SAM

1. ASPIRACIÓN
DE
MECONIO
Ilayalitl Alejandra Jiménez Acopa
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2. Sindrome de aspiracion de meconio (SAM)
Síndrome de dificultad respiratoria producido por la
aspiración de meconio a la vía aérea antes o durante
el nacimiento.
Se presenta en recién nacidos (RN) de término o post-
término en que la eliminación del meconio por el feto
traduce la mayoría de las veces un fenómeno
hipóxico intrauterino.

3. • La eliminación de meconio en útero se
presenta en 14 % de todos los embarazos,
extremos 6 a 25%,
• 11% (desde 2% a 36%) de los neonatos
presentan el SAM.
• 30-50% ventilación mecánica
• 1/3 HPP
• Su mortalidad puede ser de 10 a 20%.
Datos epidemiologicos
INCIDENCIA

4. En el liquido amniótico
• Contenido intestinal del
feto y RN.
• 70 a 75% por agua.
• 88% son glucoproteínas del
moco, proteínas
plasmáticas, lípidos,
proteasas tipo tripsina y
productos de degradación
de la Hb.
Factores de riesgo: Agente
Meconio
• No es sinónimo de sufrimiento
fetal.
• La evacuación también se
considera como un reflejo de
madurez ya que nunca se
observa antes de las 34
semanas.
• La cantidad de meconio afectará
la apariencia y viscosidad del
líquido amniótico

5. Factores de riesgo: Huesped y ambiente
• Es un padecimiento del RN a
término o postérmino
• Sujeto a asfixia, también es más
frecuente en el desnutrido en
útero
• RN con infección intrauterina.
• No influye el sexo ni otras
características particulares del
huésped
HUÉSPED
• Toxemia, diabetes mellitus,
anemia, enfermedad
cardiovascular o respiratoria
crónica,
• Trabajo de parto tengan distocia
de contracción, estado de
choque, desprendimiento de
placenta, circular o prolapso de
cordón
• Cualquier evento que
condicione hipoxia o isquemia a
nivel placentario
Riesgo en RN de
madres con:

6. FISIOPATOLOGÍA
ESTRÉS FETAL
Hipoxia intrauterina: inflamación,
infección, infección: Insuficiencia
placentaria: Preeclampsia
Hipertension gestacional
Tabaquismo materno
Consumo de drogas
Oligohidramnios
Corioamnionitis
MADUREZ
Activación vagal
+ Peristaltismo Relajación del esfínter anal
MECONIO EN EL LA
Factores fisiológicos
RNposT

7. FISIOPATOLOGÍA
Condiciona disminución de la
elasticidad pulmonar y aumento
de la resistencia de las vías
aéreas
La insuficiencia respiratoria y la
hipoxemia de los niños con SAM
se debe a pulmones rígidos y a
desequilibrio en la relación
ventilación/perfusión con
cortocircuito de derecha a
izquierda resultante.

8. Cuadro clínico
Uñas largas, piel seca y
descamada;
desnutrición en útero
Signos de
madurez
Cordón umbilicar
y vérnix
Impregnacion de
meconio
Taquipnea,
hipoxemia, expiracion
prolongada, torax en
tonel
SDR moderado
a severo
1
2
3
Síntomas sólo por 24 h o persistir con la insuficiencia
hasta por 7 a 10 días.
Patrón parcheado o algodonoso

10. Cuadro clínico
Asfixia y deprimido, reanimación
difícil y cianosis intensa, palidez,
respiración jadeante y aumento
del diámetro del tórax
GRAVE
Quejido, retracciones y
aleteo nasal.
MODERADO
Taquipnea, estertores y
cianosis
LEVE
1
2
3
Requiere una FiO2 menor de
0.4 y menos de 48 horas
Necesita oxígeno a
más de 40% y por
más de 48 h
Requiere intubación y
asistencia a la
ventilación.

11. Diagnostico
● Sobredistensión
pulmonar con
diafragmas abatidos
● Áreas de atrapamiento
de aire que alternan con
infiltrados gruesos
bilaterales
● 20-50% de los casos se
encuentra neumotórax o
neumomediastino
Imagen
● Hipoxemia,
hipercapnia y
acidosis grave de
tipo mixto.
● Tto posterior:
corregir
hipoxemia
Gasometría
● Pancuronio o vecuronio,
además de sedación con
fentany
Paralización
Antecedentes y clínica
Los RN sin respuesta a la ventilación convencional
pueden requerir ventilación de alta frecuencia o
incluso oxigenación extracorpórea de membrana
(ECMO)

12. 1. Hospitalización en UCI
2. Omitir VO
3. Ambiente térmico neutral. Minimizar estímulos
4. Monitorización continua (saturometro preductal)
5. Antibióticos de primera línea: ampicilina- amikacina o
gentamicina
6. Cateterizar arteria umbilical
7. Monitorización PA
8. Examenes laboratorio: hemograma, gasometría,
electrolitos. Infeccion? PCR, hemocultivo
9. Imagen torax, ECG
10.Sonda urinaria
Tratamiento: manejo general

13. 1. Oxigenoterapia controlada: aporte alto de oxígeno por halo (para lograr
saturación preductal 92 a 95%, o PaO2 70-90 mm Hg). Se debe evitar
episodios hipóxicos que puedan gatillar HPP.
2. Uso de CPAP nasal. (NCPAP) a presión de 4-7 cm de H20 (Se debe cuidar
no utilizar valores altos).
3. Ventilación mecánica ante insuficiencia ventilatoria obietivada (acidosis pH
< 7,25 e hipercapnia PaCO2 > 60 mmHg), o si no se logra mantener PaO2 >
50 mmHg o saturación >90% con FiO2 >0.7.
4. Ventilación de alta frecuencia en caso de fracaso de la VM convencional.
5. ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) en caso de insuficiencia
respiratoria refractaria al tratamiento antes mencionado.
Tratamiento: manejo respiratorio

14. RN con meconio espeso y deprimidos
• Intubar y aspirar el meconio directamente de la tráquea por el pediatra o
neonatólogo;
• NO se debe intubar ni aspirar la tráquea a los niños con antecedente de
eliminación de meconio pero que nacen vigorosos o con líquido sólo
levemente teñido de meconio.
• La aspiración se puede hacer en forma directa sobre la cánula de
intubación o bien mediante laringoscopia y con un catéter flexible grueso;
no debe aspirarse con un catéter de succión a través de la cánula traqueal
porque puede ser muy delgado para aspirar el meconio.
• Aspiración 30-60 seg, con una presión de succión <80 mm Hg
Tratamiento: manejo respiratorio

15. No disminuye la mortalidad, pero reduce la severidad de diestress respiratorio
y reduce la necesidad de ECMO
Se puede considerar en RN con SAM severo conectados a VM que requieren
una FiO2 mayor de 0.5y una presión media de vía aérea mayor de 10-12 cm de
H2O
Se podrán administrar hasta 4 dosis endotraqueal de 100-150 mg/kg de
surfactante cada 6 hrs
Tratamiento: manejo respiratorio
¿Administración de surfactante?

16. Limitación de daño
● Diagnóstico oportuno del
padecimiento y sus complicaciones
● Control prenatal óptimo: evitar
prolongación mas de 41 semanas
● Aspiración nasofaríngea intraparto: NO
● Aspiración endotraqueal: NO
● SOLO SI, obstrucción evidente y
despejar la vía (LAM III)
Prevención
Prevención especifica
• El observar meconio espeso
y alteraciones de la
frecuencia cardiaca fetal
diagnostican APN.
• No se considera útil la
inyección o amnioinfusión de
solución salina en el saco
amniótico ya que no parece
disminuir la frecuencia y
gravedad del SAM ni la
necesidad de cesárea.

17. Niveles de atención
Control prenatal
óptimo que evite o
disminuya la
causalidad del
problema. Detección
de embarazos en
riesgo
Primaria
Sufrimiento fetal
mediante las pruebas de
estrés y de no estrés
cuando haya sospecha
de reserva fetal baja
En el segundo nivel se
insistirá en la importancia
de la oxigenación óptima.
Secundaria
Aquí se manejarán
los pacientes que
requieran de
asistencia a la
ventilación y se
continuará su
vigilancia en la
consulta de
seguimiento.
Terciaria

18. RESUMEN
• RN a término o postérmino, en general con antc de asfixia perinatal.
• El meconio puede afectar a los pulmones por: obstrucción mecánica
de las vías aéreas, neumonitis química, inactivación del surfactante,
favoreciendo infección o una respuesta inflamatoria local y sistémica.
• Principal complicación es la hipertensión pulmonar persistente.
• Tratamiento dependerá de la gravedad del problema (oxígeno hasta
ventilación de alta frecuencia y oxigenación extracorpórea de
membrana)
• Medida profiláctica más importante es la intubación y aspiración
directa de tráquea de los RN que, además del meconio espeso,
nazcan deprimidos.
• Sus secuelas se relacionan con la APN acompañante, con la gravedad
del problema respiratorio y con las medidas terapéuticas.

19. Bibliografía
1. .
2. Encina FC. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL: REVISIÓN DE LA FISIOPATOLOGÍA Y
ESTRATEGIAS DE MANEJO [Internet]. Researchgate.net. 2022 [citado el 4 de septiembre de
2023]. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/366623662_SINDROME_DE_ASPIRACION_MECONI
AL_REVISION_DE_LA_FISIOPATOLOGIA_Y_ESTRATEGIAS_DE_MANEJO
3. Investigación RS. Síndrome de aspiración meconial en el recién nacido [Internet]. ▷ RSI - Revista
Sanitaria de Investigación. 2022 [citado el 4 de septiembre de 2023]. Disponible en:
https://revistasanitariadeinvestigacion.com/sindrome-de-aspiracion-meconial-en-el-recien-
nacido/