El documento define la enfermedad de membrana hialina (EMH), una afección pulmonar común en recién nacidos prematuros causada por deficiencia de surfactante. Describe los factores de riesgo, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento con énfasis en el uso de surfactante exógeno de forma profiláctica o de rescate para tratar la insuficiencia respiratoria asociada.

1. DR. EDREI DANIEL LOPEZ CORDOVA
R2PM
ENFERMEDAD DE MEBRANA
HIALINA (EMH)

2. DEFINICIÓN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recién
nacido pretérmino, condicionado por carencia,
disminución o alteración del factor de tensión
superficial (surfactante), aunado a condiciones de
insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural.

3.  La Red Neonatal de Vermont Oxford
 un PaO2 de <50 mmHg en aire ambiente
 cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxígeno suplementario para mantener PaO2>50
mmHg
 apariencia clásica de la radiografía de tórax

4. EMH
 En México: primera causa de muerte durante
los primeros 7 días de vida, y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio.
 Se presenta en el 80% de los niños menores
de 28 semanas, en 15-20% en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5% en los de 37
semanas o más.
 Es más frecuente en hijos de madres
diabéticas, desprendimientos de placenta,
embarazos múltiples y asfixia al nacer.

5. FACTORES DE RIESGO
 Prematurez
 Bajo peso al nacer
 Sexo masculino
 Cesárea
 Asfixia
 Raza blanca
 Segundo gemelo
 Aspiración de meconio
 Isoinmunización materno-fetal

6. FISIOPATOLOGÍA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan los
fosfolípidos que son sintetizados y almacenados en las
células alveolares Tipo II.
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar.
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas, sin
embargo, hasta las 35 semanas es maduro.
Su síntesis depende de pH normal, temperatura, y perfusión.

7.  El SDR es la insuficiencia respiratoria secundaria
a la asociación entre la deficiencia de surfactante
e inmadurez pulmonar
 El defecto básico es por producción deficiente de
surfactante por los neumocitos tipo II;
 o por lesión del pulmón lo que produce edema
pulmonar con inactivación de esta sustancia
tenso activa.
 Reservas de lípidos
 Con SDR son <10 mg/kg
 RN de término 100mg/kg.
 La función principal del surfactante es disminuir
la tensión en la superficie de los alvéolos

8.  Las alteraciones funcionales características de
este síndrome son:
 Disminución de la distensibilidad pulmonar
 Disminución de la capacidad residual funcional con
alteración de la relación ventilación/perfusión
 El resultado patológico es la aparición de un
exudado rico en fibrina y proteínas en el espacio
alveolar lo que forma membranas hialinas

9.  Hormonas que regulan la síntesis de surfactante
 Factor de crecimiento epidérmico
 El cortisol
 La insulina
 La prolactina
 La tiroxina

10. CUADRO CLÍNICO
 Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros. Presentan taquipnea, quejido
espiratorio, aleto nasal, retracciones xifoidea,
tiros intercostales, disociación tóraco-abdominal.
 Acidosis respiratoria por el esfuerzo respiratorio-
acidosis mixta y mayor compromiso
hemodinámico.

12. DIAGNÓSTICO
 Clínica (taquipnea, retracciones intercostales,
cianosis, quejido respiratorio)
 Prenatal: cuantificación en líquido amniótico
de lecitina que incrementa con la edad
gestacional, esfingomielina (sensibilidad del
90-100% y especificidad de 50 a 85%) una
relación de dos o más indica madurez
pulmonar.
 Fosfatidilglicerol en caso de líquido amniótico
con meconio, sangre o vérnix.
 Valores por arriba de 500mg/dl , indican madurez

13.  La dificultad respiratoria, se presenta al nacer o
dentro de las primeras 4-6 horas con:
 TAQUIPNEA
 Tratando de compensar la disminución en volumen corriente
 ALETEO NASAL
 Por disminución de la resistencia de las vías aéreas
superiores,
 QUEJIDO ESPIRATORIO
 Como intento de producir una presión positiva al final de la
espiración al exhalar contra una glotis cerrada,
 RETRACCION XIFOIDEA
 Es porque el RN utiliza los músculos accesorios de la
respiración para ayudar a superar el aumento de la presión
requerida y tratar de proporcionar un adecuado volumen
pulmonar
 CIANOSIS
 Secundaria a la alteración en oxigenación en la cual hay más
de 5g/dl de hemoglobina desoxigenada.

14. DIAGNÓSTICO
 Monitoreo transcutáneo de oxígeno
 Monitoreo de presión arterial media
 PVC, glucemia, electrólitos, calcio sérico, biometría
hemática, química sanguínea.

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Neumonía
 Cardiopatías congénitas
 Síndrome de mala adaptación cardiopulmonar
 Sx aspiración meconial
 Barotruma

16. TRATAMIENTO
 Corrección de acidosis, hipoxia, hipotensión.
 Ventilación de alta frecuencia
 Oxido nítrico inhalado
 Uso de Surfactante

17. SURFACTANTE
 Existen 2 estrategias de aplicación, profiláctica y
de rescate
 la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
 la segunda no más allá de las primeras 8 hrs. de
vida

18.  USO PROFILACTICO
 1. Peso 600 – 1250g. ( menores de 1200)
 2. Edad gestacional <32semanas
 3. Intubación endotraqueal exitosa
 4. VEU < 30min
 Criterios de exclusión
 1. Frecuencia cardiaca < 100/ minuto en los primeros
5 minutos
 2. Apgar a los 5 minutos ≤ 3
 3. Malformaciones congénitas mayores
 4. Enfermedades que interfieran con la función
Cardiopulmonar (hidrops fetal, TORCH, etc)
 5. Conocimiento o sospecha de enfermedad
cromosómica incompatible con la vida (trisomía 13,
18, anencefalia, etc.)

19.  USO DE RESCATE
 Criterios de aplicación (primera dosis):
 1. Peso al nacer de 600 - 1750 grs. (<1200GR)
 2. Rx compatible con SDR
 3. Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 >
40 % para lograr una PaO2 > 60
 4. Edad menor a 8 hrs
 5. Normoglicémico, normotenso, sin hemorragia pulmonar
activa, en caso de barotrauma, primero corregir éste.
 6. De preferencia debe tener catéter arterial umbilical y/o
arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturación
transcutánea de oxigeno.
 Criterios de exclusión:
 1. Malformaciones congénitas mayores.
 2. Apgar a los cinco minutos de 0

20.  Criterios de re aplicación (dosis
subsecuentes):
 Las dosis siguientes se administraran a las 6
horas para Survanta y a las 12 horas para
Exosurf siempre y cuando el recién nacido
cumpla los siguientes criterios:
 1. Ventilación mecánica, con FIO2 > 40% para
mantener PaO2 > 50 %
 2. Presión media de la vía aérea ≥ 6
 4. Radiografía de tórax sin barotrauma, con datos
de SDR, verificando la adecuada posición de la
cánula endotraqueal.
 Se recomienda administrar no más de tres dosis
subsecuentes

21.  TIPOS DE SURFACTANTE:
 a) SURVANTA: (Beractant) (Abbot Laboratories).
Surfactante natural modificado extraído de
pulmón de bovino
 La dosis es de 4 ml. /kg instilada directamente a la
cánula endotraqueal, dividida en 4 alícuotas. (100
mgs. /Kg). (Presentación: frasco con 8 ml.)
 b) COROSURF: (Poractant alfa) (Chiesi
farmaceutici). Surfactante natural de origen
porcino.
 La dosis es de 1.25 ml. /kg, administrada en bolo.
(100 mgs. /Kg). (Dos presentaciones: frascos con
1.5 y 3 ml.).

22.  YA !