dosis inicial: 2,5 ml/kg, por cánula endotraqueal (200 mg/kg de fosfolípido) • Pueden usarse hasta 2 dosis más, de 1,25 ml/kg, administradas en intervalos de 12 h (volumen máximo: 5 ml/kg) 76 mg/ml 1 mg/ml (PS-B y PS-C, no contiene PS-A)
- 30. 01 02 03 Administración Se administra a recién nacidos Con SDR a través de una cánula endotraqueal Debe fijarse después de colocarla para evitar una posición anómala Suministrar el surfactante a través de una sonda de alimentación García García Antonela Katherine
- 31. 04 05 06 Administración Dosis mediante dispositivos de succión en línea Puede ayudar a minimizar la obstrucción de la cánula endotraqueal Las maniobras posturales que se recomendaban al principio para ayudar a distribuir el surfactante no son necesarias García García Antonela Katherine
- 32. Complicaciones Obstrucción de la vía respiratoria Fuga de aire Edema pulmonar hemorragico Hipoxemia, Bradicardia y Apnea agudas. La administración en dosis divididas minimiza estos incidentes Los recién nacidos que reciben ventilación mecánica limitada por presión pueden desarrollar neumotórax. La resistencia vascular pulmonar cae y puede alterar las fuerzas de Starling García García Antonela Katherine
- 33. Asegurar la eliminación apropiada de CO2 Las atelectasias también reducen la superficie para el intercambio del CO2. Consideraciones prácticas El éxito de la CPAP, busca obtener la respiración espontánea adecuada TRATAMIENTO DE CAFEÍNA García García Antonela Katherine
- 34. VENTILACIÓN MECÁNICA Aplicación de presión positiva al final de la espiración Se inicia el mismo nivel que se aplico con CPAP nasal Usan ventilación limitada por volumen y ciclación regulada por tiempo El ajuste del volumen corriente aplicado en 4- 6 ml / kg permite la retirada gradual automática Los recién nacidos con una fuga de aire grande alrededor de la cánula endotraqueal Quizá requieran ventilación limitada por presión ciclada García García Antonela Katherine
- 35. RESULTADOS El SDR en recién nacidos prematuros tardíos se resolvía a los 2-4 días La relación frecuente del parto prematuro con la corioamnionitis o la inflamación latente El SDR en recién nacidos con 32 semanas suele resolverse Los recién nacidos menos de 32 semanas riesgo de displasia broncopulmonar García García Antonela Katherine
- 36. BIBLIOGRAFÍA ● Eichenwald, E. C., Martin, C. R., Stark, A. R., & Hansen, A. R. (2017). Cloherty y Stark. Manual de Neonatología. España: Wolters Kluwer. ● Estefania, C. B., & Verónica, L. M. (2021). Acute Respiratory Distress Syndrome in Pediatrics. Revista Cientifica Dominio de las Ciencias. doi:http://dx.doi.org/10.23857/dc.v7i3.1970 ● J. López de Heredia Goya, A. V. (2021). Síndrome de dificultad respiratoria. Revista Española de Pediatría. Obtenido de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/31.pdf ● Dra. Dina Villanueva García (2016). Síndrome de dificultad respiratoria. PAC Neonatología 4. Obtenido de: https://www.anmm.org.mx/publicaciones/PAC/PAC_Neonato_4_L2_edited.pdf
- 37. GRACIAS