Este documento resume los principales trastornos respiratorios que pueden afectar a recién nacidos, incluyendo el síndrome de dificultad respiratoria causado por deficiencia de surfactante, neumonía, hemorragia pulmonar, taquipnea transitoria y síndrome de aspiración de meconio. Explica factores de riesgo, signos clínicos, diagnóstico, tratamiento y fisiopatología de cada trastorno.

1. TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL RECIÉN NACIDO
HERNANDO PEREIRA
Septiembre/2022

2. INTRODUCCIÓN
 También conocido como enfermedad de las
membranas hialinas
 Incidencia mas alta el prematuridad
 Más de la mitad de los recién nacidos con peso al
nacer extremadamente bajo presentarán algún tipo
de trastorno respiratorio
 En recién nacidos prematuros con peso al nacer más
elevado, la incidencia de cualquier tipo de trastorno
respiratorio es muy inferior,.
 Cerca del 1% termina en muerte

3. INCIDENCIA DE LOS PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN RECIÉN
NACIDOS PREMATUROS. SDR

4. FACTORES DE
RIESGO
 Deficiencia de
surfactante
debido a
inmadurez de
los pulmones
Factores de riesgo
Prematuridad
Asfixia perinatal
DBT materna
Ausencia de parto

5. SURFACTANTE
Y TENSION
SUPERFICIAL

6. SURFACTANTE PULMONAR
 Complejo de lípidos y proteínas
capaz de reducir
significativamente la tensión
superficial alveolar
 Compuesto
 80% fosfolípidos
 12% de proteínas
 hidrofílicas SP-A, SP-D
 Hidrofobicas: SP-B y SP-C
 8% lipidos
Lectina

7. COMPUESTOS
DEL
SURFACTANTE

8. ¿DONDE SE ORIGINA?

10. FISIOPATOLOGIA

14. SIGNOS
CLÍNICOS DEL
SÍNDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA

15. SIGNOS CLÍNICOS

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Taquipnea transitoria del recién nacido
Neumonía
Sepsis
Diagnostico de obstrucción de venas pulmonares debido a retorno venoso alterado
• Hemorragia intracraneal
• Asfixia
Hipoventilación sin aumento de trabajo respiratorio
• Atelectasia
• Neumotórax
Complicaciones del SDR

17. CARACTERÍSTICAS DEL SDR
 Los gases arteriales
mostrarán hipoxemia
 Desaturación
 cansancio
 Pa co 2

18. RADIOLÓGICAMENTE
 Patrón reticulogranular
 Broncogramas aéreos
 Pulmones densos
 Aspecto de red

19. EVALUACIÓN
DIAGNOSTICA

20. TRATAMIENTO

21. CORTICOESTEROIDES
 “El tratamiento prenatal con corticoesteroides
está indicado en mujeres en riesgo de parto
prematuro con escasas excepciones y producirá
un descenso sustancial en la morbilidad y la
mortalidad neonatales, así como un ahorro muy
importante en costes sanitarios” –NIH
 El tratamiento se asoció con una reducción del
31% en la muerte neonatal, del 34% en el SDR,
del 46% en la hemorragia cerebroventricular y
del 54% en la enterocolitis necrosante

22. PRESIÓN POSITIVA
 Fuerza mayor a la atmosferica
 Objetivos
 Prevenir el colapso alveolar al final de la
espiración
 reducir el trabajo respiratorio
 obtener una mejor correspondencia entre
ventilación y perfusiónabajo respiratorio
 Ensayo COIN

24. SURFACTANTE EXÓGENO

25. CPAP, presión positiva continua en la vía respiratoria; F io 2 , fracción de oxígeno
inspirado; SDR, síndrome de dificultad respiratoria; VPP, ventilación con presión positiva.

26. HIPOPLASIA PULMONAR

27. HIPOPLASIA PULMONAR
 Uno o los dos pulmones de los recién nacidos con hipoplasia pulmonar son más pequeños de lo normal
 Hipoplasia pulmonar vinculada con oligohidramnios debido a la rotura prematura de las membranas
 Incidencia de ruptura de membranas e Hipoplasia pulmonar
 15 semanas de gestación, la incidencia de hipoplasia pulmonar es del 80%.
 19 semanas, la incidencia es del 50%
 26 semanas incidencia es casi igual a cero

28. CATEGORÍAS DE
AFECCIONES
ASOCIADAS A
HIPOPLASIA PULMONAR

30. SIGNOS CLINICOS
Transtornos
respiratorios y
cianosis
Primeras horas
después del
parto
Tórax pequeño
y forma de
campana
Aplanamiento
facial y
deformaciones
Hipercapnia Hipoxia

31. RADIOGRAFIA
 Diagnostico definitivo en autopsia

32. TRATAMIENTO
 Resonancia magnética fetal ajustada
 Ventilación
 Adaptada a los pulmones del bebe
 Evitar neumotorax
 Considerar surfactante y O2

33. NEUMONÍA
 Incidencia entre
pesos de 1500 y 2500
es solo del 0,28%
 Estreptococo del
grupo B fue el
patógeno más
frecuente (31%),
seguido por
Escherichia coli (16%)
y Haemophilus
influenzae (12%)

34. SIGNOS CLÍNICOS
Bacteriemia
Sepsis
Shock
Apnea
Deficiencia de surfactante

35. TRATAMIENTO
 Tratamiento enfocado a
microorganismos mencionados
 Ampicilina y gentamicina durante
48h
 Vancomicina genera aparición de
resistencias
 5-7 días de evolución

36. HEMORRAGIA
PULMONAR
Caracterizado por un deterioro
cardiorrespiratorio súbito, presencia de sangre
en la tráquea o en el tubo endotraqueal
Signos
• Deterioro respiratorio súbito
• Cianosis
• Palidez
• Hipotensión
• Hipotonía

37. EXÁMENES
 Blanquemiento
 El hematocrito del líquido
traqueal después de la
hemorragia pulmonar es
muy inferior al de una
muestra venosa, lo que
indica que el problema
subyacente es un edema
pulmonar hemorrágico.

38. ETIOLOGÍA
 Insuficiencia del ventrículo izquierdo + Exceso de flujo derecho – izquierdo
 Disrupción de capilares pulmonares
 Mayor incidencia de hemorragia pulmonar en recién nacidos prematuros con conducto arterioso
permeable moderado o grande que fueron extubados antes que los controles equivalentes

39. TRATAMIENTO
 Permeabilidad de via aérea
 Transfucion de glóbulos rojos
 Vitamina k en dosis de
0.5mg/kg o 1 mg/kg TP
 Laboratorios
 Hemograma completo
• Tipificación
• TP (tiempo de protrombina) TPT
(tiempo parcial de tromboplastina),
TC (tiempo de coagulación), TS
(tiempo de sangría), a los fines
evaluar los niveles hemáticos, conteo
plaquetario y necesidad de
transfusión

40. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO /TTRN
 Afecta cerca del 0,5 al 4% de
los recién nacidos
 Falla en la absorción de
liquido pulmonar fetal
Factores de riesgo
Prematuridad
Cesaría
Hombres
Doble de riesgo
antes de 39 semanas

41. FISIOPATOLOGÍA
Compresión
torácica
durante el
parto
vaginal
(eliminación
de liquido
pulmonar)
Parto
Canales de sodio endoteliales aportan sodio y agua al espacio
alveolar al interior de las células tipo II
Sodio se moviliza de la célula tipo II al intersticio por la bomba
Na/K-ATPasa
Movimiento pasivo de agua, que entonces es reabsorbida
hacia la circulación pulmonar y los linfáticos.

42. SIGNOS
Taquipnea
Dificultad respiratoria
Músculos accesorios
Síntomas poco específicos
El Rx es poco especifico

43. TRATAMIENTO
Tratamiento
de sostén
Oxigeno
No
furosemida
Reducción de
líquidos las
primeras 72h

44. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO (SAM)
 Inhalación de meconio
y liquido amniótico
durante vida fetal o
parto
 Incidencia entre el
1.8%
 Menos del 10% de los
expuestos a meconio
presentan SAM
Algonodosos

45. CAUSAS
 Acidemia fetal causa mayor
actividad peristáltica
 Musculación distal de
pequeñas arteriolas
pulmonares
 Las partículas de meconio en
las vías respiratorias distales
causan obstrucción del
mecanismo valvular de
retención de los pasajes
aéreos e inducen
hiperinsuflación regional y
atelectasia
 Meconio inactiva surfactante

46. SIGNOS
 Signos clásicos de problemas respiratorios
 Acidosis metabólica,
 Disfunción cardíaca e hipotensión, y
 Desaturación posductal indicativa de cortocircuito de sangre de derecha a
izquierda en el conducto arterioso causado por HP

47. TRATAMIENTO
 Evitar Hipertensión pulmonar
 Ventilación mecánica
 Frecuencias lentas y tiempos espiratorios largos
 Lavado pulmonar con surfactante
 Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO)