Reseña de patologia maxilofacial y orbita

1. ORBITA, PATOLOGIA MAS
FRECUENTE
Correlación TC y RM
Fernando Chiodetti, residente 3º año
Clínica del sol
Unidad Académica Clínica del Sol

2. Caso Clínico
 Paciente femenino de 13 años de edad, con antecedente de
LMA, en tto quimioterápico, que presenta fiebre, leucopenia
y dolor a nivel de seno maxilar izquierdo.
TC MCF

75. ANATOMIA

76. ANATOMIA

77. Espacio Intraconal:
Nervio Óptico, Arteria
Oftálmica, Vena Oftálmica
Superior y grasa
intaconal.

80. ESPACIOS EXTRA E INTRACONAL
ESPACIO EXTRACONAL.
 Aparato Naso lacrimal (Glándula Lacrimal y Saco Lacrimal)
 Periostio (periórbita) limite externo
 Cono muscular -limite interno.
 Septum orbitario-limite anterior.
 Espacio graso extraconal. El septum orbitario constituye una barrera
que separa las estructuras orbitarias de las extra orbitarias y previene
la propagación de una infección preseptal a la órbita
ESPACIO INTRACONAL.
 Delimitado por los músculos extra oculares y la cápsula de Tenon.
 Nervio Óptico y complejo de la vaina nerviosa:
 El espacio subaracnoideo se comunica con la cisterna suprasellar,
transmitiendo lo cambios en la Pº intracraneal al Nº Óptico.
 Arteria Oftálmica y sus ramas.
 Venas oftálmicas superior e inferior. . Espacio graso intraconal

82. DIVISION ANATOMICA
 Patología orbitaria preseptal
postseptal intra conal
extraconal
 Patología quiasma óptico y seno cavernoso
 Base del cráneo
 cerebral

83. PATOLOGIAS
 Traumática
 Inflamatoria / infecciosa
 Tumoral

84. CAVIDAD ORBITARIA
 TRAUMATICA
 INFECCIOSA
 Celulitis preseptal (peri orbitaria) / postseptal (orbitaria)
INFLAMATORIA
 Pseutotumor inflamatorio
 Neuritis óptica
 Perineuritis
VASCULAR
 Fistula carotido-cavernosa
 Hemangioma cavernoso.

85. CAVIDAD ORBITARIA
Traumática Le fort II

86. CAVIDAD ORBITARIA
Traumática

87. CAVIDAD ORBITARIA
Traumática

88. CAVIDAD ORBITARIA
Traumática

89. CAVIDAD ORBITARIA
Traumática

90. CAVIDAD ORBITARIA
Traumática

91. CAVIDAD ORBITARIA
Traumática

92. CAVIDAD ORBITARIA
P. Infecciosa
La patología infecciosa supone más del 50% de los procesos
orbitarios.
 Celulitis preseptal/peri orbitario , Proceso limitado a los
tejidos blandos anteriores al septum (grasa preseptal,
conjuntiva bulbar y tarsal, párpados y aparato lagrimal)
 Celulitis postseptal /orbitaria (espacio retro bulbar)
 Las bacterias causantes más habituales son estafilococos,
estreptococos, neumococos y pseudomonas.

93.  Hallazgos TC: es más útil que la RM, porque valora mejor los senos
paranasales y la infección subperióstica. ▫ Mala delimitación de planos. ▫
Masa de partes blandas. ▫ Desplazamiento de estructuras. ▫
Hiperdensidad de la grasa intra y/o extraconal y la captación de contraste.
 Hallazgos RM: ▫ Regiones focales o difusas de intensidad de señal
anormal, debido al aumento de agua (edema). ▫ Las áreas de inflamación
realzan con la administración de contraste IV y se ven fácilmente en las
imágenes potenciadas en T1 con supresión grasa. ▫ La celulitis mal
definida puede aparecer como una sutil disminución de la alta intensidad
de señal grasa en la imágenes potenciadas en T1 (puede acentuarse
utilizando cualquier método de supresión grasa).
CAVIDAD ORBITARIA
P. Infecciosa

94. CELULITIS PRE-SEPTAL

95. CAVIDAD ORBITARIA
P. Infecciosa
 Poner fotos del caso mucor

96. CAVIDAD ORBITARIA
P. Infecciosa
 Complicaciones
Absceso subperiostico ( asociado a sinusitis etmoidal, intraconal ,
subdurales o epidurales, intraparenquimatosos cerebrales
Trombosis de la vena oftálmica Superior
Meningitis Bacteriana
Tumor de Pott: secundario a sinusitis frontal que evoluciona a celulitis
peri orbitaria y osteomielitis frontal con absceso extra craneal

97. Postseptal
CAVIDAD ORBITARIA
P. Infecciosa

98. CAVIDAD ORBITARIA
P. Infecciosa

99. CAVIDAD ORBITARIA
P. Infecciosa

100. CAVIDAD ORBITARIA
P. Infecciosa

101. Clasificación radiológica
 Hipertrofia de la glándula lagrimal uni o bilateral
(dacrioadenitis)
 Infiltración de los músculos (miositis)
 Epiescleritis
 Engrosamiento de la vaina del nervio óptico
 Infiltración difusa de la orbita (signo de la “órbita sucia”)
Manifestaciones clínicas
 Agudas (dolor, lagrimeo, inyección conjuntival, disminución
de la agudeza visual, ptosis, proptosis).
 Crónicas (Formas esclerosantes, Déficit visual progresivo,
diplopía, proptosis).
CAVIDAD ORBITARIA
P. Inflamatoria
Pseudotumor

102. Pseudotumor
CAVIDAD ORBITARIA
P. Inflamatoria

103.  Diagnósticos diferenciales
 Enfermedad de Graves
 Celulitis orbitaria
 Sarcoidosis
 Linfoma
 Carcinoma mestastasico
CAVIDAD ORBITARIA
P. Inflamatoria
Pseudotumor

104. GravesPseudotumor

105. Linfoma orbitarioPseudotumor

106. MTS
Melanoma
Carcinoma encirro Mama
Ca Pulmón

107.  Proceso inflamatorio que afecta al nervio óptico.
 Se presenta en mujeres jóvenes.
 En niños afectación bilateral frecuente (60%) y a menudo aparece tras una
infección vírica.
 Presentación clínica: pérdida aguda de la visión (agudeza visual, defecto
campimétrico o visión en color anormal) que progresa en horas o días,
defecto pupilar aferente y dolor al mover el globo ocular.
 Está presente en el 65% de los pacientes con esclerosis múltiple y puede
ser su manifestación inicial en el 25%.
 Bilateral hasta el 30% de los casos
CAVIDAD ORBITARIA
P. Inflamatoria
Neuritis óptica

108. Hallazgos en TC:
 A menudo normal.
 A veces nervio óptico dilatado y realzado en la TC con contraste.
Hallazgos en la RM (técnica de elección):
 T1 con contraste con saturación grasa (coronal y axial): Nervio óptico
realzado (mejor indicio radiológico) y ligeramente agrandado. Se aprecia
mejor en imágenes coronales. Patrón de realce en vías de tranvía en
imágenes axiales (simula un meningioma del nervio óptico).
 T2 FSE con saturación grasa o STIR: Nervio óptico hiperintenso y
ligeramente agrandado.
CAVIDAD ORBITARIA
P. Inflamatoria
Neuritis óptica

109. Neuritis óptica
CAVIDAD ORBITARIA
P. Inflamatoria

110. CAVIDAD ORBITARIA
P. Inflamatoria

111. CAVIDAD ORBITARIA
P. Inflamatoria

112. CAVIDAD ORBITARIA
P. Inflamatoria

113. Enfermedad de Graves
CAVIDAD ORBITARIA
P. Inflamatoria
Hipertiroidismo, Graves

114. CAVIDAD ORBITARIA
Tumores

115. Glioma óptico
Hallazgos radiológicos RM
 Agrandamiento fusiforme del N.O
 T1: Iso-hipointenso respecto a la sustancia blanca
 T2: Iso-Hiperintenso respecto a la sustancia blanca
 Refuerzo variable con el cte E.V
CAVIDAD ORBITARIA
Tumores

116. CAVIDAD ORBITARIA
Tumores
Glioma óptico

117. CAVIDAD ORBITARIA
Tumores
Glioma óptico

118. CAVIDAD ORBITARIA
Tumores
Swannoma

119. CAVIDAD ORBITARIA
Tumores
Meningioma de la vaina del N.O.

120.  Tumoración orbitaria no neoplásica constituida por conductos vasculares
dilatados.
 Es la masa orbitaria solitaria más frecuente en adultos.
 Crecimiento lento y compresivo, con el tiempo remodela el hueso.
 Edades más afectadas entre los 10 y 60 años.
 Síntoma inicial principal: proptosis indolora. Además puede presentar
diplopía, pérdida de la visión y aumento de la presión intraocular.
QUIASMA Y SENO CAVERNOSO
Anomalías vasculares
HEMANGIOMA CAVERNOSO

121. Hallazgos radiológicos
 TC: Espontáneamente denso (contenido hemático)
 ▫ Se debe obtener un plano coronal para comprobar la relación con el
nervio óptico y los músculos del ojo.
 Micro calcificaciones
 T1: Variable (generalmente iso-hiperintenso)
 T2: Iso-Hiperintenso
 Áreas hiperintensas en T1 = Trombosis intravascular
 Pseudo capsula fibrosa (Hiperintesa)
 Intenso realce homogéneo con Cte.
QUIASMA Y SENO CAVERNOSO
Anomalías vasculares
HEMANGIOMA CAVERNOSO

122. CAVIDAD ORBITARIA
Anomalías vasculares
Hemangioma cavernoso

123. QUIASMA Y SENO CAVERNOSO
Anomalías vasculares HEMANGIOMA CAVERNOSO

124.  Es una comunicación entre la porción intracavernosa de la
arteria carótida y l seno cavernoso
 Causas: Traumatismo, rotura de un aneurisma.
 Genera aumento del flujo a través del seno cavernoso
 TC/RM: Dilatación de la vena oftálmica superior
 Clínica: Exoftalmos pulsátil, soplo orbitario, trastornos de la
motilidad.
QUIASMA Y SENO CAVERNOSO
Anomalías vasculares
Fistula carotideo-cavernosa

125. QUIASMA Y SENO CAVERNOSO
Anomalías vasculares
Fistula carotideo-cavernosa

126. QUIASMA Y SENO CAVERNOSO
Anomalías vasculares
Fistula carotideo-cavernosa

127. QUIASMA Y SENO CAVERNOSO
Tumores
ADENOMA DE HIPOFISIS

128. Lesiones como los craneofaringiomas y otras menos frecuentes,
como los quistes dermoides y cordomas de la base del cráneo,
pueden afectar por vecindad al quiasma óptico y deberían
evaluarse por ambos métodos, ya que los dos resultan un
excelente complemento
BASE DE CRANEO
Tumores

129. CASO CLINICO
 Diagnostico presuntivo

132. Diagnostico presuntivo
Celulitis preseptal
complicada
Absceso perióstico

133. Conclusiones
 El radiólogo debe conocer los principales signos y síntomas de la
patología orbitaria, para orientar el diagnóstico a través de la selección
de la prueba de imagen más adecuada.
 La TC permite una correcta evaluación de tejidos blandos y estructuras
óseas de la órbita, siendo de primera elección en el diagnóstico de
patología traumática e inflamatoria aguda, y ante patología en la que se
sospechen calcificaciones o cuerpos extraños metálicos.
 La RM permite una adecuada identificación de lesiones intraoculares,
órbita y tractos visuales, considerándose la técnica de elección en la
mayor parte de la patología neuro-oftalmológica.

134. SIGNO RADIOLOGICO
Signo de la Rueda Pinchada
MUCHAS GRACIAS

135. Bibliografía
 Atlas S. RM de cabeza y columna, edición en español de Magnetic
Resonance Imaging the Brain and Spine. 3rd ed. Maban. Madrid.
2004.
 Grossman R I, YousemD M. Neurorradiologia edición en castellano
de Neuroradiology: de requisites. 2nd ed. Marban. Madrid . 2007.
 Harnsberger H. Ric. Diagnostic imaging head and neck. 1th.ed.
Elsevier. 2004.
 Osborn, Salzman, Barkovich. Diagnóstico por imagen. Cerebro. 2nd
ed. Marban. Madrid. 2011. • Shields JA, Shields CL, Scartozzi R.
Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions.The
2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004.
 Som y Curtin. Radiología de cabeza y cuello edición en castellano de
Head and neck imaging. 4th ed. El Sevier. Madrid . 2004. vol 1.
 Sociedad Argentina de Radiologia, Modulo III (cabeza, cuello y otros)
2014.
 LA PATOLOGÍA ORBITARIA EN URGENCIAS: Hallazgos radiologicos
mediante TCMC, SERAM 2012- DOI: 10.1594/seram2012/S-0624