Distres respiratorio

1. SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO

2. Introducción
EL síndrome de distrés
respiratorio (SDR) continua
siendo la causa mas común
de insuficiencia respiratoria
del recién nacido. Todavía
esta asociada de manera
directa o indirecta con la
importante morbilidad de los
pacientes

3. El SDR se caracteriza por una triada
sintomática: polipnea, retracción subcostal,
quejido espiratorio.
Que puede tener como causa la
enfermedad de la membrana hialina,
SDR transitorio, neumonía neonatal
SDR se ha utilizado para describir una serie de
condiciones que puede producir insuficiencia respiratoria
en el RN

4. El score con el cual
se va a calcular la
dificultad
respiratoria en el
RN
SILVERMAN
ANDERSON
con 5 parametros
de evaluacion

5. LA edad gestacional es un dato
importante
Para saber si la dificultad respiratoria
es por membrana hialina la edad
gestacional es menor de 34 semanas
En taquipnea transitoria del RN de 34
a 41 semanas

6. Otros
alimentos:
O síndrome de distrés
respiratorio idiopática
Conocida como
síndrome de
dificultad respiratorio
tipo 1.
membrana hialina

7. se presenta desde el nacimiento con signos
de dificultad respiratoria crecientes
Muy frecuente entre los RN en menores
de 29 semanas mayores de 34 semanas
(retraso la maduración pulmonar por baja
producción de surfactante)

8.  Trastorno pulmonar
del RN que es
causado por
deficiencia de
surfactante pulmonar.
 Es mas común en RN
prematuros, la
incidencia y gravedad
disminuyen con la
Enfermedad de membrana hialina

9. El
surfactante
comienza a
producirse
desde la
semana 20 a
24 y como
promedio es l
semana 22
Y en la
semana 34
se encuentra
la cantidad
adecuada
Su función
es evitar el
colapso
alveolar

10. Enfermedad de membrana hialina
Se presenta desde el
nacimiento con signos de
dificultad respiratoria
crecientes muy frecuentes
Entre los RN de pretermino
se observa el 50% de
incidencia en RN menores
de 29 sem.
El 5 % entre mayores de 34
sem.
EPIDEMIOLOGIA

11. prematuridad, DM,
EM, Cesaría
HTA crónica, RPM
Casos raros es
hereditario.
Enfermedad de membrana hialina
ETIOLOGÍA

12. Fisiopatología
El síndrome se
presenta a raíz
de la deficiente
producción de
surfactante
pulmonar
en las células
epiteliales de los
alvéolos
se trata de una
sustancia
tensoactiva que
evita el colapso
de los alvéolos

13. El surfactante alveolar se consume
rápidamente
y se formará constantemente para
recubrir la superficie alveolar
interna
e impedir el colapso
alveolar durante la
espiración por lo que con
cada inspiración el
neonato debe ejercer gran
presión (fuerza)
lo que pronto lo lleva al
agotamiento al colapso
alveolar y atelectasias y por
tanto no hay un buen
intercambio gaseoso
lo que lleva al neonato
rápidamente a una acidosis
respiratoria (gran retención de
CO2) y a una hipoxemia
importante. (Gran disminución
de O2 arterial).

14. La función de los surfactantes es
disminuir la tensión superficial de los
alveolos
Déficit de
surfactante
Atelectasia
Reducción de la tensión
superficial alveolar
Colapso alveolar
↓Distensibilidad
pulmonar
Hipoxemia
hipercapnia

15. Otros
alimentos:
Disminución del
volumen pulmonar
debido al colapso
progresivo de los
alveolos
Este colapso se
debe
primariamente
a una cantidad
insuficiente de
surfactante en
la superficie
alveolar.
La deficiencia
inicial de
surfactantes es
debida a falta de
madurez de los
sistemas
enzimáticos en
las células
alveolares tipo II
(tensoactivas)
membrana hialina

16. Entre los factores que aumentan el riesgo de
presentar EMH, se han encontrado:
la menor edad gestacional, cesárea sin trabajo de
parto, antecedentes de EMH en niño anterior,
hemorragia materna previa al parto, asfixia perinatal,
hijo de madre diabética, eritroblastosis fetal, sexo
masculino, segundo gemelar
y entre los factores que se han asociado a una
disminución del riesgo de EMH son: mayor edad
gestacional, enfermedad hipertensiva del embarazo,
desnutrición intrauterina.

17. SIGNOS Y SINTOMAS
Insuficiencia respiratoria, ¡nidada en las
primeras horas de nacido y que avanza
rápida y progresivamente: de 0 a 6
horas comienza con quejido,
retracciones y taquipnea y que de 6 a
24 horas empeora la sintomatología
progresa rápidamente. La Taquipnea, disnea, leteo nasal,
cianosis que indica deficiente
intercambio gaseoso.
El quejido respiratorio, retracciones
intercostales, sub-costales y supra-
esternales, respiración paradojal que
denotan aumento en presión
respiratoria.
Diámetro antero-
posterior del torax
disminuido.
Disminución en el
murmullo vesicular
indicando una hipo-
ventilación
reducción de flujo
sanguíneo a nivel capilar
pulmonar, desvió de la
sangre de derecha a
izquierda.
Episodios de apnea,
taquicardia, acidosis
respiratoria y metabólica
como signos de compromiso
general.

18. Enfermedad de membrana hialina
A la auscultación de el
murmullo vesicular esta
disminuido*
En los casos mas severos
puede ocurrir hipotensión
arterial.
Radiografía de tórax muestra
un aumento de la densidad en
ambos campos pulmonares.
Disminución de la capacidad
Cuadro clínico

19. Diagnostico
Antecedentes
examen físico
clínica
radiografía de tórax
gases arteriales, Ph bajo,
PC02 alto, P02 bajo y
bicarbonato bajo.

20. Neumonías,
malformaciones
congénitas pulmonares
o cardiacas.
Sepsis, hernia
diafragmática.
Taquipnea transitoria
del RN
Enfermedad de membrana hialina
Diagnostico diferencial

21.  El primer paso es evitar el
parto prematuro*
 Tratamiento para acelerar
el la madures pulmonar
 Administración de
corticoides (IM)
• dexametasona
6mg/12h/2 d
• Betametasona12mg/24
h/2d
Prevención:

22. Asistencia respiratoria: CPAP, BIPAP, ventilación
mecánica
administración de surfactante: cada 6 a
12 horas hasta un total de 2 a 4 dosis las
primeras 24 horas de vida.
Monitoreo cardiorrespiratorio
estabilización térmica
Estabilización metabólica
Soporte nutricional
Tratamiento

24. Otros
alimentos:
Se han usado dos
preparaciones de surfactante
un sintético y uno semisintetico
En la mayor parte de
los casos se
administra en forma
liquida a través del
TET.
administración de
surfactante

25.  Oxigenoterapia
 Presión de distención
continua.
 Presión positiva
intermitente
Soporte respiratorio

26. Ventilación de alta
frecuencia
Indicaciones para
ventilación mecánica
Complicaciones asociadas
con la ventilación
mecánica
Soporte respiratorio

27. Balance térmico e
hídrico.
Nutrición adecuada
Prevención de
infecciones son
fundamentales en el
manejo de RN
Cuidados generales

28. Evolución y pronostico
 Uso de surfactantes cambia
de manera dramática el
curso de la enfermedad.
 Acelera la recuperación de
las funciones respiratorias
y la normalización de los
gases, disminuyendo las
complicaciones .

29. Planificación del Cuidado de Enfermería. -
 Ingresar a una unidad neonatal que brinde cuidados al R.N. de pre-término.
 Manipular al niño con estrictas medidas de asepsia, tomar las medidas antropométricas al niño.
 Colocar al niño en incubadora a temperatura de acuerdo al peso, mantener la temperatura axilar 36,5
a 37 y sensor en piel 36-36,5.
 Canalizar vía periférica y/o prestar los cuidados de la onfaloclisis
Administrar los líquidos en bomba de infusión

30.  Administrar oxigenoterapia prescrita (carpa de O2 al 60%, húmedo y caliente). Verificar la
concentración de O2
 Efectuar fisioterapia de tórax, mantener vías aéreas permeables y aspirar secreciones, evaluar
características de secreciones.
 Evaluar por signos de sepsis, piel marmórea, apneas, cianosis, llenado capilar lento.
 Tomar constantes vitales cada 2 horas.
 Mantener el equipo de intubación preparado.

31.  Valorar por aumento de insuficiencia respiratoria: aleteo nasal, retracciones intercostales,
quejidos respiratorios, cianosis, y apneas. Valorar y reportar gases arteriales.
 Agrupar cuidados para disminuir la fatiga al RN
 Buscar signos de infección, evaluar por signos de enrojecimiento en área umbilical, secreción
ocular
 Monitorear líquidos 80 a 100ml/kg/día, iniciar alimentación parenteral e iniciar VO cuando este
estabilizado 120 a 180cal/Kg/día
 Mantener informados a los papas