Exposición para la materia de Otorrinolaringología.

1. OTITIS
EXTERNA
Ana Karen E. Delgado Loera
Otorrinolaringología

2. Introducción
Oído externo
Pabellón auricular
Conducto auditivo
externo

5. Folículos pilosos y
glándulas sebáceas
(lípidos) y glándulas
apócrinas (creuminosas)
UNIDAD
APOPILOSEBÁCEA

6. Unidad apopilosebácea
CERUMEN FUNCIÓN PROTECTORA
Secreciones producidas por
las glándulas sebáceas,
apócrinas modificadas y
células descamadas
Pueden vinculares con el
contenido de la Ig y lisosoma
Forma una cubierta ácida que
ayuda a prevenir
enfermedades en el conducto
auditivo externo.

7. Introducción
Oído externo
El oído externo es un
sitio susceptible a
procesos inflamatorios,
infecciosos y tumorales

8. Otitis externa
Enfermedad inflamatoria e infecciosa del conducto
auditivo externo.
Es una verdadera celulitis de la piel y la subdermis del
conducto auditivo…
o Inflamación aguda
o Edema variable

9. Epidemiología
Prevalencia 1:100 y 1:250
Más común en verano que invierno
o Contacto frecuente con el agua
o Oído de nadador

10. Otitis externa
infecciosa
Bacterias
Staphylococus
aureus
Pseaudomonas
aeruginosas
Hongos
Apergillus niger
Penicillium
=Etiología=

11. Rascado
Gotas
alcalinas
Auxiliares
auditivos
Alergia
Limpieza
energética o
traumática
Cuerpos
extraños
Maceración
por
humedad
Agua
contaminada
Estrés
Cualquier situación que rompa
la continuidad del epitelio del
conducto auditivo
=Fisiopatología=
Algunos pacientes son más
susceptibles genéticamente…
Grupo sanguíneo A

12. Factores predisponentes
1) Humedad → Maceración
2) Condiciones dermatológicas inflamatorias.
3) Anormalidades anatómicas que retengan cerumen
→ Conducto estrecho
4) Inserción de tapones en el oído
5) Otorrea por enfermedad del oído medio.
6) Obstrucción
7) Ausencia de cerumen o lípidos de la piel
8) Contaminación con bacterias u hongos.

13. Otitis externa
infecciosa
Localizado agudo
Furunculosis
Generalizado o difuso
agudo bacteriano
Crónica
Eccematosa
Micótica
Necrosante (maligna)
=Etiología=

14. Furunculosis

15. Furunculosis
Presencia de un folículo piloso infectado en la
parte externa del conducto auditivo
Otalgia localizada
Inflamación localizada con edema
Hiperemia
fluctuación
Absceso

16. Furunculosis
Calor local
Incisión y drenado
Antibiótico local
Antibiótico general → S. aureus

17. Otitis externa aguda
difusa

18. Otitis externa aguda difusa
Oído del nadador ↔ Oído tropical
Desarrollo rápido 48 horas
Prurito
Edema
Hipoacusia
Dolor → Signo de trago +
SINTOMATOLOGÍA DX D
OTITIS MEDIA
Prurito
Plenitud aural
Fiebre ligera

19. La piel puede estar edematosa
abarcando el trago o el pabellón auricular
y la piel de la cara con eritema.
Incluyendo membrana timpánica o
celulitis de la oreja y la piel adyacente
o Edema de la piel
o Epitelio descamado
o Secreción
MEMBRANA TIMPÁNICA INTACTA
Celulitis: eritema,
borramiento de la
topografía normal.

20. Debe hacerse con otras
causas de otalgia y otorrea
=Diagnóstico diferencial=
Otitis externa
crónica
Otitis externa
maligna
Enfermedad
del oído medio
Dermatitis por
contacto
Dx D
Otoscopía neumática: la
movilidad de la membrana
timpánica es normal en la
otitis externa y ausente o
limitada en la otitis media.
Erupción maculopapular en el
fondo del antitrago y el
conducto auditivo; línea
eritematosa por debajo de la
oreja

21. Tratamiento
Limpieza del oído con succión irrigación
quitando el cerumen que obstruye o los
cuerpos extraños, para permitir el
tratamiento local.
Indicaciones
– Evitar manipulación
– Evitar contacto con el agua
– Evitar uso de audífonos

22. Ácido acético, ácido bórico, acetato
de Al, nitrato de Ag, N-clorotaurina.
Hidrocortisona o dexametasona
3 a 5 gotas de antibiótico que
contienes 0.5 a 1.5 mg por 3 a 5 días.
Aminoglucósidos, polimixina B,
quinolonas o combinaciones.
Tratamiento
LOCAL
GOTAS
Antisépticas
Esteroides
Antibiótico

23. Están indicados si el paciente tiene
una enfermedad como…
– Diabetes
– VIH
– Inmunodeficiencia
Si la infección se ha extendido más
allá del conducto, hacia el pabellón,
cara, cuello o tejidos profundos.
Tratamiento
SISTÉMICO
Utilidad limitada.
Inactivos contra
Pseudomonas y
estafilococos.
Exantema, vómito,
diarrea, alergia,
resistencia.

24. Neomicina-polimixina B-fluocinolona
5 gotas cada 8 horas por 7 días
Ciprofloxacino 7 a 20 mg/kg/día en
dos tomas

25. Tratamiento quirúrgico
 Furunculosis → Incisión y drenaje del absceso
 Celulitis de pabellón → Incisión y drenado quirúrgico
 Limpieza

26. Otomicosis

27. Otomicosis
EPIDEMIOLOGÍA Etiología
Representa 10% de los casos de
otitis externa.
Ciudades tropicales, lugares
húmedos.
Después antibioticoterapia por
largo tiempo
DM,VIH o inmunodeficiencia
Aspergillus spp 60-90%
Cándida 10-40%
C. Albicans
Hongo blanco
C. Parapsilosis
Phyconycetes, Rhizopus,
Actinomyces y Penicillium.

28. Síntomas
→ Purito y otorrea
Negra, gris, azul verdosa (Aspergillus fumigatus),
amarilla (Aspergillus flavus) o blanca.

29. Síntomas
Hifas blancas a la otomicroscopia → Candida
Mezcla de secreción blanca con descamación negra
(“periódico húmedo”) → Aspergillus

30. Tratamiento
Limpieza frecuente del conducto
Desbridamiento
Antimicótico local, general o ambas.
Gotas de Merthiolate (timerosal acuoso inmediatamente después de la limpieza,
clotrimazol, acetato de metacresol y violeta de genciana.
Ketoconazol oral

31. Otitis externa cróncia

32. Se caracteriza por prurito crónico
incoercible, color leve, con cambios
en la piel del conducto con
engrosamiento, piel reseca y
descamada.
Otitis externa
crónica
¿Qué es?
Inflamación e infección
persistentes de bajo
grado en el conducto
auditivo externo.

33. Exploración física
 Asteatosis
 Piel hipertrófica en distintos grados
 Estenosis parcial del conducto
 Movilización causa dolor leve
Secreción purulenta y excoriaciones de la piel

34. Diagnóstico
Flora
modificada
Patógeno
difícil de
identificar
Cultivos

35. Tratamiento
NO QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO
Limpieza periódica con la
aplicación de sustancias
ácidas y secantes, o
combinaciones.
Restaurar la piel y la
producción de cerumen.
Los cambios en la piel a veces
son irreversibles.
Plastia de conducto, con la
resección de piel afectada, el
cartílago y el hueso
Colgajos en estenosis rebelde

36. Complicaciones
Otitisexternacrónica
→ Estenosis de conducto
→ Miringitis
→ Perforación de la membrana timpánica
→ Diseminación regional de la infección con celulitis
auricular
→ Condritis
→ Parotiditis

37. Otitis externa maligna

38. Se denomina maligna por la alta
mortalidad coexistente y por ser un
infección y no una neoplasia.
La infección invade la base del
cráneo ocasionando osteomielitis.
 Tejidos blandos adyacentes
 Intracranealmente
 Parálisis de nervios craneales
 Meningitis
 Muerte
Otitis externa
maligna
¿Qué es?
Infección lesiva y grave
con mortalidad alta que
afecta el oído externo y
la base del cráneo.
OTITIS NECROSANTE

39. Causas
P. Aeruginosa 90%
Staphylococus aureus, Staphylococus
epidermidis, Proteus y Salmonella, anaerobios y
hongos.

40. Traumatismo
menor
Conducto
auditivo
externo
Osteomielitis
en base del
cráneo
Oído medio,
interno y
cerebro
Trombosis de seno
sigmoides o meningitis
Patogenia

41. Signos y síntomas
Inicio Al desarrollar osteomielitis
Signos y síntomas iniciales
iguales a la otitis externa
Prurito
Edema
Hipoacusia
Dolor
Dolor progresivo, que
incrementa al movilizar la
articulación
temporomandibular.

42.  Signo de trago positivo
 Otorrea presente
 Parálisis facial; signo temprano de
disfunción nerviosa del XI y XI por
afectación del VII.
Signos y
síntomas
Signo patognomónico
Presencia de tejido de
granulación activo que
se manifiesta en el
conducto auditivo
externo en la unión
cartilaginosa y ósea

43. Complicaciones
La infección resiste las formas ordinarias de
tratamiento.
Osteítis y osteomielitis del hueso temporal y base del
cráneo, parálisis de nervio facial y parálisis de múltiples
nervios craneales, trombosis del seno sigmoides,
meningitis, absceso cerebral y muerte.

44. Diagnóstico
 Osteomielitis en TAC con ventana ósea
 Invasión intracraneal o infratemporal en RM
 Gammagrafía con citrato de gali-67 muestra infección
activa.
 Tecnecio-99 señala los cambios osteomielíticos.
 PET

45. Casos avanzados con erosión
significativa del hueso, parálisis de
los nervios craneales o extensión
intracraneal.
Tratamiento
No farmacológico
Oxígeno hiperbárico con
desbridamiento
quirúrgico.

46. Antibioticoterapia para
Pseudomonas y
estafilococos.
Titraciclina + tobramicina IV
Ciprofloxacino oral y ofloxaacina a
200 mg cada 12 horas.

47. GRACIAS
