Este documento describe la anatomía y fisiología del ojo, incluyendo la embriología, capas del ojo, vascularización, vías nerviosas, ametropías, párpados, órbita, aparato lagrimal, conjuntiva, córnea, esclera, cristalino y sus patologías. Se detalla cada estructura y capa del ojo, sus derivados embrionarios, irrigación sanguínea, inervación simpática y parasimpática, y las enfermedades más frecuentes de cada parte del ojo

1. OFTALMO
1. ANATOMÍA
DERIVADOS EMBRIONARIOS
Ectodermo · Cristalino, glándula lacrimal, epitelio corneal
Neuroectodermo · Retina, nervio óptico (las fibras nerviosas se mielinizan al entrar en el nervio óptico)
Cresta neural · Huesos orbitarios (2 palabras)
Mesodermo · Músculos extraoculares
CAPAS DEL OJO
Externa
Esclera · Soporte, inserción muscular, lámina cribosa
Córnea
· Superficie con más poder refractivo
· ABCDE: Arriba (epitelio), Bowman, Colágeno (estroma), Descemet, Endotelio (DH corneal, no mitosis)
· Capa de Dua (2013): Entre C y D
Limbo
· Células madre del epitelio corneal
· Malla trabecular
Media o úvea
Posterior · Coroides: capa vascular entre esclera y retina (Membrana de Bruch: entre coroides y EPR)
Anterior
· Cuerpo ciliar: músculo ciliar (acomodación) y procesos ciliares (humor acuoso)
· Iris
Interna o retina
1. Epitelio pigmentario
2. Fotorreceptores
3. Limitante externa (céls Müller)
4. Granulosa/nuclear externa
5. Plexiforme externa
6. Granulosa/nuclear interna
7. Plexiforme interna
8. Células ganglionares
9. Fibras
10. Limitante interna (céls Müller)
VASCULARIZACIÓN
Carótida interna  oftálmica
Central de la retina · Toda la retina (excepto EPR y fotorreceptores)
Ciliares posteriores
· Cortas: coriocapilar
· Largas: coroides periférica, cuerpo ciliar, iris
Ciliares anteriores · Músculos rectos, coroides periférica, cuerpo ciliar, iris
VASCULARIZACIÓN
Ora Serrata · Terminación anterior de la retina sensorial, de bordes festoneados, a 5mm del limbo
Fóvea
· En la mácula, se apartan todas las capas dejando solo EPR y fotorreceptores, solo existen conos (máxima agudeza visual)
· Avascular: Se nutre directamente de la coroides
Humor acuoso
· Mantiene PIO
· Creación: procesos ciliares (cámara posterior)
· Drenaje: trabeculum-canal de Schlemm (ángulo iridocorneal de cámara anterior) >> úveo-escleral
Párpados
· Glándulas sebáceas: Zeiss (externo), Meibomio (interno)
· Glándulas sudoríparas: Moll (externo)
· Músculo de Müller: elevación y tono
Conjuntiva
· Palpebral: párpado interno
· Bulbar: no cubre córnea
VÍAS
SIMPÁTICA PARASIMPÁTICA
Midriasis, vasomotora, m. Müller (apertura ocular) Miosis (Pequeña), m. ciliar (acomodación)
1. Hipotálamo-centro espinal de Budge C8-D2
2. Hasta ganglio cervical superior. Relación con pleura apical
3. Junto a carótida interna, se une a rama oftálmica del trigémino. Irá a buscar el m. de
Müller, la glándula lagrimal y el cuerpo ciliar (pasa por el g. ciliar sin hacer sinapsis)
1. Retina con núcleo pretectal
2. Núcleo pretectal con los 2 núcleos de E-W (contracción simétrica)
3. E-W a ganglio ciliar
4. Desde ganglio ciliar por los nervios ciliares cortos al esfínter pupilar (periferia III PC)

2. 2. REFRACCIÓN
AMETROPÍAS ESFÉRICAS
Miopía Hipermetropía
Ojo Grande Pequeño
Mala visión Lejos Cerca
Asociación DVP, DR, glaucoma crónico, cataratas Glaucoma agudo
Lentes Divergentes = cóncavas = negativas CONVErgentes = CONVExas = positivas
Dibujo
Voy al HIPERMErcado cuando soy feliz (+) porque me CONViene
CONCEPTOS
Astigmatismo
· Ametropía no esférica (diferente poder de refracción en cada meridiano) 
múltiples puntos focales
· Si es regular: lentes cilíndricas, lentes de contacto
Presbicia
· ↓ elasticidad cristalino y fuerza contracción ciliar  ↓ capacidad de acomodación
 no enfoque de objetos cercanos
· Favorecida por hipermetropía, retrasada por miopía
· Lentes CONVErgentes
CX
Láser EXCIMER = LASIK
· Miopías: hasta 8d
· Hipermetropía, astigmatismo: hasta 4-5d
LIO
· Anciano o catarata: sustituir cristalino por LIO
· Cristalino transparente, joven o no presbicia: LIO epicristalina
Sincinesia acomodativa
· Acomodación: contracción ciliar  ↑ Ø AP cristalino
· Convergencia
· Miosis
Agujero estenopeico · Ametropía si mejora al mirar por él
Dioptrio convergente · Córnea (43D) > cristalino (17D en reposo)
3-4. PÁRPADO Y ÓRBITA
RZUEL CHALAZIÓN
Dolor ¡Ouch!zuelo ChalaziNO
ETX Infección estafilocócica: Zeiss, Moll o Meibomio Inflamación granulomatosa de Meibomio
TX Calor local + antiinflamatorios locales + ATB ± drenaje QX CC IL  CX si no resuelve
CELULITIS ORBITARIA CELULITIS PRESEPTAL
Paciente Niños
Motilidad y AV
· Oftalmoplejia
· Exoftalmos (el + frc en niños)
· Riesgo de ceguera
Normal
TX
Ingreso Ambulatorio
Monitorización + ATB IV ATB + AINE
ORBITOPATÍA DISTIROIDEA: causa + frc de exoftalmos en adultos
Activa Inactiva: manejo de secuelas
· Leve: lágrimas artificiales, selenio
· M-G: CC, RT, IMS, biológicos (rituximab, tocilizumab)
- Compromiso visual: descompresión
Descompresión  CX del estrabismo  CX palpebral
ETX CLX DX TX
Fístula carótido-cavernosa
Traumática
Espontánea (ateromatosis)
· Exoftalmos axial pulsátil + HT ocular
· Soplo audible, quemosis conjuntival
· Vasos epiesclerales en “cabeza de medusa”
· ± lesión PC oculomotores (VI) o V1 y V2
Angio-RM
· Resolución espontánea + frc
· Embolización, NCX: alto flujo,
alt. visuales o persistencia
Pseudotumor inflamatorio Inflamación AI inespecífica · Exoftalmos + DOLOR + oftalmoplejia RM, TAC · CC VO
Hemorragia orbitaria FR + desencadenante · Exoftalmos brusco CLX · Cantotomía, cantolisis

3. 5. APARATO LAGRIMAL
QCS AR, Sjögren, CBP…
· Lagrimas artificiales, tarsorrafia, ciclosporina tópica
· Oclusión de los puntos lacrimales con tapones
Dacrioadenitis
Inflamación de la glándula
(ángulo supero-externo)
· Agudas: viriasis
- Párpado superior en S itálica, adenopatía preauricular
· Crónicas: Heerfordt, Mikulicz
Tumor
· Exoftalmos con desviación ínfero-nasal, no doloroso y crónico
· + frc: adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno
Dacriocistitis Inflamación aguda de la vía
· ♀ >50a, ángulo interno
· ATB tópicos y VO + AINE VO
Obstrucción crónica de vía
Epífora
Niños · Masajes  sondajes  dacriocistorrinostomía
Adultos: dacriocistitis crónica · Dacriocistorrinostomía
6. CONJUNTIVA
BACTERIANA VIRAL ALÉRGICA
ETX + frc S. aureus Adenovirus
· Alérgica, contacto, química (nitrato de plata)
· Vernal (muy sintomática), papilar gigante (lentillas)
· Flictenular: asocia S. aureus
Inyección tarsal +++ ++ +
CLX Cuerpo extraño, arenilla Picor, quemosis
Signos ± papilas (PS) Folículos (PInf) + adenopatía preauricular Papilas (PS)
Células PMN Linfocitos Eosinófilos
Exudado Purulenta Serosa Mucosa
TX Tópico: AINE + ATB Tópico: ATB + AINE/CC
· Retirar ETX + CC + AH (tópicos o VO)
· Resistencia: ciclosporina, tacrolimus
Imagen
Complicaciones
Membranas por acúmulo de fibrina (úlceras)
Infiltrados subepiteliales corneales
C. trachomatis
Del adulto D-K · Relaciones sexuales, serosa/mucopurulenta abundante, folículos · Tetra (tópica + sistémica)
TrAComa A-C
· Folículos, engrosamiento tarsal superior y tracomas (bandas de cicatrización), triquiasis
· Finalmente opacidad corneal
· Transmitida por moscas o por contacto con humanos infectados
· Azitro: a toda comunidad si >10% de niños (SAFE)
RN
Gonocócica Estafilocócica y neumocócica Herpética De inKlusión (C. trachomatis) + frc
Inicio Hiperaguda (1-4d) 3-10d >7-14d
CLX Abundante secreción mucopurulenta Pus amarillo Erupción vesicular, úlcera dendrítica Poca secreción, inicialmente serosa
TX Ceftriaxona sistémica ATBgrama Aciclovir tópico Tetra tópica + Eritro sistémica
PFLX Povidona yodada Higiene posparto Cesárea Povidona yodada
Pinguécula Pterigion (ON the cornea) Hiposfagma
· Degeneración de fibras elásticas subconjuntivales
+ depósito de sustancia hialina amorfa
· Pliegue de conjuntiva bulbar
· Luz UV, irritantes, sequedad, latinoamericanos, negros, pinguécula
· Recidivante
· Sangrado subconjuntival
· HTA, Valsalva, trauma
Bilateral Unilateral
CX: si molestias
Resección + autotrasplante de conjuntiva/mitomicina C
si astigmatismo o alteración visual
Vigilar TA y ACO

4. 7. CORNEA Y ESCLERA
Episcleritis Escleritis anterior Escleritis posterior
Asintomática, molestias leves Dolor, fotofobia, inflamación Pérdida de visión, NO OJO ROJO
Idiopática
· 70%: idiopática
· AR: patología ocular + E de AR
· Policondritis recidivante
AR o vasculitis sistémica
(Wegener, PAN, LES)
Blanqueo con gota de fenilefrina 2,5% -
± AINE (VO o tópicos) VO: AINE + CC
DISTROFIAS CORNEALES
Queratopatía en banda Gerontoxón: arco senil
hiperCa, tóxicos, Still Fisiológica (ancianos), hiperCol (jóvenes)
QUERATITIS Y ÚLCERAS: dolor + miosis + hiperemia ciliar + ↓ visión o normal + blefaroespasmo ± Tyndall leve
INFECCIOSAS: NO OCLUSIÓN
Bacteriana
Absceso corneal
· Lentes de contacto, DM
· Mancha blanquecina: infiltrado estromal
· Hipopion
· Ingreso + ATBgrama
· Colirio reforzado: Quinolonas + TX
Pseudomona si lentes de contacto
· Midriáticos
Micótica
Aspergillus
· Trauma vegetal (jardinero)
· Gris, lesiones satélite, hipopion Antifúngicos tópicos
Voriconazol
Candida · IMDP
Acanthamoeba
 Lentes de contacto, agua dulce, trauma
 Infiltrado anular, quistes en m. confocal
 DOLOR +++ (perineuritis)
· 6m antiparasitarios tópicos: clorhexidina,
biguanidas
· Control de erradicación
Herpética
· 1ª blefaroconjuntivitis, recidivas como queratitis o úlcera
· VHS-1 + frc
· ATCD toma de CC
· Punteada, dendrítica o geográfica: Forma epitelial
· Fluoresceína o rosa de Bengala +
· Anestesia parcial
· Aciclovir: TÓPICO si VHS, VO si VVZ
(lesiones punta nariz)
· ATB
· Midriáticos
· CC, miótico
Intersticial
Autoinmune
Disciforme
Metaherpética
· Fluoresceína o rosa de Bengala -: No hay replicación
· Estroma opaco y caseoso, vascularización corneal, uveítis,
leucomas, perforación
CC tópicos
Midriátricos
+ aciclovir VO
Difusa
Sífilis congénita
NO INFECCIOSAS
Química Lavado intenso y precoz
OCLUSIÓN
ATB tópico
Midriáticos: si dolor
Perforación: ATB IV + CX URGENTE
Física
Traumática · Erosión corneal recidivante: mejora a lo largo del día Retirar CE y halo
Actínica
· Soldador, esquiador, sol
· Micro-úlceras que tiñen con fluoresceína (queratitis punteada)
· Inicio del dolor tras horas de la exposición
Exposición · Ectropión, parálisis facial, anestesia general, coma
Neuroparalítica · Lesión trigeminal
LEUCOMA
· Opacidad corneal grande (si es pequeña: nubécula)
· Trasplante de córnea
QUERATOCONO
· Lentes de contacto rígidas, anillos intraestromales, riboflavina (B2) + rayos UV
(crosslinking)
· Si muy grave: Trasplante de córnea (queratoplastia penetrante)

5. 8. CRISTALINO
CATARATA CONGÉNITA
Conceptos · Causa + frc de leucocoria
Tipos
· Hereditarias (10-25 %) · Distrofia miotónica Steinert (bilaterales, SC posteriores), Sd. Down
· Embriopatías · Rubeola, toxoplasmosis, CMV
· Metabólicas
· Galactosemia  única catarata reversible con tratamiento médico precoz
· HipoPTH o pseudohipoPTH
· Tóxicas, carenciales, cromosopatías, radiaciones
TX · Si unilaterales: son muy ambliogénicas (ambliopía u ojo vago por no desarrollo nervioso)  CX más precoz que si fuera bilateral
CATARATA DEL ADULTO
CLX
· Inicialmente posible recuperación de presbicia (cambio miópico: ven mejor de cerca)
· ↓ progresiva AV bilateral, simétrica/asimétrica, NO dolor, NO inflamación
· Deslumbramiento, percepción apagada de colores
· Mejora en ambientes poco iluminados o midriáticos
Tipos
· Senil: nuclear (corticonuclear + frc)
· Diabéticos: cortical (+ jóvenes)
· Fármacos (CC, mióticos): subcapsulares posteriores (+ jóvenes, diplopía monocular, halos en luces, CX + compleja)
TX: CX
Preoperatorio
· Biometría: Cálculo LIO
· Recuento endotelial corneal: si el nº de células endoteliales es bajo hay riesgo de edema corneal
Procedimiento
1. Dos incisiones en córnea clara < 2mm
2. Inyección de viscoelástico
3. Capsulorrexis (apertura de cápsula anterior)  Láser femtosegundo
4. Facoemulsificación del núcleo (ultrasonidos)
5. Aspiración de restos corticales
6. Inyección de LIO en la cápsula posterior
Postoperatorio
· Verificar colocación LIO
· Fluoresceína: Valorar pérdida líquido por escisiones
Complicaciones
CX
Intraoperatorias
· Rotura cápsula posterior (↑ riesgo DR en paciente miótico)
· IFIS  Tamsulosina (inh. Receptor α1a  atrofia del iris  mala dilatación del iris y riesgo herniación del estroma iridiano)
Posoperatorias
A corto plazo
2-3d tras CX
Endoftalmitis aguda
La + grave de todas
ETX · Flora saprófita del paciente como S. epidermidis o S. aureus
CLX · Ojo rojo + dolor + pérdida AV + panuveitis
TX
· ATB intravítreos (ni tópica ni IV)  si no respuesta: vitrectomía
· URGENTE: si no se trata  necrosis + DR  Ptisis bulbi ± celulitis orbitaria
PFLX
· Povidona yodada 10% en párpados y 5% superficie ocular preQx + aislamiento
con plástico + cefuroxima intracamerular al finalizar intervención
A medio plazo
> 2-3m tras CX
Endoftalmitis subaguda
o crónica
ETX · Gérmenes de baja virulencia como Propionibacterium acnes
CLX · ↓ AV, NO dolor, uveítis anterior leve + vitritis
TX
· Difíciles de resolver
· ATB intravítreo + sistémico según cultivo/PCR
· A veces vitrectomía o recambio de LIO
A largo plazo
>2-3a tras CX
Opacificación cápsula
posterior
La + común de todas
CLX · Sensación de nueva catarata o lentilla sucia
TX · Capsulotomía Láser YAG (Oso YOGI se come vocales)
Complicaciones si no CX
· Iridociclitis
· Luxación del cristalino
· Glaucomas facoinducidos
· Facomórfico: ↑ volumen  cierre angular
· Facolítico: liberación de fragmentos (Tyndall)  obstrucción trabecular
· Facoanafiláctico: liberación de partículas que se comportan como Ag  reacción inflamatoria
LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN DEL CRISTALINO
Subluxación
· Pérdida parcial de la posición del cristalino
· ETX: Diplopía monocular (causa + importante), Sd. Marfan, trauma
· Facodonesis: vibración del cristalino con movimientos
Luxación · Pérdida total de la posición del cristalino

6. 9. GLAUCOMA = Daño en nervio óptico
GONIOSCOPIA
PIO N: 10-21
Crisis glaucomatociclícica
Sd de Posner-Schlossman
· Uveítis repetidas +↑PIO + Precipitados retrocorneales
· Glaucoma 2º (se cree relacionado con CMV)
Crónico o abierto Agudo o estrecho (pretrabecular) Congénito (pretrabecular)
CARACT.
· + frc
· Bilateral asimétrico
· Causa + frc de excavación papilar
· Defecto de absorción trabecular  ↑PIO
· FR: miopía, PIO ↑, AF glaucoma, DM
· PIO BIL >21 con oscilaciones >4-5: máxima por la mañana, mínima por la noche (PIO cantan los
pajarillos por la mañana)
· Inserción del iris en cuerpo ciliar anterior  ángulo iridocorneal estrecho
· FR: >50a, fáquicos, cámara anterior pequeña, hipermétropes
· Desencadenante: midriasis media
· Aislado o primitivo: membrana de Barkan
· Asociado a anomalías: oculares, sistémicas
· 2º a otro proceso
· Niño con PIO>18
CLX
· Lesiones en campo visual:
1. Escotomas paracentrales
2. Escotoma arciforme
3. Escalón nasal
4. Solo islote central y temporal inferior
5. Solo islote temporal
6. Amaurosis
· Se preserva visión central hasta estadios avanzados (buena
AV)  puede pasar desapercibido, AV poco útil para DX
SÍNTOMAS
· Edema corneal
· Buftalmos: ↑ Ø AP ocular
· Megalocórnea: ↑ Ø corneal
> 12mm
· Estrías de Haab: desgarros
Descemet
· Miopía axial
· Fotofobia, lagrimeo,
blefarospasmo
· Cefaleas hemicraneales: cierre intermitente
· Edema corneal: turbia, halos de colores
· Dolor territorio trigémino
· Vegetativo: bradicardia, hipoTA, NyV
· Al final ↓ AV: atrofia retiniana irreversible
SIGNOS
· Cámara anterior estrechada
· MidriAsis media arreactiva
· Hiperemia ciliar
· Dureza pétrea globo
· Blefaroespasmo, lagrimeo
· Nubosidad corneal
DX
· PIO periódica: si >40a o antes si FR
· Gonioscopia: explora ángulo camerular
· OCT, campimetría
· Fondo
· Excavación:
- E/P >0,6
- Asimetría E/P >0,2
- Vasos desplazados a nasal
· Alt. corneales y papilares
· Gonioscopia
· Biometría: Ø corneal y longitud axial del globo
TX
1º
· PG (-prost)
· + BB (timolol): CI en cardiópatas y patología bronquial
Urgente
· IV: acetazolamida, manitol
· Tópico: CC + pilocarpina (miosis) ± BB, α-2-agonistas
· Iridotomía láser YAG BILATERAL (Oso YOGI se come vocales)
· PG, α-adrenérgicos no selectivos
· Goniotomía (cortar membrana de Barkan) 
trabeculectomía si fracaso
2º
· + α2-agonistas: brimonidina, apraclonidina
· + IAC (tópico > VO): dorzolamida, brinzolamida, acetazolamida
· Trabeculoplastia láser argón
3º · Trabeculectomía no perforante: esclerectomía profunda Definitiva diferida · CX de la catarata

7. 10. UVEÍTIS
ANTERIOR: iridociclitis POSTERIOR: coriorretinitis
Idiopática · + frc
· Toxoplasmosis (+ frc): inmunidad OK, sobre cicatrices
coriorretinianas + lesión blancoamarillenta
· CMV : imagen de queso (exudado) y tomate (hemorragias)
· Cándida: colonias algodonosas blancas flotantes en hilera
de perlas. FR: heroína, catéter IV, diálisis
· Idiopáticas, TBC (recurrente), sarcoidosis
· Behçet
Adultos
UNIL
· EA: + asociada
· Reiter
BIL
· Sarcoidosis: nódulos en iris, PRKs en grasa de carnero
· Behçet: hipopion grave
· TBC: recurrente
Niños
 AIJ oligoarticular (ANA+): causa + frc de uveítis crónica en la
infancia, paucisintomática
· Hiperemia ciliar + dolor + miosis-bradicoria
· Tyndall, hipopion estéril: visión borrosa
· Sinequias, fotofobia, blefarospasmo, precipitados retroqueráticos (PRK)
· Típico PIO 10 (N)
· Miodesopsias, indolora
· Vitritis: visión borrosa
· Hemorragias, cicatrices coroideas
· PIO ↑: VIRUS HERPES
Tópico: midriÁticos + CC
El de la causa
Asociar colirio hipotensor en uveítis hipertensiva por virus
INTERMEDIA
Localización · Pars-planitis ± vítreo ± retina periférica
ETX · EM, sarcoidosis
CLX
 Miodesopsias ± ↓ AV (si edema macular asociado)
 Vitritis: snowballs, snowbanks
 Periflebitis
TX · CC: VO, perioculares o intravítreos
DD OJO ROJO
11. VÍTREO Y RETINA
DVP DR
FR = DR regmatógeno
· Regmatógeno (+ frc): vejez, miopía, operado de cataratas - afáquicos, degeneración periférica, traumas, DVP
· Traccional: retinopatía diabética proliferativa
· Exudativo (- frc): neoplasias, vasculares (HTA), coroiditis exudativas (Harada)
CLX
Indolora
Miodesopsias (Móvil) + Fosfenos
· Complicaciones: hemorragias,
desgarros de retina, DR
· Anillo de Weiss: Inserción del vítreo
alrededor del nervio óptico.
Al desprenderse queda por delante
· Pérdida visual (telón de periferia a centro)
DX
· Fondo: bolsa móvil blanquecina, con pliegues ± desgarro
· ECO: si no se visualiza la retina (hemorragia vítrea)
PFLX
desgarros
Fotocoagulación, crioterapia
TX -
Por fuera · Cerclaje escleral: ↑miopía Joven · 70-90%: curación anatómica,
funcional según mácula
· 10%: recidiva
· 10%: bilateral
Por dentro
· Retinopexia neumática (gas expansible en DR
superior): + eficiente, mejores resultados
Menor
tiempo
evolución
· Vitrectomía (si complicado): ↑cataratas Anciano
Peor PX · Mácula ON/OFF, TX tardío, desgarros (grandes, temporal superior)

8. OCLUSIÓN ARTERIAL
OBSTRUCCIÓN VENOSA
Isquémica/edematosa (mejor PX)
FRC Raro Frecuente
ETX Embólica: carótida o cardiaca
- Flujo lento: ♀ >60a, HTA o ↑ PIO (glaucoma), aterosclerosis, FAV
- Hipercoagulabilidad
- Local: masa o flebitis
Ceguera
Aguda Subaguda, UniLateral
1. Amaurosis fugax: suele preceder
2. Parcial (oclusión de ramas) o total (oclusión de arteria central)
· Parcial (trombosis de ramas) o total (trombosis de vena central)
Fondo
1. Edema retiniano: mancha rojo cereza + retina isquémica blanca
2. Atrofia de papila
1. Hemorragias en llama + exudados algodonosos abundantes +
venas dilatadas y tortuosas
2. Reabsorción
TX
- Masaje ocular o paracentesis
- Respirar CO2 al 5%
- VD retrobulbar
- Localizar foco y antiagregar/anticoagular  Valoración por Cardiología
(Doppler carotídeo+ Ecocardiograma)
- Autolimitada, angiografía con fluoresceína y revisiones seriadas
- Fotocoagulación (argón): si neovasos (isquémica)
PX Malo Mejor PX que Oclusión Arterial: recuperación total o secuelas muy graves
RETINOPATÍA DIABÉTICA: proliferativa o no proliferativa
CARACT.
· 50-60% DM de 15a de evolución
· Revisiones: DM2 al DX, DM1 5a del DX  continuar cada 3a si DM<10a y cada 1a si DM>10a
CLX
Microaneurismas · 1ª lesión
Exudados
· Duros (lipídicos, edema) > blandos (algodonosos, isquemia)
· Dentro de retina: formando círculos rodeando microaneurismas, heterogéneos
Hemorragias
· Intraretinianas: puntiformes
· Subhialoideas o intravítreas: formas proliferativas
Edema macular
· Reversible al inicio
· Irreversible si quístico
Neovasos
· Polo posterior
· Riesgo de DR traccional, hemovítreo, glaucoma NV
↓ vista
Ambas formas
Caratara cortical Crónica
Indolora
Edema macular (+ frc) Subaguda
Proliferativas
DR traccional, hemovítreo Aguda
Glaucoma NV Subaguda Dolor
TX
Médico · Control TA y metabólico
Edema macular
Difuso, Foveal, De elección · Anti-VEGF
Local, complicado · Fotocoagulación FOCAL (argón)
Hemovítreo (No fulgor)
· Reposo, beber 2-3L de líquido
· Dormir semi-incorporado
Resuelve: PANfotocoagulación
No resuelve: PANfotocoagulación + Vitrectomía
DR traccional · Vitrectomía
Glaucoma NV · PANfotocoagulación (argón)
RETINOPATÍA ESCLEROHIPERTENSIVA
FONDO
↓ calibre arteriolar · Hilo de cobre  hilo de plata
Signo de cruce (Gunn)
↑ calibre venoso
Signo mácula hipertensa · Vénulas dilatadas, en tirabuzón
Necrosis isquémica
· Exudados algonodosos
· Hemorragias: lineales, en llama o prerretinianas
· Edema retiniano, edema de papila
Ketih-Wagener
I · Hilo de cobre, pocos cruces
II · Hilo de cobre, más cruces, espasmo arterial focal
III
· Hilo de plata, cruces marcados, espasmo arterial focal
· Exudados y hemorragias
· Afectación renal, cardíaca y cerebral
IV
· III + edema de papila
· Afectación renal, cardíaca y cerebral grave

9. DMAE
Seca o atrófica Húmeda o exudativa
Edad Ancianos
FRC 80% 20%
PX Mejor Peor
Progresión Lenta: años Rápida: días-semanas
Metamorfopsias No Sí: rejilla de Amsler
CLX Escotoma central (fijo), discromatopsia, deslumbramiento
OCT
Jorobas
Engrosamiento, masa invade espacio subretiniano
AFG: localiza membranas fibrovasculares (si duda DX)
TX
· Vitaminas B con luteína, zeaxantina, antioxidantes, frutas, verduras
· Evitar: tabaco, sol
· Autocontrol con rejilla de Amsler
Inyección anti-VEGF
- De elección: ranibizumab, aflibercept
- Más eficiente: bevacizumab
Retinografía =
Fondo de ojo
· Drusas: duras o blandas (↑ riesgo de exudativa), debajo de retina, (entre
EPR y membrana de Bruch), disposición homogénea
· Placas de atrofia
Membranas fibrovasculares
SUBretinianas maculares
· Exudación
· Hemorragias SUBretinianas
· DR exudativo (seroso)
Variantes Vasculopatía coroidea polipoidea: Japonés anciano, desprendimiento EPR
Complicación
Sd de Charles Bonnet: pacientes con DMAE manifiesten alucinaciones visuales
complejas percibidas como agradables.
DEGENERACIONES RETINIANAS PERIFÉRICAS PRIMARIAS
Retinosis
pigmentaria
General
· Distrofia retiniana + frc, bastones, mutación de rodopsina
· Inicio escolar, ciego 40a
· “Espículas óseas” en fondo
CLX
· Hemeralopia: mala visión nocturna
· Escotoma anular: visión en túnel
Miopía magna
Maligna
Progresiva
General · >7-8 D: inicio escolar, sigue ↑ a pesar del cese de crecimiento
Complicaciones
- Coroidosis y cono miópicos: degeneración de coroides que
transparentan la esclera
- Neovascularización coroidea
- Mancha de Fuchs: hemorragia subretiniana macular por rotura
de la membrana de Brüch  pérdida de visión central
- DR regmatógeno, DVP, glaucoma abierto
- Infrecuentes: maculopatía traccional, DR por agujero macular

10. TUMORES CORIORRETINIANOS
Tumor intraocular + frc: metastásicos de mama y pulmón
Retinoblastoma Melanoma coroideo
ETX
· Primario retiniano + frc, primario intraocular + frc en niños
· Muy maligno: pero SV 90% si TX
· Si hereditario: BIL, asociación osteosarcoma y pinealoblastoma
· Cr 13q14
· Primario intraocular + frc
· UNIL, >50a
CLX
· Leucocoria (1º): al año
· Estrabismo: fondo de ojo en todo niño con estrabismo
· Exoftalmos, inflamación anterior
· Otros: DR exudativo, glaucoma
· Polo posterior (+ frc): metamorfopsias, ↓ AV, DR
· Iris, cuerpo ciliar: no CLX visual
· Metástasis hepáticas
DX
· TAC: 75% calcificado
· RM: estadiaje
· Otros: oftalmoscopia, RX, eco B, humor acuoso
(↑ LDH, fosfoglucoisomerasa, células tumorales),
↓ D-esterasa
· Oftalmoscopia: planos y prominentes
· Transiluminación, captación fósforo radiactivo, AFG
· ECO ocular, RM
TX QT  fracaso  enucleación
· Muy pequeños: termoterapia transpupilar
· Resto: RT localizada
· Altera visión, >10mm, ojo ciego o doloroso: enucleación (globo)
· Extraocular: exenteración (globo, músculos, nervio y tejidos orbitarios)
· Metástasis: TX conservador
Imagen
DD
Nevus
benigno
CAUSAS + FRC DE CEGUERA
REVERSIBLE · Catarata
IRREVERSIBLE
Mundial, cualquier edad · Glaucoma > tracoma
Occidente, <65a · Retinopatía diabética
Occidente, >65a · DMAE
Coroidopatía
central
serosa
· Alteración permeabilidad coroidea:↑ de CC endógenos o catecolaminas
· ♂ jóvenes estresados/CC + pérdida visual rápida
· OCT: ampolla de líquido entre EPR y retina neurosensorial
· Retinografía: círculo amarillento
Maculopatía
tóxica
· Cloroquina: irreversible, D-D, ojo de buey
· Rara con HCQ
Membrana
epirretiniana
· Edad media-avanzada
· Pérdida visual lenta (meses) + metamorfopsias
· OCT: piquitos aserrados subretinianos
· Retinografía: arrugas radiales
12. ESTRABISMO
ESTRABISMO
Concepto
· AV por debajo de lo esperado, sin lesión orgánica aparente
· Alteración del desarrollo
DX
· Lo antes posible (cribado)
· Medir AV y test estereopsis
TX
· Corregir ambliopía (ojo vago) y ametropía si existen
· Oclusión del ojo no ambliope (DOMINANTE) constante y duradera <6a
· Dilatar pupila con ciclopéjicos para descartar retinoblastoma y poder conocer la
graduación exacta evitando la corrección producida por la acomodación
· Poner el ojo recto (no importa la edad)
· Toxina botulínica
· CX

11. 13. NEUROFTALMOLOGÍA
Papiledema NOA (papilitis) NOP (retrobulbar)
ETX
HTIC (nervio sano)
♀ 15-45a, obesidad
· Infantil (<15a): viral
· Joven (15-45a): idiopática, EM (1/3)
· Adulto (>45a), senil: NOIA
 Aguda: EM (2/3), meningitis, sinusitis, shock hipoTA
 Crónicas: Leber (m. 11778, 20a), toxico-metabólicas, alcohólico-
nicotínica, neuromielitis óptica o enf. de Devic (Ac anti-aquaporina,
+ mielitis transversa)
Papiledema Bilateral Unilateral -
Dolor - + +++
AV Normal: salvo cronificación ↓ M-G
Pupila N Defecto pupilar aferente
Otros
· ↑ mancha ciega
· Visión borrosa episódica
· Cefaleas, diplopía (VI)
· Avanzada: hemorragias, edema retiniano,
estrella macular, atrofia de papila
Escotoma CENTROcecal
TX Mejora espontánea o CC
NOIA
No arterítica Arterítica
Edad >50a >70a
Bilateralidad 40% 75%
FR
· HTA, DM, fumadores
· Disco óptico pequeño: + importante
Arteritis temporal: ↑ VSG
Campimetría Escotoma altitudinal (+ frc inferior) Defecto completo del campo
TX No dar CC, control FR CC IV inmediatos + BX a. temporal <15d
14. TRAUMATISMOS OCULARES
FRACTURA
Suelo orbitario
Blow-out, estallido
+ característica
· Objeto romo (pelota de tenis), puñetazo
· Enoftalmos + crepitación + diplopía vertical (se atrapa RI)
· CX programada días después
Medial (+ frc)
· Enoftalmos + crepitación + lagrimeo (sección de conductos) + epistaxis
· Lesión tróclea del OS, atrapamiento RM
Ápex · Daño nervio óptico, sd. hendidura esfenoidal
Techo · Lesión senos paranasales, rinorrea de LCR
15. FÁRMACOS
COMPLICACIÓN FÁRMACO
IFIS: Sd Iris Flácido Intraoperatorio · Tamsulosina: inhibición selectiva de α-1a  no hipoTA, muy selectiva para HBP
Maculopatías · Cloroquina, fenotiacinas
Hiperpigmentación iris, hiperemia, ↑ pestañas · Prostaglandinas
Neuropatías · OH, etambutol, isoniazida, cloranfenicol, estreptomicina
Cataratas · CC, sales de oro, fenotiacinas
Córnea verticillata · Amiodarona
Glaucoma, reactivación VHS · CC
TAPONES MEDICAMENTOS
Miosis Midriasis
Pilocarpina Atropina, Ciclopentolato, Tropicamida
17. OCT
TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA (OCT)
Conceptos
· Lado nasal: Capa de fibras nerviosas de la retina + gruesa
porque tiene el haz papilo-macular
Código de colores
espesor capa de
fibras nerviosas
· Pérdida grande de espesor
· Pérdida leve de espesor
· Espesor normal
· Aumento de espesor