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Introducción.

 La dificultad respiratoria es la principal
 patología del recién nacido y la primera
 causa de internación en las unidades de
 cuidados intensivos neonatales.
Introducción.

 Su incidencia es del 3 al 8%.
 Aproximadamente el 10% requiere asistencia
 ventilatoria inmediata y casi el 1% requiere
 reanimación intensiva.
Introducción.
 La dificultad respiratoria es más frecuente
 en el prematuro por la deficiencia de
 surfactante, también conocida como
 enfermedad de Membranas Hialinas
Introducción
 Una amplia variedad de lesiones patológicas pueden
 ser responsables de alteraciones respiratorias,
 incluyendo la enfermedad de membrana hialina
 (EMH, síndrome de dificultad respiratoria [RDS]), el
 síndrome de aspiración, neumonía, sepsis, cardiopatía
 congénita, insuficiencia cardíaca, hipertensión
 pulmonar, atresia de coanas, hipoglucemia
Etiología de la Dificultad
respiratoria
Etiología de la Dificultad
respiratoria
Etiología de la Dificultad
respiratoria
Manifestaciones Clínicas
Generales

 Las principales repercusiones clínicas son:
   Taquipnea de 60 o más respiraciones por
   minuto, quejido respiratorio, aleteo nasal,
   retracciones, cianosis central,
   disminución del murmullo vesicular con
   estertores y / o roncus, palidez, y la apnea.
Manifestaciones Clínicas
Generales




                puntaje de Silverman – Andersen.
Síndrome de dificultad respiratoria
por deficiencia de surfactante SDR
Definición.
 Es una entidad casi exclusiva del recién nacido pre
 termino, su incidencia es inversamente proporcional a
 la edad gestacional y peso al nacer.

 Ocurre en el 60-80% de los lactantes de menos de 28
 sem de la edad gestacional, en el 15-30% de los de
 entre 32 y 36 semanas, en un 5% más allá de 37
 semanas, y rara vez a término.
 El déficit del surfactante

Fisiopatología.     pulmonar provoca
                    disminución del volumen
                    pulmonar por el progresivo
                    colapso de alveolos y las
                    atelectasias resultantes son la
                    causa de la alteración
                    ventilación perfusión,
                    cortocircuito pulmonar de
                    derecha a izquierda con
                    hipoxemia con acidosis
                    respiratoria inicial y luego
                    mixta.
Fisiopatología.
 Siendo la interacción de la
  hipoxia y acidosis los
  responsables de la
  vasoconstricción con caída de
  la perfusión pulmonar y
  causando mayor daño en las
  células pulmonares
Diagnóstico: Clínico



   Respiración normal



                        Quejido
                        espiratorio
Diagnóstico: Clínico
Aleteo Nasal
Diagnóstico Gasometría:

   Hipoxemia,



   hipercapnea,



   acidosis   respiratoria o mixta.
Diagnóstico Imágenes:




 Grado I   Grado II   Grado III   Grado IV
Taquipnea transitoria del recién
nacido.
 Causado por la lenta reabsorción del líquido pulmonar,
 el curso clínico es corto y benigno también se
 denomina síndrome de dificultad respiratoria tipo 2.

 Los factores de riesgo son la DM materna, Asma
 bronquial y el uso de analgésicos durante el parto
Taquipnea transitoria del recién
nacido.
 Las manifestaciones clínicas son Aleteo nasal,
 Quejido espiratorio y Taquipnea más
 frecuentemente se presenta en Recién Nacidos A
 Termino

 Se resuelve el cuadro con la administración de oxígeno
 por mascarilla o por casco cefálico.
Síndrome de aspiración meconial.
 Es una de las complicaciones más graves de la asfixia
 neonatal con alta morbimortalidad.

 Más frecuente en bebés postermino, causado por el
 ingreso del líquido amniotico meconial a la vía
 respiratoria, antes durante o después del parto.
Síndrome de aspiración meconial.
 La principal causa para esta entidad es el sufrimiento
 fetal mismo que va a originar en la relajación de
 esfínteres con la posterior eliminación del meconio y
 aspiración, misma que provocará neumonitis química
 e inactivación del surfactante.

 Para evitar este mal se debe aspirar el contenido
 orofafingeo de todo neonato inactivo, deprimido, para
 su posterior referencia a la unidad de cuidados
 intensivos neonatales.
Tratamiento de dificultad
respiratoria por deficiencia de
surfactante SDR
Manejo según manual de la
cátedra (apto para I nivel de
salud, referible):
 MANEJO PRENATAL:
   Manejo Estandarizado
    del embarazo y parto.
   Evitar parto prematuro.
   Acelerar maduración
    pulmonar fetal si está
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    de edad gestacional
       Betametasona 12
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Manejo según manual de la
cátedra (Referir)
 MANEJO NEONATAL GENERAL.
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   Ambiente térmico neutral y monitorizado.


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   Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico
    metabólico y ácido – base, Evitar la ANEMIA
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cátedra (Referir.)
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 Administración endotraqueal de surfactante.
Manejo según el manual mexicano.
                  Basado en Evidencia,
                   recomendaciones y buena s
                   prácticas
Manejo según el manual chileno.

 Este manual se basa en las
  recomendaciones y el nivel de
  evidencia de estas.
  Clasificándolas con las letras
  del alfabeto según el grado de
  evidencia.
Manejo según el manual chileno.
 Coincide con el manejo
 que se realiza en nuestro
 país y manual mexicano
 con la diferencia que
 pone más énfasis en la
 ventilación pos
 administración de
 surfactante externo
Conclusiones.
   La Dificultad respiratoria neonatal es una entidad que
    causa un gran porcentaje de muertes neonatales en paises
    en vías de desarrollo

   Es posible evitar este síndrome si se es cuidadoso desde los
    controles prenatales

   Si se actúa con eficacia y rápido se puede evitar las secuelas
    y complicaciones de este síndrome.

   Si se cumplen las medidas generales con eficacia y se refiere
    el caso a su debido tiempo se evita compleciones
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Dificultad respiratoria del recien nacido

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Dificultad respiratoria del recien nacido

  • 1.
  • 2. Introducción.  La dificultad respiratoria es la principal patología del recién nacido y la primera causa de internación en las unidades de cuidados intensivos neonatales.
  • 3. Introducción.  Su incidencia es del 3 al 8%. Aproximadamente el 10% requiere asistencia ventilatoria inmediata y casi el 1% requiere reanimación intensiva.
  • 4. Introducción.  La dificultad respiratoria es más frecuente en el prematuro por la deficiencia de surfactante, también conocida como enfermedad de Membranas Hialinas
  • 5. Introducción  Una amplia variedad de lesiones patológicas pueden ser responsables de alteraciones respiratorias, incluyendo la enfermedad de membrana hialina (EMH, síndrome de dificultad respiratoria [RDS]), el síndrome de aspiración, neumonía, sepsis, cardiopatía congénita, insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar, atresia de coanas, hipoglucemia
  • 6. Etiología de la Dificultad respiratoria
  • 7. Etiología de la Dificultad respiratoria
  • 8. Etiología de la Dificultad respiratoria
  • 9. Manifestaciones Clínicas Generales  Las principales repercusiones clínicas son:  Taquipnea de 60 o más respiraciones por minuto, quejido respiratorio, aleteo nasal, retracciones, cianosis central, disminución del murmullo vesicular con estertores y / o roncus, palidez, y la apnea.
  • 10. Manifestaciones Clínicas Generales puntaje de Silverman – Andersen.
  • 11. Síndrome de dificultad respiratoria por deficiencia de surfactante SDR
  • 12. Definición.  Es una entidad casi exclusiva del recién nacido pre termino, su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional y peso al nacer.  Ocurre en el 60-80% de los lactantes de menos de 28 sem de la edad gestacional, en el 15-30% de los de entre 32 y 36 semanas, en un 5% más allá de 37 semanas, y rara vez a término.
  • 13.  El déficit del surfactante Fisiopatología. pulmonar provoca disminución del volumen pulmonar por el progresivo colapso de alveolos y las atelectasias resultantes son la causa de la alteración ventilación perfusión, cortocircuito pulmonar de derecha a izquierda con hipoxemia con acidosis respiratoria inicial y luego mixta.
  • 14. Fisiopatología.  Siendo la interacción de la hipoxia y acidosis los responsables de la vasoconstricción con caída de la perfusión pulmonar y causando mayor daño en las células pulmonares
  • 15. Diagnóstico: Clínico Respiración normal Quejido espiratorio
  • 17. Diagnóstico Gasometría:  Hipoxemia,  hipercapnea,  acidosis respiratoria o mixta.
  • 18. Diagnóstico Imágenes: Grado I Grado II Grado III Grado IV
  • 19. Taquipnea transitoria del recién nacido.  Causado por la lenta reabsorción del líquido pulmonar, el curso clínico es corto y benigno también se denomina síndrome de dificultad respiratoria tipo 2.  Los factores de riesgo son la DM materna, Asma bronquial y el uso de analgésicos durante el parto
  • 20. Taquipnea transitoria del recién nacido.  Las manifestaciones clínicas son Aleteo nasal, Quejido espiratorio y Taquipnea más frecuentemente se presenta en Recién Nacidos A Termino  Se resuelve el cuadro con la administración de oxígeno por mascarilla o por casco cefálico.
  • 21. Síndrome de aspiración meconial.  Es una de las complicaciones más graves de la asfixia neonatal con alta morbimortalidad.  Más frecuente en bebés postermino, causado por el ingreso del líquido amniotico meconial a la vía respiratoria, antes durante o después del parto.
  • 22. Síndrome de aspiración meconial.  La principal causa para esta entidad es el sufrimiento fetal mismo que va a originar en la relajación de esfínteres con la posterior eliminación del meconio y aspiración, misma que provocará neumonitis química e inactivación del surfactante.  Para evitar este mal se debe aspirar el contenido orofafingeo de todo neonato inactivo, deprimido, para su posterior referencia a la unidad de cuidados intensivos neonatales.
  • 23. Tratamiento de dificultad respiratoria por deficiencia de surfactante SDR
  • 24.
  • 25. Manejo según manual de la cátedra (apto para I nivel de salud, referible):  MANEJO PRENATAL:  Manejo Estandarizado del embarazo y parto.  Evitar parto prematuro.  Acelerar maduración pulmonar fetal si está entre la semana 24 y 34 de edad gestacional  Betametasona 12 mg./IM/Día x 2 dosis.
  • 26. Manejo según manual de la cátedra (Referir)  MANEJO NEONATAL GENERAL.  Internar en la unidad de cuidados intensivos neonatales  Ambiente térmico neutral y monitorizado.  Mantención de vía aérea permeable.  Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico metabólico y ácido – base, Evitar la ANEMIA Hb > 12mg/dL. .
  • 27. Manejo según manual de la cátedra (Referir.)  MANEJO NEONATAL ESPECÍFICO:  Administración endotraqueal de surfactante.
  • 28. Manejo según el manual mexicano.  Basado en Evidencia, recomendaciones y buena s prácticas
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32. Manejo según el manual chileno.  Este manual se basa en las recomendaciones y el nivel de evidencia de estas. Clasificándolas con las letras del alfabeto según el grado de evidencia.
  • 33.
  • 34. Manejo según el manual chileno.  Coincide con el manejo que se realiza en nuestro país y manual mexicano con la diferencia que pone más énfasis en la ventilación pos administración de surfactante externo
  • 35. Conclusiones.  La Dificultad respiratoria neonatal es una entidad que causa un gran porcentaje de muertes neonatales en paises en vías de desarrollo  Es posible evitar este síndrome si se es cuidadoso desde los controles prenatales  Si se actúa con eficacia y rápido se puede evitar las secuelas y complicaciones de este síndrome.  Si se cumplen las medidas generales con eficacia y se refiere el caso a su debido tiempo se evita compleciones irreversibles.